One out of two of you women will be impacted by cardiovascular disease in your lifetime. So this is the leading killer of women. It's a closely held secret for reasons I don't know. In addition to making this personal -- so we're going to talk about your relationship with your heart and all women's relationship with their heart -- we're going to wax into the politics. Because the personal, as you know, is political. And not enough is being done about this. And as we have watched women conquer breast cancer through the breast cancer campaign, this is what we need to do now with heart.
Eén op twee van de vrouwen hier zal te maken krijgen met een ziekte van hart en bloedvaten tijdens haar leven. Dit staat dus op de eerste plaats van doodsoorzaken bij vrouwen. Het is een goed bewaard geheim om mij onbekende redenen. Ik zal het persoonlijk maken: we gaan spreken over je relatie met je hart -- en de relatie van alle vrouwen met hun hart. We gaan ook dieper in op de politiek. Omdat het persoonlijke, zoals je weet, politiek is. Er wordt niet genoeg aan gedaan. We hebben vrouwen borstkanker zien overwinnen door de borstkankercampagne. Dit moeten we ook doen voor het hart.
Since 1984, more women die in the U.S. than men. So where we used to think of heart disease as being a man's problem primarily -- which that was never true, but that was kind of how everybody thought in the 1950s and '60s, and it was in all the textbooks. It's certainly what I learned when I was training. If we were to remain sexist, and that was not right, but if we were going to go forward and be sexist, it's actually a woman's disease. So it's a woman's disease now.
Sinds 1984 sterven in de VS meer vrouwen dan mannen. We dachten dat hartzieke in de eerste plaats een mannenprobleem was. Dat is nooit waar geweest maar dat dachten we in de jaren 1950 en 1960. Het stond in alle studieboeken. Het is zeker wat ik leerde in mijn opleiding. Als we seksistisch blijven, wat niet correct is, maar als we seksistisch zouden blijven, dan is het eigenlijk een vrouwenziekte. Het is dus een vrouwenziekte.
And one of the things that you see is that male line, the mortality is going down, down, down, down, down. And you see the female line since 1984, the gap is widening. More and more women, two, three, four times more women, dying of heart disease than men. And that's too short of a time period for all the different risk factors that we know to change. So what this really suggested to us at the national level was that diagnostic and therapeutic strategies, which had been developed in men, by men, for men for the last 50 years -- and they work pretty well in men, don't they? -- weren't working so well for women. So that was a big wake-up call in the 1980's.
Zo zie je dat bij mannen de sterfte daalt en daalt en daalt. En je ziet dat bij de vrouwen sinds 1984 de kloof vergroot. Meer en meer vrouwen, twee, drie, vier keer meer vrouwen dan mannen sterven aan hartziekte. Dat is een te korte periode om alle verschillende risicofactoren die we kennen, te veranderen. Dit suggereert op een nationaal niveau dat de diagnostische en therapeutische strategieën die ontwikkeld zijn bij mannen, door mannen en voor mannen de afgelopen 50 jaar -- en ze werken vrij goed bij mannen, nietwaar? -- niet zo goed werkten voor vrouwen. Dat was een serieuze waarschuwing in de jaren 1980.
Heart disease kills more women at all ages than breast cancer. And the breast cancer campaign -- again, this is not a competition. We're trying to be as good as the breast cancer campaign. We need to be as good as the breast cancer campaign to address this crisis. Now sometimes when people see this, I hear this gasp. We can all think of someone, often a young woman, who has been impacted by breast cancer. We often can't think of a young woman who has heart disease. I'm going to tell you why. Heart disease kills people, often very quickly. So the first time heart disease strikes in women and men, half of the time it's sudden cardiac death -- no opportunity to say good-bye, no opportunity to take her to the chemotherapy, no opportunity to help her pick out a wig.
Hartziekte doodt meer vrouwen van alle leeftijden dan borstkanker. De borstkankercampagne -- opnieuw, dit is geen wedstrijd. We willen het zo goed doen als de borstkankercampagne. We moéten het zo goed doen als de borstkankercampagne om deze crisis het hoofd te bieden. Soms, als mensen dit zien, hoor ik een zucht. We kennen allemaal iemand, soms een jonge vrouw, die borstkanker kreeg. We kunnen ons vaak geen enkele jonge vrouw voorstellen die een hartziekte kreeg. Ik zal jullie vertellen waarom. Hartziekte doodt mensen, soms zeer snel. De eerste keer dat hartziekte toeslaat bij vrouwen of mannen, gaat het de helft van de tijd om een plotse hartstilstand -- geen gelegenheid om vaarwel te zeggen of haar naar de chemotherapie te brengen, geen gelegenheid om haar te helpen een pruik te kiezen.
