In the mid-'90s, the CDC and Kaiser Permanente discovered an exposure that dramatically increased the risk for seven out of 10 of the leading causes of death in the United States. In high doses, it affects brain development, the immune system, hormonal systems, and even the way our DNA is read and transcribed. Folks who are exposed in very high doses have triple the lifetime risk of heart disease and lung cancer and a 20-year difference in life expectancy. And yet, doctors today are not trained in routine screening or treatment. Now, the exposure I'm talking about is not a pesticide or a packaging chemical. It's childhood trauma.
90-იანი წლების შუაში, დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრმა და კაიზერ პერმანენტემ, გამოიკვლიეს ის ფაქტორი, რომელმაც ამერიკის შეერთებულ შტატებში, სიკვდილის გამომწვევი 10 მიზეზიდან 7-ის რისკი მკვეთრად გაზარდა. აღნიშნული ფაქტორის მაღალი დოზა, გავლენას ახდენს გონებრივ განვითარებაზე, იმუნურ და ჰორმონალურ სისტემებზე და ასევე დნმ-ის წაკითხვასა და გაშიფვრაზე. ადამიანები, რომლებიც ამ ფაქტორთა დიდ ზემოქმედებას განიცდიან, გულის პრობლემების და ფილტვის კიბოთი დაავადების, 3-ჯერ დიდი რისკის მატარებლები არიან. მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა კი, 20 წლით მცირდება. მიუხედავად ამისა, დღეს ექიმები, ჯერ კიდევ არ არიან მზად რუტინული სკრინინგისა და მკურნალობისთვის. ფაქტორი, რომელზეც ახლა ვსაუბრობ არაა პესტიციდი, ან ქიმიკატები. ეს ბავშვობის ტრავმაა.
Okay. What kind of trauma am I talking about here? I'm not talking about failing a test or losing a basketball game. I am talking about threats that are so severe or pervasive that they literally get under our skin and change our physiology: things like abuse or neglect, or growing up with a parent who struggles with mental illness or substance dependence.
მაშ ასე, რა სახის ტრავმაზე ვსაუბრობ? მე არ ვსაუბრობ ტესტში ჩაჭრაზე, ან კალათბურთის მატჩის წაგებაზე. მე ვსაუბრობ საფრთხეებზე, რომლებიც იმდენად სერიოზული და მკვეთრია, რომ პირდაპირ ჩვენ ორგანიზმში აღწევენ და ჩვენს ფიზიოლოგიას ცვლიან. ესენია: ძალადობა, ან მზრუნველობას მოკლებულობა, ფსიქიკური აშლილობის და ნივთიერებაზე დამოკიდებულების მქონე მშობლებთან გაზრდა.
Now, for a long time, I viewed these things in the way I was trained to view them, either as a social problem -- refer to social services -- or as a mental health problem -- refer to mental health services. And then something happened to make me rethink my entire approach. When I finished my residency, I wanted to go someplace where I felt really needed, someplace where I could make a difference. So I came to work for California Pacific Medical Center, one of the best private hospitals in Northern California, and together, we opened a clinic in Bayview-Hunters Point, one of the poorest, most underserved neighborhoods in San Francisco. Now, prior to that point, there had been only one pediatrician in all of Bayview to serve more than 10,000 children, so we hung a shingle, and we were able to provide top-quality care regardless of ability to pay. It was so cool. We targeted the typical health disparities: access to care, immunization rates, asthma hospitalization rates, and we hit all of our numbers. We felt very proud of ourselves.
