It is hard to overstate the beneficial effects of immunization. According to the US Centers for Disease Control, US children born over the last 20 years -- for those children, vaccines will prevent greater than 322 million illnesses, greater than 21 million hospitalizations and greater than 730,000 deaths, with the societal cost savings of nearly 1.4 trillion dollars. Those are big numbers. But let's zoom in and look at a particular example.
De gunstige effecten van immunisatie zijn moeilijk te overschatten. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control, zullen voor Amerikaanse kinderen geboren in de afgelopen 20 jaar, vaccins meer dan 322 miljoen ziekten voorkomen, meer dan 21 miljoen ziekenhuisopnames en meer dan 730.000 doden, met een maatschappelijke kostenbesparing van bijna 1,4 biljoen dollar. Dat zijn grote getallen. Maar laten we inzoomen en naar een bepaald voorbeeld kijken.
Vaccines have nearly eliminated a bacterial infection called Haemophilus influenzae. This bacterium used to infect young infants causing bloodstream infections, pneumonia, meningitis, death or permanent disability. As a young pediatrician, I saw a few cases. You folks probably have never heard of this disease, because vaccines have been so effective. You could see in the graph on the right that since the introduction of vaccines, the incidence of Haemophilus bacterial infections has plummeted like a rock, and it's nearly vanished. So vaccines are generally a success story. But we also face challenges.
Vaccins hebben de bacteriële infectie Haemophilus influenzae bijna geëlimineerd. Deze bacterie infecteerde zuigelingen, veroorzaakte bloedbaaninfecties, longontsteking, meningitis, dood of blijvende handicap. Als jonge kinderarts zag ik enkele gevallen. Jullie hebben waarschijnlijk nog nooit van deze ziekte gehoord, omdat vaccins zo effectief zijn geweest. Op de grafiek aan de rechterkant zie je dat sinds de introductie van vaccins de incidentie van bacteriële Haemophilus-infecties bliksemsnel gedaald is en bijna verdwenen is. Vaccins zijn dus over het algemeen een succesverhaal. Maar we staan ook voor uitdagingen.
For one, for most vaccines, we need to give multiple doses to achieve or maintain protection. The scientific community is working on developing single-shot vaccines. Imagine being able to get only one influenza shot your whole life and not having to get a seasonal flu vaccine. Certain microbes are difficult to immunize against. A classic example is human immunodeficiency virus, or HIV. The need is urgent, progress is being made; we're not there yet. Another critical element in vaccine research right now is optimizing vaccines for the most vulnerable among us, the very young and the elderly. And this is an active area of research.
Ten eerste zijn er voor de meeste vaccins meerdere doses nodig om bescherming te bereiken of te behouden. De wetenschappelijke gemeenschap werkt aan de ontwikkeling van enkelvoudige vaccins. Stel je voor dat je je hele leven maar één griepprik hoeft en geen seizoensgriepvaccin nodig hebt. Tegen sommige microben is het moeilijk je te immuniseren. Een klassiek voorbeeld is het humaan immunodeficiëntievirus, of hiv. Er is dringend behoefte aan, er wordt vooruitgang geboekt, maar we zijn er nog niet. Een ander cruciaal element in het vaccinonderzoek op dit moment is vaccins optimaliseren voor de meest kwetsbaren onder ons, de kinderen en de ouderen. Dit is een actief onderzoeksgebied.
Finally, one of the biggest challenges we unfortunately face right now are anti-vax attitudes. In fact, it's alarming that over 100,000 infants and children in the United States have not received any vaccines, and that number is growing. In fact, the World Health Organization, or WHO, has declared anti-vax attitudes as one of the 10 most important threats to human health in the world today. This graphic illustrates the spread of anti-vax sentiment in the state of California, from the year 2000 to 2013, by looking at the percentage of public kindergarten students who claim the personal exemption against immunization.