Breast cancer, mortality is down to four percent. And that is the 40 years that women have advocated. Betty Ford, Nancy Reagan stood up and said, "I'm a breast cancer survivor," and it was okay to talk about it. And then physicians have gone to bat. We've done the research. We have effective therapies now. Women are living longer than ever. That has to happen in heart disease, and it's time. It's not happening, and it's time.
Sterfte door borstkanker is gezakt naar 4 procent. Dat staat voor 40 jaar dat vrouwen opkwamen tegen borstkanker. Betty Ford, Nancy Reagan stonden recht en zeiden: "Ik overleefde borstkanker." en het was oké om erover te praten. De dokters gingen aan de slag. We deden onderzoek. We hebben nu effectieve therapieën. Vrouwen leven langer dan ooit. Dit moet ook gebeuren voor hartziekte. Het is tijd. Het gebeurt niet en het is tijd.
We owe an incredible debt of gratitude to these two women. As Barbara depicted in one of her amazing movies, "Yentl," she portrayed a young woman who wanted an education. And she wanted to study the Talmud. And so how did she get educated then? She had to impersonate a man. She had to look like a man. She had to make other people believe that she looked like a man and she could have the same rights that the men had. Bernadine Healy, Dr. Healy, was a cardiologist. And right around that time, in the 1980's, that we saw women and heart disease deaths going up, up, up, up, up, she wrote an editorial in the New England Journal of Medicine and said, the Yentl syndrome. Women are dying of heart disease, two, three, four times more than men. Mortality is not going down, it's going up. And she questioned, she hypothesized, is this a Yentl syndrome?
We zijn een grote dankbaarheid verschuldigd aan deze vrouwen. Zoals Barbara [Streisand] toonde in 'Yentl', een van haar prachtige films waarin ze een jonge vrouw portretteerde die een opleiding wilde. Ze wilde de Talmoed bestuderen. Hoe kreeg ze dat gedaan? Ze moest zich voordoen als man. Ze moest er als een man uitzien. Ze moest andere mensen doen geloven dat ze een man was en dat ze dezelfde rechten als mannen had. Bernadine Healy, Dr. Healy, was een cardiologe. Rond die tijd, in de jaren 1980, dat we hartziekten bij vrouwen zagen stijgen en stijgen en stijgen, schreef ze een artikel in de 'New England Journal of Medicine'. Ze schreef over het Yentlsyndroom. Vrouwen sterven aan hartziekten twee, drie, vier keer meer dan mannen. Sterfte gaat niet naar beneden, ze stijgt. Ze stelde vragen, ze maakte hypotheses. Is dit het Yentlsyndroom?
And here's what the story is. Is it because women don't look like men, they don't look like that male-pattern heart disease that we've spent the last 50 years understanding and getting really good diagnostics and really good therapeutics, and therefore, they're not recognized for their heart disease. And they're just passed. They don't get treated, they don't get detected, they don't get the benefit of all the modern medicines.
Dit is het verhaal. Het is omdat vrouwen er niet uitzien als een man. Ze voldoen niet aan het mannelijke hartziektebeeld waar we 50 jaar aan besteedden om het te begrijpen om goede diagnoses te kunnen stellen en goede therapieën te ontwikkelen. Daarom wordt hartziekte bij vrouwen niet herkend. Ze worden gewoon voorbijgegaan. Ze worden niet behandeld. Ze worden niet opgemerkt. Ze krijgen niet de voordelen van de moderne geneeskunde.
Doctor Healy then subsequently became the first female director of our National Institutes of Health. And this is the biggest biomedical enterprise research in the world. And it funds a lot of my research. It funds research all over the place. It was a very big deal for her to become director. And she started, in the face of a lot of controversy, the Women's Health Initiative. And every woman in the room here has benefited from that Women's Health Initiative. It told us about hormone replacement therapy. It's informed us about osteoporosis. It informed us about breast cancer, colon cancer in women. So a tremendous fund of knowledge despite, again, that so many people told her not to do it, it was too expensive. And the under-reading was women aren't worth it. She was like, "Nope. Sorry. Women are worth it."
