Over the past 20 years more than 800,000 people have died in the United States due do drug overdose. Yes, more than all the lives lost in all the wars this country has fought in. The majority of these cases are due to opioid drugs. Sadly, while we're having this very conversation, at least one person will die from a drug overdose, and a child will be born experiencing severe withdrawals due to in utero opioid exposure.
در طول ۲۰ سال گذشته بیش از ۸۰۰ هزار نفر در ایالات متحده به دلیل مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادهاند. بله، بیش از همه جانهای از دست رفته در تمام جنگهایی که این کشور در آن جنگیده است. اغلب این موارد ناشی از مواد افیونی (اُپیوئید) است. متأسفانه، در حالی که ما گفتگو میکنیم، دستکم یک نفر به علت مصرف بیشازحدِ مواد مخدر جان خود را از دست خواهد داد و یک کودک به دلیل قرار گرفتن در معرض مواد افیونی در رحم، ناخوشیهای شدید را تجربه میکند.
Only recently have some pharmaceutical companies been held legally responsible for the opioid crisis. And compared to their multibillion-dollar revenues, the economic penalties they're paying seem minuscule. So let me as a question: why does addiction and the stigma of addiction make it OK to undervalue human lives?
اخیراً برخی از شرکتهای داروسازی از نظر قانونی مسئول بحران مواد افیونی شناخته شدهاند. و در مقایسه با درآمدهای چند میلیارد دلاری آنها، جریمههای اقتصادی که آنها میپردازند ناچیز به نظر میرسد. بگذارید سوالی بپرسم: چرا اعتیاد و بدنامی آن باعث میشود که زندگی انسانها کمارزش جلوه داده شود؟
Ironically, I'm often asked the opposite question. Why should we care about "addicts?" Sometimes I'm even shouted at by people who think that anyone who suffers from a substance use disorder brought it on themselves. They must be weak, they lack any moral compass and therefore don't deserve any help. But if you know anything about opioid addiction, you know that this population does not fit that stereotype -- not that any addiction every really does. These are mothers, fathers and grandmothers. They're teachers, business leaders, cheerleaders, athletes, nurses and bus drivers. They're your brother or sister. They represent every fiber in the fabric of our society. Yes, each person came to addiction in a different way, but a major cause of the current epidemic is that medical overprescription of opioid drugs for the treatment of chronic pain. And that is one thing that makes this epidemic different. This particular epidemic was caused by doctors' prescriptions.
جالب اینجاست که اغلب از من سوال متضاد میپرسند. چرا باید به «معتادان» اهمیت دهیم؟ حتی گاهی اوقات از سوی افرادی سرزنش میشوم که فکر می کنند هرکسی که از اختلال مصرف مواد رنج میبرد گرفتار نتیجه رفتار خودش است. آنها حتما ضعیف هستند، فاقد هرگونه بینش اخلاقی هستند و بنابراین مستحق هیچ کمکی نیستند. اما اگر چیزی در مورد اعتیاد به مواد مخدر اُپیوئید میدانید، میدانید که این قشر با آن کلیشه تعریف نمیشود - نه اینکه هر اعتیادی واقعاً چنین است. اینها مادر، پدر و مادربزرگ هستند. آنها معلمان، رهبران کسبوکار، تشویقکنندگان، ورزشکاران، پرستاران و رانندگان اتوبوس هستند. آنها برادر و خواهر شما هستند. آنها نماینده هر تار و پود در بافت جامعه ما هستند. بله، هر فردی به شیوهای متفاوت به اعتیاد رسیده، اما یکی از دلایل اصلی همهگیری کنونی، تجویز بیشازحد داروهای افیونی برای درمان دردهای مزمن است. و این چیزی است که این همهگیری را متفاوت میکند. این همهگیری خاص به علت تجویز پزشکان ایجاد شد.
The cycle started when pharmaceutical companies convinced physicians that their patients should not feel any pain. Opioid makers claimed that their very potent drugs would not lead to addiction unless individuals were certain kinds of people from certain kinds of communities. Such disinformation, compounded with clinicians' limited education and public ignorance about addiction, is what created the epidemic. So that's how we got here.
این چرخه زمانی شروع شد که شرکتهای داروسازی پزشکان را متقاعد کردند که بیمارانشان نباید دردی احساس کنند. سازندگان مواد افیونی ادعا کردند که داروهای بسیار قوی آنها منجر به اعتیاد نمیشود مگر اینکه افرادی خاص از اقشار خاصی از جوامع باشند. چنین اطلاعات نادرستی، همراه با آموزش محدود پزشکان و بیتوجهی عمومی در مورد اعتیاد، چیزی است که این همهگیری را ایجاد کرد. به این علت است که ما به اینجا رسیدیم.