En een van de grootste uitdagingen waar we op dit moment helaas voor staan, zijn de antivaxx attitudes. Het is alarmerend dat meer dan 100.000 baby's en kinderen in de Verenigde Staten geen vaccins hebben ontvangen, en dat aantal groeit. In feite heeft de Wereldgezondheidsorganisatie, of WHO, antivaxx-attitudes uitgeroepen tot een van de 10 belangrijkste bedreigingen voor de menselijke gezondheid in de wereld van vandaag. Deze afbeelding illustreert de verspreiding van de antivaxx-houding in de staat Californië van 2000 tot 2013, door te kijken naar het percentage openbare-kleuterschoolleerlingen die aanspraak maken op de persoonlijke vrijstelling tegen immunisatie.
Anti-vax sentiment is on the rise, and it has very real consequences. Many of you may be aware of the fact that we're seeing infections that we thought we conquered long ago coming back. Measles outbreaks have been reported in multiple US states. And many have forgotten, but measles is very infectious and dangerous. Just a few viral particles can infect an individual. And there have been even reports at sporting events and at an Olympic stadium where the virus, through the air, travels long distances and infects a vulnerable person in the crowd. In fact, if I had a measles cough right now,
De antivaxx-houding neemt toe en het heeft zeer reële gevolgen. Velen van jullie weten wellicht dat we infecties zien terugkomen waarvan we dachten dat we ze al lang hadden overwonnen. In meerdere Amerikaanse staten zijn uitbraken van mazelen gemeld. En velen zijn het vergeten, maar mazelen is erg besmettelijk en gevaarlijk. Slechts een paar virusdeeltjes kunnen een individu infecteren. Er zijn zelfs meldingen geweest bij sportevenementen en in een Olympisch stadion waar het virus via de lucht lange afstanden aflegt en een kwetsbare persoon in de menigte infecteert. Als ik nu een mazelenhoest had,
(Coughs)
(Hoest)
somebody in the back of this auditorium could get infected. And this has had very real-world consequences. Just a few months ago, an airline stewardess contracted measles on a flight, the virus entered her brain and caused encephalitis, and she died. So people are now dying due to this anti-vax sentiment.
zou iemand achterin dit auditorium besmet kunnen raken. Dit heeft zeer reële gevolgen gehad. Een paar maanden geleden liep een luchtvaartstewardess mazelen op tijdens een vlucht. Het virus kwam haar hersenen binnen, veroorzaakte encefalitis en ze stierf. Dus sterven mensen nu door die antivaxx-houding.
I do want to take a few minutes to address those who don't believe in vaccines and who resist vaccines. As a pediatrician who receives my yearly flu vaccination, as a parent of three children who have been vaccinated according to the recommended schedule, and as a pediatric infectious disease consultant who has taken care of young children with meningitis that would have been preventable had their parents accepted immunization, this is a personal matter to me. Let's take a look at who is going to pay the price if we start dialing back the amount of vaccination in our society. This graph depicts, on the Y axis, the number of individuals dying of infection in the world. And on the X axis, the age of the individuals who are dying. And as you can see, it's very much a U-shaped distribution, and it's particularly stark in the very young ages. So vaccines shield the very young from infection. And if we want to talk, my friends, about what vaccines cause, because there's a lot of speculation, unfounded speculation on the internet, of what vaccines cause, vaccines cause adults, OK? That's what they cause. And the other thing that they cause is for elderly individuals to live longer. Because they are shielded against influenza and other killers of the elderly.
Ik wil even de tijd nemen om diegenen aan te spreken die niet in vaccins geloven en die vaccins afwijzen. Als kinderarts krijg ik mijn jaarlijkse griepvaccinatie, als ouder van drie kinderen die zijn gevaccineerd volgens het aanbevolen schema, en als consulent kinderziektes die jonge kinderen met meningitis heeft verzorgd die voorkoombaar had kunnen zijn als hun ouders de immunisatie hadden geaccepteerd, is dit een persoonlijke zaak voor mij. Laten we eens kijken wie de prijs gaat betalen als we de mate van vaccinatie in onze samenleving gaan terugdraaien. Deze grafiek toont op de y-as het aantal individuen dat sterft aan infectie in de wereld. En op de x-as de leeftijd van de stervenden. En zoals je kunt zien, is het een U-vormige verdeling, en het is bijzonder grimmig voor de zeer jonge leeftijden. Vaccins beschermen dus de allerjongsten tegen infectie. Als we willen praten, mijn vrienden, over wat vaccins veroorzaken, omdat er veel over gespeculeerd wordt, ongegronde speculatie op het internet over wat vaccins veroorzaken, vaccins veroorzaken volwassenen, oké? Dat is wat ze veroorzaken. En het andere dat ze veroorzaken, is dat oudere mensen langer leven. Omdat ze afgeschermd zijn tegen influenza en andere moordenaars van ouderen.