Dokter Healy werd dus de eerste vrouwelijke directeur van ons Nationaal Instituut voor de Gezondheid. Dit is het grootste biomedisch onderzoekscentrum in de wereld. Het geeft fondsen aan vele onderzoeken. Het geeft fondsen aan onderzoek op vele plaatsen. Het was heel belangrijk dat ze directeur werd. Ze startte in een storm van controverse het 'Women's Health Initiative'. Elke vrouw hier in de zaal profiteert van dit initiatief. Het vertelde ons over therapie met hormoonsubstituten. Het gaf ons informatie over osteoporose. We kregen informatie over borst- en darmkanker bij vrouwen. Een rijke bron aan kennis ondanks, opnieuw, dat vele mensen haar vertelden het niet te doen. Het was te duur. Tussen de lijnen kon je lezen dat vrouwen het niet waard waren. Ze zei: "Nee, sorry. Vrouwen zijn het waard."
Well there was a little piece of that Women's Health Initiative that went to National Heart, Lung, and Blood Institute, which is the cardiology part of the NIH. And we got to do the WISE study -- and the WISE stands for Women's Ischemia Syndrome Evaluation -- and I have chaired this study for the last 15 years. It was a study to specifically ask, what's going on with women? Why are more and more women dying of ischemic heart disease? So in the WISE, 15 years ago, we started out and said, "Well wow, there's a couple of key observations and we should probably follow up on that." And our colleagues in Washington, D.C. had recently published that when women have heart attacks and die, compared to men who have heart attacks and die -- and again, this is millions of people, happening every day -- women, in their fatty plaque -- and this is their coronary artery, so the main blood supply going into the heart muscle -- women erode, men explode. You're going to find some interesting analogies in this physiology.
Een klein deel van 'Women's Health Initiative' ging naar het 'National Heart, Lung and Blood Institute', dat de cardiologieafdeling van het NIH is. Wij deden de WISE-studie -- en WISE staat voor 'Women's Ischemia Syndrome Evaluation' -- Gedurende de laatste 15 jaren was ik voorzitter. Deze studie vroeg zich specifiek af: wat gebeurt er met vrouwen? Waarom sterven meer en meer vrouwen aan ischemische hartziekte? 15 jaren geleden begonnen we in het WISE en zeiden: "Er zijn een paar belangrijke observaties waarnaar we moeten handelen." Onze collega's in Washington D.C. hadden recent een artikel gepubliceerd waarin vrouwen en mannen die hartaanvallen krijgen en sterven, vergeleken werden. Het gaat over miljoenen mensen, elke dag. Vrouwen in hun vetafzetting -- en dit is in hun hartslagader, de hoofdslagader die naar de hartspier gaat -- vrouwen eroderen, mannen exploderen. Je zult een aantal interessante analogieën vinden in deze fysiologie.
(Laughter)
(Gelach)
So I'll describe the male-pattern heart attack first. Hollywood heart attack. Ughhhh. Horrible chest pain. EKG goes pbbrrhh, so the doctors can see this hugely abnormal EKG. There's a big clot in the middle of the artery. And they go up to the cath lab and boom, boom, boom get rid of the clot. That's a man heart attack. Some women have those heart attacks, but a whole bunch of women have this kind of heart attack, where it erodes, doesn't completely fill with clot, symptoms are subtle, EKG findings are different -- female-pattern. So what do you think happens to these gals? They're often not recognized, sent home. I'm not sure what it was. Might have been gas.
Ik zal je eerst de mannelijke hartaanval beschrijven. Hollywood-hartaanval. Ughhhh. Verschrikkelijke pijn op de borst. EEG doet pbbrhh, zodat dokters de enorm afwijkende EEG kunnen zien. Er zit een dikke prop in het midden van de slagader. Ze gaan naar het kathederlab en boem, boem, boem, de prop is weg. Dat is een mannelijke hartaanval. Sommige vrouwen hebben zulke hartaanvallen, maar veel vrouwen hebben een ander soort hartaanval waarbij de hartslagader erodeert, niet volledig verstopt, de symptomen zijn subtiel, EEG's zien er anders uit: het vrouwelijke patroon. Wat denk je dat er gebeurt met deze vrouwen? Ze worden niet opgemerkt en naar huis gestuurd. Ik ben niet zeker wat het was: misschien winderigheid.