Now the question is: how do you treat a national opioid epidemic? During an epidemic, normally governments, clinicians and scientists are brought together to help the afflicted. They develop new and even unconventional treatment strategies to rapidly address the condition. That has not been the case for the opioid epidemic. However, the picture is changing. We're beginning to see more aggressive government actions. For example, the NIH recently started a new initiative called HEAL. HEAL stands for Helping End Addiction Long-term, and it's designed to accelerate research for pain management and addiction through funding new treatment strategies.
حال سوال این است: چگونه یک اپیدمی ملی مواد افیونی را درمان میکنید؟ در طول یک همهگیری، معمولاً دولتها، پزشکان و دانشمندان گرد هم میآیند تا به افراد مبتلا کمک کنند. آنها استراتژیهای درمانی جدید و حتی غیرمتعارفی را برای رسیدگی سریع به این بیماری ایجاد میکنند. این مورد درباره اپیدمی مواد افیونی صادق نبوده است. با این حال، شرایط در حال تغییر است. ما در حال مشاهده اقداماتِ تهاجمیتر دولت هستیم. برای مثال، اِنآیاِچ اخیراً ابتکار جدیدی به نام هیل (HEAL) را آغاز کرده است. این کلمه مخفف کمک به پایان اعتیاد طولانیمدت است و برای تسریع تحقیقات برای مدیریت درد و اعتیاد از طریق تأمین مالی راهکارهای درمانی جدید طراحی شده است.
The current treatment strategy for opioid addiction is the use of other opioids such as methadone. These few medications have been used during the past 50 years. They're considered substitution therapy -- basically fighting fire with fire. They have saved numerous lives, yet they're not used by many who still need them. Why? These medications are themselves addictive, and therefore come with many governmental regulations. Hundreds of thousands of people must be strictly monitored each day. They must find an opioid clinic -- often far from home -- take their meds and then try to make it into work. Obviously, that is not the most effective treatment strategy for an epidemic.
راهکار فعلی درمان اعتیاد به مواد افیونی استفاده از سایر مواد افیونی مانند متادون است. این چند دارو در طول ۵۰ سال گذشته استفاده شده است. آنها درمان جایگزینی در نظر گرفته میشوند - دولتها اساساً با شیوهی یکسان مقابله میکنند. آنها جانهای بسیاری را نجات دادهاند اما هنوز توسط بسیاری از افراد نیازمند به آنها استفاده نمیشوند. چرا؟ این داروها به خودی خود اعتیادآور هستند بنابراین با بسیاری از مقررات دولتی همراه هستند. صدها هزار نفر باید هر روز سختگیرانه تحت نظارت باشند. باید یک کلینیک مواد مخدر پیدا کنند - اغلب دور از خانهشان - داروهایشان را بخورند و در تلاش ادامه کارشان باشند. بدیهی است که این موثرترین استراتژی درمانی برای یک همهگیری نیست.
And it raises obvious questions as well. For example: why is the treatment of addiction disorders different from other medical disorders? With most other medical disorders, a nonaddictive, prescribed medication is picked up at the pharmacy. Why do physicians treating their patients with a substance use disorder have limited treatment options? No one ever says that two to three treatments are enough for cancer, especially when it's not a cure.
و همچنین سوالات آشکاری را ایجاد میکند. به عنوان مثال: چرا درمان اختلالات اعتیاد با سایر اختلالات پزشکی متفاوت است؟ در بسیاری از اختلالات پزشکی دیگر، یک داروی غیراعتیادآور و تجویزشده از داروخانه دریافت میشود. چرا پزشکانی که بیماران خود را با اختلال مصرف مواد معالجه میکنند، گزینههای درمانی محدودی دارند؟ هیچ کس هرگز نمیگوید که دو تا سه روش درمانی برای سرطان کافی است، به خصوص وقتی که درمان نباشد.
And that brings us to that 200 billion-dollar problem. Fighting fire with fire is a reasonable strategy, but what about using a different form of fire -- a safer form of fire? What about actually developing a nonaddictive treatment derived from another drug? That has been my journey towards trying to develop a treatment for opioid addiction, and it's taken me in some really surprising directions.
و این ما را به آن مشکلِ ۲۰۰ میلیارد دلاری میرساند. مبارزه با شیوهی یکسان راهکاری معقول است، اما چه میشود اگر از روش دیگری استفاده کرد - یک شکل امنتر از آن؟ در مورد ایجاد یک درمان غیراعتیادآور چطور که از داروی دیگری مشتق شده است؟ این سفر من به سوی تلاش برای ایجاد درمانی برای اعتیاد به مواد افیونی بوده است و من را به مسیرهای واقعاً شگفتانگیزی سوق داد.