დიდი ხნის განმავლობაში, ამ პრობლემებს როგორც მასწავლეს ისე ვუყურებდი. ან როგორც სოციალურ პრობლემას, რომელიც სოციალურ მომსახურების საქმეა, ან როგორც ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემას რომელიც ფსიქიკური ჯანდაცვის საკითხია. შემდეგ კი, მოხდა რაღაც, რამაც ამ საკითხისადმი ჩემი მიდგომა მთლიანად შეცვალა როდესაც რეზიდენტურა დავამთავრე, მინდოდა იქ წავსულიყავი, სადაც ძალიან საჭირო ვიქნებოდი, იქ, სადაც რაღაცის შეცვლას შევძლებდი. ამიტომ, "California Pacific"-ის სამედიცინო ცენტრში მივედი სამუშაოდ, ჩრდ. კაროლინის ერთ-ერთ საუკეთესო კერძო საავადმყოფოში და ჩვენ ერთად გავხსენით კლინიკა ბეივიუ-ჰანტერს პოინტში სან-ფრანცისკოს ერთ-ერთ ყველაზე ღარიბ და ცუდ პირობებში მყოფ უბანში. ამ მომენტამდე, მთელ ბეივიუში, მხოლოდ ერთი პედიატრი 10 000-ზე მეტ ბავშვს ემსახურებოდა. ჩვენც საექიმო საქმიანობა წამოვიწყეთ და მიუხედავად პაციენტების გადამხდელუნარიანობისა, უმაღლესი ხარისხის მომსახურება გავუწიეთ მათ. ეს ძალიან მაგარი იყო. მიზნად დავისახეთ ჯანდაცვის თანაბარი ხელმისაწვდომობა, ვაქცინაციის და ასთმის დროს ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებელთა გაუმჯობესება და ჩვენ ყველა პუნქტში წარმატებას მივაღწიეთ. ჩვენ ვამაყობდით საკუთარი თავებით.
But then I started noticing a disturbing trend. A lot of kids were being referred to me for ADHD, or Attention Deficit Hyperactivity Disorder, but when I actually did a thorough history and physical, what I found was that for most of my patients, I couldn't make a diagnosis of ADHD. Most of the kids I was seeing had experienced such severe trauma that it felt like something else was going on. Somehow I was missing something important.
მაგრამ შემდეგ, შემაშფოთებელი ტენდენცია შევნიშნე. უამრავი ბავშვი მომმართავდა ADHD-ით, ანუ ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტივობის სინდრომით. მაგრამ როდესაც მათი ჯანმრთელობის ისტორია საფუძვლიანად გამოვიკვლიე, აღმოვაჩინე, რომ ჩემი პაციენტების დიდი ნაწილისთვის შეუძლებელი იყო ADHD-ის დიაგნოზის დასმა. ამ ბავშვთა უმეტესობას, ისეთი მძიმე ტრავმა ჰქონდა გადატანილი, რომ ეს რაღაც სხვა პრობლემის არსებობაზე მიგვანიშნებდა. მე რაღაც მნიშვნელოვანი გამომეპარა.
Now, before I did my residency, I did a master's degree in public health, and one of the things that they teach you in public health school is that if you're a doctor and you see 100 kids that all drink from the same well, and 98 of them develop diarrhea, you can go ahead and write that prescription for dose after dose after dose of antibiotics, or you can walk over and say, "What the hell is in this well?" So I began reading everything that I could get my hands on about how exposure to adversity affects the developing brains and bodies of children.
რეზიდენტურის დაწყებამდე, მე მაგისტრის ხარისხი დავიცავი საზოგადოებრივ ჯანდაცვაში და ერთ-ერთი, რასაც საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სკოლაში გასწავლიან ისაა, რომ თუ შენ ექიმი ხარ და ხედავ, რომ 100 ბავშვიდან, რომელიც ერთიდაიგივე ჭიდან სვამს წყალს 98-ს დიარეა განუვითარდა, შეგიძლია მათ ანტიბიოტიკები ერთი მეორის მიყოლებით გამოუწერო, ან შეგიძლია მიხვიდე და იკითხო: „რა ჯანდაბა ხდება ამ ჭაში?“ ასე რომ, დავიწყე ყველაფრის კითხვა, რაც ხელთ ვიგდე, იმის შესახებ, თუ რა ფაქტორები ახდენს უარყოფით გავლენას ბავშვთა ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე.