So we picked up on that and we said, "You know, we now have the ability to look inside human beings with these special catheters called IVUS: intravascular ultrasound." And we said, "We're going to hypothesize that the fatty plaque in women is actually probably different, and deposited differently, than men." And because of the common knowledge of how women and men get fat. When we watch people become obese, where do men get fat? Right here, it's just a focal -- right there. Where do women get fat? All over. Cellulite here, cellulite here. So we said, "Look, women look like they're pretty good about putting kind of the garbage away, smoothly putting it away. Men just have to dump it in a single area." So we said, "Let's look at these."
We speelden daarop in en zeiden: "We hebben nu de mogelijkheid om in het menselijk lichaam te kijken met speciale 'IVUS'-katheters: intravasculair ultrageluid." Onze hypothese was dat de vetafzetting bij vrouwen er waarschijnlijk anders uitziet en anders afgezet wordt dan bij mannen. De reden is dat vrouwen en mannen anders dik worden. Als we mensen obees zien worden, waar slaan mannen vet op? Hier, allemaal op dezelfde plaats. Waar worden vrouwen dik? Overal. Cellulitis hier, cellulitis hier. We zeiden: "Kijk, vrouwen doen alsof ze het afval goed en soepel kunnen wegzetten. Mannen dumpen het op een enkele plaats." We zeiden: "Laat ons dit bekijken."
And so the yellow is the fatty plaque, and panel A is a man. And you can see, it's lumpy bumpy. He's got a beer belly in his coronary arteries. Panel B is the woman, very smooth. She's just laid it down nice and tidy. (Laughter) And if you did that angiogram, which is the red, you can see the man's disease. So 50 years of honing and crafting these angiograms, we easily recognize male-pattern disease. Kind of hard to see that female-pattern disease. So that was a discovery. Now what are the implications of that? Well once again, women get the angiogram and nobody can tell that they have a problem.
Het geel is de vetafzetting en A is een man. Je kunt zien dat het klonterig en bobbelig is. Hij heeft een bierbuik in zijn hartslagader. Paneel B is een vrouw, heel soepel. Ze heeft het mooi en netjes neergelegd. (Gelach) Als je een angiogram zou doen, dat is het rode, herken je de mannenziekte. Na 50 jaar van bewerken en verfijnen van deze angiograms, kunnen we het gemakkelijk herkennen: het mannelijke ziektebeeld. Het is moeilijk om het vrouwelijke ziektebeeld te zien. Dat was een ontdekking. Wat zijn daarvan de gevolgen? Nogmaals: vrouwen ondergaan een angiogram en niemand kan zien dat ze een probleem hebben.
So we are working now on a non-invasive -- again, these are all invasive studies. Ideally you would love to do all this non-invasively. And again, 50 years of good non-invasive stress testing, we're pretty good at recognizing male-pattern disease with stress tests. So this is cardiac magnetic resonance imaging. We're doing this at the Cedars-Sinai Heart Institute in the Women's Heart Center. We selected this for the research. This is not in your community hospital, but we would hope to translate this. And we're about two and a half years into a five-year study.
We werken nu aan een niet-invasieve -- nogmaals, dit zijn allemaal invasieve studies. Liefst zou je dit op een niet-invasieve manier doen. Nogmaals: na 50 jaar goede niet-invasieve stresstesten zijn we goed in staat het mannelijke ziektebeeld te herkennen met stresstests. Dit is cardiale MRI. We doen dit aan het Cedars-Sinai Heart Institute in het Women's Heart Center. We selecteerden dit voor het onderzoek. Dit is geen gewoon ziekenhuis maar we hopen dit te kunnen vertalen. We hebben nu 2½ jaar afgelegd van een vijfjarige studie.
This was the only modality that can see the inner lining of the heart. And if you look carefully, you can see that there's a black blush right there. And that is microvascular obstruction. The syndrome, the female-pattern now is called microvascular coronary dysfunction, or obstruction. The second reason we really liked MRI is that there's no radiation. So unlike the CAT scans, X-rays, thalliums, for women whose breast is in the way of looking at the heart, every time we order something that has even a small amount of radiation, we say, "Do we really need that test?" So we're very excited about M.R. You can't go and order it yet, but this is an area of active inquiry where actually studying women is going to advance the field for women and men.