My journey started with studying cannabis, the drug most people call marijuana. In order to understand how cannabis may connect to combating the opioid epidemic, first it helps to understand a little bit about the science behind the drug and the politics.
سفر من با مطالعه حشیش آغاز شد، مادهای که بیشتر مردم با نام ماریجوانا میشناسند. برای فهمیدن اینکه چگونه حشیش ممکن است در مقابله با اپیدمی مواد افیونی ارتباط داشته باشد، ابتدا باید به درک کمی از علم پشت مواد مخدر و سیاست رسید.
Cannabis is a complex plant. It's actually made up of over 140 cannabinoids. Cannabinoids are active chemicals from the plant that binds to cannabinoid receptors in our bodies. The potent psychoactive cannabinoid that leads to the reward -- the high -- is THC, which we scientists call tetrahydrocannabinol. Pretty simple, right?
شاهدانه یک گیاه پیچیده است. در واقع از بیش از ۱۴۰ کانابینوئید تشکیل شده است. کانابینوئیدها مواد شیمیایی فعال گیاهی هستند که به گیرندههای کانابینوئید در بدن ما متصل میشوند. کانابینوئید روانگردان قوی که منجر به نشئگی میشود، تیاِچسی است که ما دانشمندان آن را تتراهیدروکانابینول مینامیم. خیلی ساده، نه؟
But the politics is a lot more complicated. Attitudes towards cannabis and the amount of THC that's considered safe to consume have dramatically changed over the years. In fact, this country's had a roller-coaster relationship with the drug. Cannabis is either highly demonized or glorified. On the demonized side, cannabis was deemed a Schedule I drug by the DEA -- the Drug Enforcement Agency -- meaning that cannabis is considered to be a drug of the highest abuse potential and to have no medicinal value. Moreover, the Schedule I label led to the mass, biased arrest for the use of cannabis, particularly among young Black and brown men. However, things are changing. The pendulum is shifting in the opposite direction. Today, cannabis is legal for medical or recreational use in most states. And a bill is even being considered in Congress to remove cannabis from the list of schedule drugs.
اما سیاست بسیار پیچیدهتر است. نگرش نسبت به شاهدانه و مقدار تیاچسی که برای مصرف بیخطر در نظر گرفته میشود، در طول سالها به طور چشمگیری تغییر کرده است. در حقیقت، این کشور با مواد مخدر رابطه ناپایداری داشته است. حشیش یا به شدت اهریمنی میشود یا تجلیل میشود. اوقاتی که اهریمنی جلوه داده شده، حشیش به عنوان جدول شماره یک مواد مخدر در سازمان دیایاِی - مبارزه با مواد مخدر - در نظر گرفته شد، به این معنی که حشیش به عنوان یک ماده مخدر با بالاترین پتانسیل سوء مصرف در نظر گرفته میشود و هیچ ارزش دارویی ندارد. علاوهبراین، لقب جدول شماره یک بودن منجر به دستگیری دسته جمعی و مغرضانه برای استفاده از حشیش، بهویژه در میان مردان جوانِ سیاه پوست و لاتین شد. اگرچه همه چیز در حال تغییر است. آونگ در جهت مخالف حرکت میکند. (شرایط معکوس شده است) امروزه، حشیش برای استفاده پزشکی یا تفریحی در اکثر ایالتها قانونی است. و حتی لایحهای در کنگره برای حذف حشیش از جدول داروهای مخدر در حال بررسی است.
We've also seen a great increase in cannabis research. Most research studies, including some of my own, focus on THC. In fact, our animal research has shown a negative relationship between THC and opioid addiction. However, as I mentioned, the cannabis plant has over 100 cannabinoids. So THC was not the only one to study. In examining another cannabinoid, cannabidiol -- that is, CBD -- we were actually surprised to see features relevant to alleviating opioid addiction-related behaviors. So there my journey turned to CBD.
ما همچنین شاهد افزایش زیادی در تحقیقات حشیش بودهایم. اکثر مطالعات تحقیقاتی، از جمله برخی از مطالعات من، بر تیاچسی تمرکز دارند. در واقع، تحقیقات حیوانی ما رابطه منفی بین تیاچسی و اعتیاد به مواد افیونی را نشان داده است. با این حال همانطور که اشاره کردم، گیاه شاهدانه بیش از ۱۰۰ کانابینوئید دارد. بنابراین تیاچسی تنها مورد مطالعه نبود. در بررسی یک کانابینوئید دیگر، کانابیدیول - یعنی سیبیدی - ما واقعا از دیدن ویژگیهای مرتبط با کاهش رفتارهای مربوط به اعتیاد به مواد افیونی شگفتزده شدیم. در آنجا سفر من به سمت سیبیدی کج شد.