Now, let's talk a little bit about how we can improve vaccines even further. We can create vaccines that can immunize the most vulnerable among us and perhaps even vaccines that protect with single shots. Let me go over a little bit of the immunology. In the top panel, what you see is a simple vaccine. All vaccines contain something called an antigen. The antigen is like a piece of a germ, of a microbe, that your body remembers, right? It forms antibodies and those antibodies can protect you. So those kind of vaccines can induce an immune response, but as you see here, that immune response tends to go up and back down, and you need to get another dose and another dose to maintain protection. What can we do?
Laten we nu een beetje praten over hoe we vaccins nog verder kunnen verbeteren. We kunnen vaccins maken die de meest kwetsbaren onder ons kunnen immuniseren en misschien zelfs vaccins die beschermen met één enkele prik. Laat me wat over immunologie vertellen. In het bovenste paneel zie je een eenvoudig vaccin. Alle vaccins bevatten iets dat een antigeen wordt genoemd. Het antigeen is als een stuk van een kiem, van een microbe, dat je lichaam zich herinnert. Het vormt antilichamen en die antilichamen kunnen je beschermen. Dat soort vaccins kunnen een immuunreactie veroorzaken, maar zoals je hier ziet, heeft die immuunreactie de neiging om op en neer te gaan, en moet je nog een dosis en nog een dosis krijgen om beschermd te blijven. Wat kunnen we doen?
We and other scientists around the world are finding molecules that can boost a vaccine response. Those are called adjuvants, from the Latin "adjuvare," to help or aid. Adjuvants are molecules we might add to a vaccine to get a stronger response. And in the presence of the adjuvant, depicted here in red, you have a much more profound activation of the white blood cells of your immune system, and generate a much more profound immune response, with much higher antibody levels, more rapidly, and that lasts a long time for durable immunity. Interestingly, these adjuvants have different effects depending on the age or other demographic factors of the individual. Which brings me to the notion of precision vaccines.
Wij en andere wetenschappers over de hele wereld vinden moleculen die een vaccinrespons kunnen stimuleren. Dat worden adjuvantia genoemd, van het Latijnse ‘adjuvare’, of helpen. Hulpstoffen zijn moleculen die we aan een vaccin kunnen toevoegen om een sterkere reactie te krijgen. En in aanwezigheid van het adjuvans, hier afgebeeld in het rood, krijg je een veel diepere activering van de witte bloedcellen van je immuunsysteem, en genereer je een veel sterkere immuunrespons, die veel sneller, veel hogere antilichaamniveau’s ontwikkelt, die lange tijd blijft voor een duurzame immuniteit. Interessant is dat deze adjuvantia verschillende effecten hebben afhankelijk van de leeftijd of andere demografische factoren van het individu. Dat brengt me bij het idee van precisievaccins.
This is the idea that we will take precision medicine -- you know what precision medicine is, right, that's the idea that populations may vary in their response to a particular medicine -- and apply that to vaccines. Right? And here in Boston Children's Hospital at the Precision Vaccines Program I direct, we have five approaches, stepwise approaches we take, to build precision vaccines that are tailored to vulnerable populations.
Dit is het idee dat we precisiegeneeskunde nemen -- je weet toch wat precisiegeneeskunde is, dat is het idee dat populaties kunnen variëren in hun reactie op een bepaald medicijn -- en dat op vaccins toepassen. Toch? En hier in het Boston Children's Hospital bij het Precision Vaccines Program dat ik stuur, hebben we vijf benaderingen, stapsgewijze benaderingen die we volgen om precisievaccins te maken die zijn afgestemd op kwetsbare bevolkingsgroepen.