Dit was de enige methode die de binnenwand van het hart kan zien. Als je goed kijkt, kan je zien dat er hier een zwarte blos is. Dat is een microvasculaire obstructie. Het syndroom, het vrouwelijke ziektebeeld heet nu 'microvasculaire coronaire disfunctie' of 'obstructie'. De tweede reden dat we van de MRI hielden, is dat er geen straling is. Dus niet zoals een CAT-scan, x-stralen, thalliums waarbij bij vrouwen de borst in de weg zit om naar het hart te kijken. Elke keer als we iets doen met zelfs maar een kleine hoeveelheid straling, zeggen we: "Hebben we deze test écht nodig?" We zijn opgetogen over MR. Je kunt het nog niet bestellen maar het is een gebied van actief onderzoek waarbij het bestuderen van vrouwen vooruitgang zal brengen voor vrouwen én mannen.
What are the downstream consequences then, when female-pattern heart disease is not recognized? This is a figure from an editorial that I published in the European Heart Journal this last summer. And it was just a pictogram to sort of show why more women are dying of heart disease, despite these good treatments that we know and we have work. And when the woman has male-pattern disease -- so she looks like Barbara in the movie -- they get treated. And when you have female-pattern and you look like a woman, as Barbara does here with her husband, they don't get the treatment. These are our life-saving treatments. And those little red boxes are deaths. So those are the consequences. And that is female-pattern and why we think the Yentl syndrome actually is explaining a lot of these gaps.
Wat zijn de gevolgen op termijn als het vrouwelijke ziektebeeld niet herkend wordt? Dit is een afbeelding uit een artikel dat ik publiceerde in het 'European Heart Journal' afgelopen zomer. Het was enkel een pictogram om te tonen waarom meer vrouwen sterven aan hartziekte, ondanks goede behandelingen die we kennen en die werken. Als een vrouw het mannelijke ziektebeeld vertoont -- en ze eruit ziet zoals Barbara in de film -- wordt ze behandeld. Als je het vrouwelijk ziektebeeld hebt én je ziet eruit als een vrouw zoals Barbara, hier met haar man, krijgt ze geen behandeling. Dit zijn levensreddende behandelingen. De kleine rode blokjes zijn sterfgevallen. Dat zijn de gevolgen. Dat is het vrouwelijke ziektebeeld en waarom we denken dat het Yentlsyndroom veel van deze hiaten verklaart.
There's been wonderful news also about studying women, finally, in heart disease. And one of the the cutting-edge areas that we're just incredibly excited about is stem cell therapy. If you ask, what is the big difference between women and men physiologically? Why are there women and men? Because women bring new life into the world. That's all stem cells. So we hypothesized that female stem cells might be better at identifying the injury, doing some cellular repair or even producing new organs, which is one of the things that we're trying to do with stem cell therapy. These are female and male stem cells. And if you had an injured organ, if you had a heart attack and we wanted to repair that injured area, do you want those robust, plentiful stem cells on the top? Or do you want these guys, that look like they're out to lunch?
Er is ook goed nieuws in het onderzoek naar vrouwen en hartziekte. Een van de meest vooruitstrevende gebieden waar we echt opgetogen over zijn, is stamceltherapie. Wat is het grote fysiologische verschil tussen vrouwen en mannen? Waarom zijn er vrouwen en mannen? Omdat vrouwen nieuw leven in de wereld brengen. Dat zijn allemaal stamcellen. We veronderstelden dat vrouwelijke stamcellen beter zouden zijn in het vaststellen van kwetsuren en het repareren van cellen of het produceren van organen. Dat is een van de dingen die we proberen te bereiken met stamceltherapie. Dit zijn vrouwelijke en mannelijke stamcellen. Als jij een ziek orgaan had, als je een hartaanval had, en we willen het zieke gebied genezen, wil je dan de robuuste overvloedige stamcellen bovenaan? Of wil je deze kerels die eruit zien alsof ze gaan lunchen zijn?
(Laughter)
(Gelach)
And some of our investigative teams have demonstrated that female stem cells -- and this is in animals and increasingly we're showing this in humans -- that female stem cells, when put even into a male body, do better than male stem cells going into a male body. One of the things that we say about all of this female physiology -- because again, as much as we're talking about women and heart disease, women do, on average, have better longevity than men -- is that unfolding the secrets of female physiology and understanding that is going to help men and women. So this is not a zero-sum game in anyway.