So what's this CBD that has moved from virtual obscurity only a few years ago to everywhere in society -- in your coffee in the morning, your water at lunch and your beer at dinner? CBD comes from the cannabis plant, but in contrast to THC that has the high, CBD has no addictive properties. We're still trying to figure out how CBD fully works, but it is known that CBD alters chemicals in the brain that regulate emotions and anxiety.
پس این سیبیدی چیست که تنها طی چند سال گذشته از ناشناسی تقریبی به حضور در همه جای جامعه رسیده است - در قهوه شما در صبح، آب در هنگام ناهار و آبجو شما در شام؟ سیبیدی از گیاه شاهدانه به دست میآید اما برخلاف تیاچسی که نشئگی ایجاد میکند، این ماده هیچ خاصیت اعتیادآوری ندارد. ما هنوز در حال تلاش برای کشف چگونگی عملکرد کامل سیبیدی هستیم اما مشخص است که این ماده مواد شیمیایی درون مغز را تغییر میدهد که احساسات و اضطراب را تنظیم میکنند.
Interestingly, giving CBD to our animal models that had a history of self-administering heroin, reduced their heroin-seeking behavior. Specifically, CBD reduced heroin-seeking triggered by environmental cues that were previously associated with the drug. Let me say that again. CBD reduced heroin-seeking triggered by drug cues. This is significant, because craving is often triggered by the memories of the cues previously associated with drug use. And craving is a matter of life or death daily for people with an opioid use disorder. Simply put, craving can lead to relapse and death from overdose. So reducing craving is an important treatment strategy.
جالب توجه است، دادن سیبیدی به مدلهای حیوانی ما که سابقه مصرف خودسرانه هروئین را داشتند، رفتار هروئینجویانهی آنها را کاهش داد. بهویژه، سیبیدی باعث کاهش درخواست هروئینی میشود که ناشی از نشانههای محیطی مرتبط با داروی قبلی است. بگذارید آن را دوباره تکرار کنم. سیبیدی درخواست هروئین ناشی از نشانههای مواد مخدر را کاهش داد. این مهم است، چون ولع مصرف اغلب با خاطرات نشانههایی ایجاد میشود که قبلاً با مصرف مواد مخدر مرتبط بودند. و ولع مصرف هر روز برای افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد مخدر موضوع مرگ یا زندگی است. به عبارت ساده، ولع مصرف می تواند منجر به اعتیاد مجدد و مرگ در اثر مصرف بیشازحد شود. بنابراین کاهش ولع یک استراتژی درمانی مهم است.
Getting results from animal models like this is actually the first critical step in the FDA process for developing new medications. The next step: human studies. In our first human study, we demonstrated that CBD is safe, even though individuals taking it had also consumed a potent opioid. Next, to determine efficacy, we conducted clinical trials and made sure that both the study investigators and the study participants were blind to the CBD or the placebo substances. The results from those studies replicated the findings that we had in the animal experiments.
به دست آوردن نتایج از مدلهای حیوانی مانند این در واقع اولین مرحله حیاتی در فرآیند افدیاِی برای توسعه داروهای جدید است. مرحله بعدی: مطالعات انسانی. در اولین مطالعه انسانی خود، نشان دادیم که سیبیدی ایمن است، حتی اگر افرادی که آن را مصرف میکنند، یک اپیوئید قوی نیز مصرف کرده بودند. در مرحله بعد، برای تعیین اثربخشی، ما کارآزماییهای بالینی انجام دادیم و مطمئن شدیم که هر دو محققین مطالعه و شرکتکنندگان مطالعه نسبت به سیبیدی یا مواد دارونما ناآگاه بودند. نتایج آن مطالعات، یافتههایی را تکرار کرد که ما در آزمایشهای حیوانی داشتیم.
So now we know that CBD can reduce craving triggered by environmental cues in human heroin users. What's more, our results demonstrated that CBD reduced anxiety associated with the drug use. This is also significant because anxiety is another critical factor that triggers craving. Importantly, CBD also reduced the levels of the stress hormone cortisol that is often elevated when addicted individuals are exposed to drug use. Another intriguing finding was the CBD continued to decrease craving and anxiety even a week following its final use. This aspect of prolonged efficacy is very beneficial for people taking any medication.