Number one, we need to understand what the attitude of a given population is towards a vaccine. You could build the most sophisticated vaccine in the world, but if nobody wants to take it, you're going nowhere. Number two, we have to think of the route of immunization. Most vaccines are intramuscular, or IM, but there are others, intranasal, oral and others. Then, as I just described to you, vaccines have components. All vaccines have an antigen, that's the part of the microbe that your body remembers, that you might make antibodies or cell-mediated immunity against. And we might add an adjuvant, as we talked about, to boost an immune response. But guess what? There are many different antigens to choose from and many different adjuvants. How are we going to make that decision? And the menu of these keeps growing.
Nummer één: we moeten begrijpen hoe een bepaalde populatie een vaccin ziet. Je zou het meest geavanceerde vaccin ter wereld kunnen maken, maar als niemand het wil nemen, geraak je nergens. Nummer twee: we moeten de route van immunisatie bedenken. De meeste vaccins zijn intramusculair, of IM, maar ook intranasaal, oraal en andere. Zoals ik zojuist heb beschreven, hebben vaccins componenten. Alle vaccins hebben een antigeen, dat is het deel van de microbe dat je lichaam zich herinnert, waardoor je antilichamen of celgemedieerde immuniteit kunt maken. We kunnen zo een adjuvans toevoegen om een immuunrespons te versterken. Maar raad eens? Je kan kiezen uit veel antigenen en veel verschillende hulpstoffen. Hoe gaan we die beslissing nemen? En het menu ervan blijft aangroeien.
So on our team, we've developed ways to test vaccines outside the body -- in Latin, that's "in vitro" -- in a tissue culture dish. So we use tissue engineering with blood cells to immunize outside the body and study the effect of the vaccine against, for example, infants or elderly individuals or others. And if you think about it, this is critical, because if you look at all the infections we want to build vaccines against, like Zika virus and Ebola virus and HIV and others, all the candidate antigens, all the candidate adjuvants, all the different populations, it's going to be impossible to do large, phase III clinical trials for every combination. This is where we think being able to test vaccines outside the body can make a big difference to accelerate vaccine development.
In ons team hebben we manieren ontwikkeld om vaccins buiten het lichaam te testen -- in het Latijn heet dat ‘in vitro’ -- in een weefselkweekschaal. Daarom gebruiken we weefselkweek met bloedcellen om buiten het lichaam te immuniseren, en bestuderen we het effect van het vaccin op bijvoorbeeld zuigelingen, ouderen of anderen. Als je erover nadenkt, is dat van cruciaal belang, want als je kijkt naar alle infecties waar we vaccins tegen willen maken, zoals zikavirus, ebolavirus, hiv en andere, met alle kandidaat-antigenen, met alle kandidaat-hulpstoffen en alle verschillende populaties, wordt het onmogelijk om grote klinische fase III-onderzoeken uit te voeren voor elke combinatie. Daarom denken we dat als we vaccins buiten het lichaam kunnen testen een groot verschil kan maken om de vaccinontwikkeling te versnellen.
And finally, this whole effort is to drive an immune response that will protect against that particular pathogen, getting antibodies and other cells to defend the body. We are also using additional innovative approaches to bring the most cutting-edge science to vaccine development. We're taking a deeper dive as to how current vaccines protect. We've formed an international consortium to study how hepatitis B vaccine protects newborns from hepatitis B infection. And to do this, we've developed a technique called small sample, big data. We can get a tiny little drop of baby blood before immunization, and take a tiny little drop after immunization, and we can measure the inventory of all the cells, and all the genes and all the molecules in that drop of blood, and we can compare after the vaccine to before the vaccine in that same baby and understand in a deep way exactly how that successful vaccine protects. And those lessons we can use to build the next vaccines in the future. So this diagram is really illustrating a tiny drop of blood yielding huge amounts of information, tens of thousands of analytes, and that hairball is meant to depict the gene pathways that are turned on and the molecular pathways that are turned on. So much more to come on that, and very exciting science.