Een deel van onze onderzoeksteams heeft gedemonstreerd dat vrouwelijke stamcellen -- en dit is bij dieren en we zien dit meer en meer bij mensen -- dat vrouwelijke stamcellen, als ze in een mannenlichaam worden ingebracht, het beter doen dan mannelijke stamcellen die in een mannenlichaam worden ingebracht. Een van de dingen die we zeggen over de vrouwelijke fysiologie -- want, ondanks hartziekten, leven vrouwen gemiddeld genomen langer dan mannen -- is dat bij het onderzoek naar de vrouwelijke fysiologie en het begrijpen ervan zowel mannen en vrouwen gebaat zullen zijn. Ze worden er dus beiden beter van.
Okay, so here's where we started. And remember, paths crossed in 1984, and more and more women were dying of cardiovascular disease. What has happened in the last 15 years with this work? We are bending the curve. We're bending the curve. So just like the breast cancer story, doing research, getting awareness going, it works, you just have to get it going. Now are we happy with this? We still have two to three more women dying for every man.
Oké, hier begonnen we. Herinner je, in 1984 begonnen meer en meer vrouwen aan cardiovasculaire ziekten te sterven. Wat gebeurde in de laatste 15 jaar met dit werk? We timmeren aan de weg. We timmeren aan de weg. Net zoals het borstkankerverhaal: onderzoek doen, bewustmaking, het werkt. Je moet het enkel op gang krijgen. Zijn we hier gelukkig mee? Er sterven nog steeds twee tot drie keer meer vrouwen dan mannen.
And I would propose, with the better longevity that women have overall, that women probably should theoretically do better, if we could just get treated. So this is where we are, but we have a long row to hoe. We've worked on this for 15 years. And I've told you, we've been working on male-pattern heart disease for 50 years. So we're 35 years behind. And we'd like to think it's not going to take 35 years. And in fact, it probably won't. But we cannot stop now. Too many lives are at stake.
Ik zou voorstellen met de hogere levenskansen die vrouwen in het algemeen hebben, dat vrouwen het theoretisch waarschijnlijk beter doen als ze maar behandeld konden worden. Hier staan we nu maar we hebben nog een lange weg te gaan. We werken hier nu 15 jaar aan. Ik heb jullie verteld dat we al 50 jaar werkten aan mannelijke ziektebeelden bij hartziekte. We lopen dus 35 jaar achter. We hopen graag dat het niet nog eens 35 jaar zal duren en waarschijnlijk zal het dat ook niet. Maar we kunnen niet stoppen. Er staan te veel levens op het spel.
So what do we need to do? You now, hopefully, have a more personal relationship with your heart. Women have heard the call for breast cancer and they have come out for awareness campaigns. The women are very good about getting mammograms now. And women do fundraising. Women participate. They have put their money where their mouth is and they have done advocacy and they have joined campaigns. This is what we need to do with heart disease now.
Wat moeten we doen? Je hebt nu, hopelijk, een meer persoonlijke relatie met je hart. Vrouwen hebben de roep van borstkanker gehoord en ze schaarden zich achter bewustmakingscampagnes. Vrouwen ondergaan nu regelmatig een mammografie. Vrouwen werven fondsen, vrouwen nemen deel. Ze doneerden geld, ze spraken zich uit en sloten zich aan bij campagnes. Dat moeten we nu ook met hartziekte doen.
And it's political. Women's health, from a federal funding standpoint, sometimes it's popular, sometimes it's not so popular. So we have these feast and famine cycles. So I implore you to join the Red Dress Campaign in this fundraising. Breast cancer, as we said, kills women, but heart disease kills a whole bunch more. So if we can be as good as breast cancer and give women this new charge, we have a lot of lives to save.
Het is politiek. Vanuit federaal standpunt is de gezondheid van vrouwen soms populair en soms niet. Het gaat op en neer. Ik smeek jullie aan te sluiten bij de 'Red Dress Campaign' om fondsen te werven. Borstkanker, zoals we zeiden, doodt vrouwen, maar hartziekte doodt er velen meer. Als we zo goed kunnen doen als bij borstkanker en vrouwen een nieuwe opdracht geven, kunnen we vele levens sparen.
So thank you for your attention.
Dank je wel voor jullie aandacht.
(Applause)
(Applaus)