پس اکنون میدانیم که سیبیدی میتواند ولع ناشی از نشانههای محیطی را در مصرف کنندگان هروئین انسانی کاهش دهد. علاوهبراین، نتایج ما نشان داد که سیبیدی اضطراب مرتبط با مصرف دارو را کاهش میدهد. این موضوع هم قابل توجه است چون اضطراب یکی دیگر از عوامل مهمی است که ولع مصرف را تحریک میکند. نکته مهم این است که سیبیدی سطحِ هورمون استرس کورتیزول را هم کاهش میدهد که اغلب در هنگام مصرف مواد مخدر در افراد معتاد افزایش مییابد. یکی دیگر از یافتههای جالب این بود که سیبیدی حتی یک هفته پس از آخرین استفاده به کاهش ولع و اضطراب ادامه داد. این جنبه از اثربخشی طولانی مدت برای افرادی که هر دارویی مصرف میکنند، بسیار مفید است.
So the evidence is mounting. CBD does show potential to reduce critical features for opioid addiction such as craving and anxiety. But we're still not at the end of the road for medication development. The gold standard for medicine established by the FDA is large, clinical trials. Recently, I was fortunate enough to be given that rare opportunity to conduct a large, clinical trial with CBD in people with an opioid use disorder. And that study is expected to continue for at least another two years. CBD is now being investigated for numerous medical conditions. Also, during the past decade, our society has seen an explosion of CBD. It's being put into drink, food, wellness and skincare products. They're even giving CBD to pets.
شواهد در حال افزایش است. سیبیدی پتانسیل کاهش ویژگیهای حیاتی اعتیاد به مواد مخدر مانند ولع مصرف و اضطراب را نشان میدهد. اما هنوز در انتهای راه برای توسعه دارو نیستیم. استاندارد طلایی پزشکی که توسط افدیاِی ایجاد شده است، آزمایشات بالینی بزرگ است. اخیراً، من به اندازه کافی خوششانس بودم که این فرصت نادر به من داده شد تا یک کارآزمایی بالینی بزرگ با سیبیدی در مبتلایان به اختلال مصرف مواد انجام دهم. و انتظار میرود این مطالعه حداقل تا دو سال دیگر ادامه یابد. سیبیدی در حال حاضر برای بسیاری از شرایط پزشکی در حال بررسی است. همچنین، در طول دهه گذشته، جامعه ما شاهد انفجار سیبیدی بوده است. این در محصولات نوشیدنی، غذا، سلامتی و محصولات مراقبت از پوست قرار میگیرد. آنها حتی سیبیدی را به حیوانات خانگی میدهند.
So is CBD a wonder drug as now touted by many? No. Does it have potential medicinal benefits? It does. But the only way to get definitive information about CBD's full safety and efficacy is through large, clinical trials.
آیا این ماده یک داروی شگفتانگیز است که اکنون توسط بسیاری تبلیغ میشود؟ نه. آیا مزایای دارویی بالقوهای دارد؟ بله. اما تنها راه برای به دست آوردن اطلاعات قطعی درباره ایمنی و اثربخشی کامل سیبیدی از طریق آزمایشات بالینی بزرگ است.
So is it possible that we could actually change the game by taking this very familiar plant and developing a nonaddictive, FDA-approved medication for opioid use disorder? Absolutely. That is why we're working so hard right now to develop a solution based on CBD.
پس آیا ممکن است که ما واقعا بتوانیم بازی را با مصرف این گیاه بسیار آشنا و ایجاد یک داروی غیراعتیادآور و مورد تایید سازمان غذا و دارو برای اختلال مصرف مواد مخدر تغییر دهیم؟ البته. به همین علت است که ما امروزه خیلی سعی میکنیم تا راهحلی مبتنی بر سیبیدی ایجاد کنیم.
For me, the potential benefits are obvious and also overwhelming. It means helping to give families back their mother or father. It means having your child graduate from high school or college. But most of all, it means helping to save many of the hundreds of thousands of lives that will otherwise be lost to opioids in the next decade.
برای من، مزایای بالقوه آشکار و همچنین حیرتآور است. این به معنای کمک به خانوادهها برای بازگرداندن مادر یا پدرشان است. یعنی اینکه فرزندتان از دبیرستان یا کالج فارغالتحصیل شود. اما مهمتر از همه، این به معنای کمک به نجاتِ بسیاری از صدها هزار نفر است که در غیر این صورت در دهه آینده بر اثر مواد مخدر از دست خواهند رفت.
Thank you.
متشکرم.
(Applause)
(تشویق)