Dit is allemaal bedoeld om een immuunrespons te stimuleren die beschermt tegen die specifieke ziekteverwekker, waarbij antilichamen en andere cellen het lichaam gaan verdedigen. We gebruiken ook aanvullende innovatieve benaderingen om de meest geavanceerde wetenschap naar vaccinontwikkeling te brengen. We graven dieper in hoe de huidige vaccins werken. We hebben een internationaal consortium gevormd om te bestuderen hoe het hepatitis B-vaccin pasgeborenen beschermt tegen hepatitis B-infectie. Hiertoe ontwikkelden we een techniek die we ‘small sample, big data’ noemen. We nemen een klein druppeltje babybloed vóór de immunisatie, en een kleine druppel ná de immunisatie, en we maken de inventaris van alle cellen en alle genen en alle moleculen in die bloeddruppel, en we vergelijken de situatie ná het vaccin met die vóór het vaccin bij diezelfde baby en begrijpen op een diepe manier hoe dat succesvolle vaccin precies beschermt. Die lessen kunnen we gebruiken om in de toekomst de volgende vaccins te maken. Dit diagram illustreert echt hoe een kleine druppel bloed enorme hoeveelheden informatie oplevert, tienduizenden analyten, en die haarbal moet weergeven de genpaden die werden ingeschakeld alsook de moleculaire routes. Er komt nog veel meer en zeer opwindende wetenschap bij kijken.
So we are partnering with scientists around the world to bring all these new technologies to invigorate vaccine development in a Precision Vaccines network. We are going to advance personalized vaccines for vulnerable populations around the world. Our team includes scientists, technical experts and physicians. And we're developing vaccines against infectious diseases like pertussis, which is whooping cough. We have a whooping cough vaccine, but it requires multiple doses, and the immunity keeps dropping. We want to develop a single-shot pertussis vaccine. We're working on a vaccine for respiratory syncytial virus, the number one cause of infant hospitalization in the United States. A better vaccine against influenza, and, of course, HIV. We're also looking at vaccines against cancer, allergy and, interestingly, opioid overdose.
Daarom werken we samen met wetenschappers van over de hele wereld om met al deze nieuwe technologieën de ontwikkeling van vaccins te stimuleren in een netwerk van precisievaccins. We gaan gepersonaliseerde vaccins ontwikkelen voor kwetsbare bevolkingsgroepen over de hele wereld. Ons team bestaat uit wetenschappers, technische experts en artsen. We ontwikkelen vaccins tegen infectieziekten zoals pertussis, dat is kinkhoest. We hebben een kinkhoestvaccin, maar het vereist meerdere doses, en de immuniteit blijft maar dalen. We willen een eenmalig kinkhoestvaccin ontwikkelen. We werken aan een vaccin voor het respiratoir syncytieel virus, de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname bij zuigelingen in de Verenigde Staten. Een beter vaccin tegen influenza, en natuurlijk hiv. We zoeken ook naar vaccins tegen kanker, allergie en, interessant genoeg, tegen een overdosis opioïden.
So, this is my final message to you. Vaccines protect you and your loved ones and the people around you. Not only do they protect you against infection, they prevent you from spreading it to others. Get immunized. Scientific progress is fragile and can be lost. We must foster accurate and respectful public dialogue. And finally, we're on the verge of great things, a new era of vaccination. We've just scratched the surface of what can be accomplished. Please advocate for this research.
Dit wil ik nog eens benadrukken: Vaccins beschermen jou en je dierbaren en de mensen om je heen. Ze beschermen je niet alleen tegen infectie, ze voorkomen dat je het naar anderen verspreidt. Laat je immuniseren. Wetenschappelijke vooruitgang is kwetsbaar en kan verloren gaan. We moeten gaan voor precieze en respectvolle openbare dialoog. We staan aan de vooravond van geweldige dingen, een nieuw tijdperk van vaccinatie. We staan nog maar aan het begin van wat kan worden bereikt. Pleit alstublieft voor dit onderzoek.
Thank you.
Dank u.
(Applause)
(Applaus)