And then one day, my colleague walked into my office, and he said, "Dr. Burke, have you seen this?" In his hand was a copy of a research study called the Adverse Childhood Experiences Study. That day changed my clinical practice and ultimately my career.
ერთ დღესაც, ჩემი კოლეგა შემოვიდა ოფისში და თქვა: „დოქტორო ბიურკ, ეს ნახეთ?“ ხელში კვლევის ასლი ეჭირა, სახელწოდებით: "ბავშვობის უარყოფითი გამოცდილებების გამოკვლევა“. ამ დღემ არამარტო ჩემი კლინიკური პრაქტიკა, არამედ მთლიანად ჩემი კარიერა შეცვალა.
The Adverse Childhood Experiences Study is something that everybody needs to know about. It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser and Dr. Bob Anda at the CDC, and together, they asked 17,500 adults about their history of exposure to what they called "adverse childhood experiences," or ACEs. Those include physical, emotional, or sexual abuse; physical or emotional neglect; parental mental illness, substance dependence, incarceration; parental separation or divorce; or domestic violence. For every yes, you would get a point on your ACE score. And then what they did was they correlated these ACE scores against health outcomes. What they found was striking. Two things: Number one, ACEs are incredibly common. Sixty-seven percent of the population had at least one ACE, and 12.6 percent, one in eight, had four or more ACEs. The second thing that they found was that there was a dose-response relationship between ACEs and health outcomes: the higher your ACE score, the worse your health outcomes. For a person with an ACE score of four or more, their relative risk of chronic obstructive pulmonary disease was two and a half times that of someone with an ACE score of zero. For hepatitis, it was also two and a half times. For depression, it was four and a half times. For suicidality, it was 12 times. A person with an ACE score of seven or more had triple the lifetime risk of lung cancer and three and a half times the risk of ischemic heart disease, the number one killer in the United States of America.
„ბავშვობის უარყოფითი გამოცდილებების გამოკვლევა“ ისაა, რის შესახებაც ყველამ უნდა ვიცოდეთ. კვლევა ჩატარდა კაიზერის საავადმყოფოსა და დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის ექიმების: ვინს ფელიტის და ბობ ანდას მიერ. მათ 17 500 ზრდასრული გამოჰკითხეს, წარსულში გადატანილი უარყოფითი მოვლენების თაობაზე. იმაზე, რასაც ბავშვობის უარყოფით გამოცდილებას(Adverse Childhood Experiences) ანუ ACE-ს ეძახიან. ესენია: ფიზიკური, ემოციური და სექსუალური ძალადობა, ფიზიკურ ან ემოციურ მზურველობას მოკლებულობა. მშობელთა ფსიქიკური ავადმყოფობა, ნივთიერებაზე დამოკიდებულება, პატიმრობა, გაყრა ან განქორწინება, ან ოჯახური ძალადობა. ყოველ ჩამოთვლილ ფაქტორზე თანხმობისას ერთი ACE ქულა გეწერებათ. შემდეგ კი, ACE ქულები ჯანმრთელობის მდგომარეობებს მიუთანადეს. მათი შედეგები გამაოგნებელი იყო. ორი რამ: პირველი, ბავშობაში უარყოფითი გამოცდილება ძალიან ჩვეული რამაა. მოსახლეობის 67%-ს ერთი უარყოფითი გამოცდილება მაინც ჰქონია და 12,6 %-ს, ანუ 8-დან ერთს მაინც ჰქონია მსგავსი 4, ან უფრო მეტი შემთხვევა. მეორე, რაც აღმოაჩინეს, იყო დოზის შედეგზე დამოკიდებულება, ბავშვობის უარყოფით გამოცდილებასა და ჯანმრთელობის მგდომარეობას შორის. რაც უფრო მაღალი იყო ACE ქულა, მით უფრო მძიმე იყო ჯანმრთელობის მდგომარეობა. ადამიანს, რომლის ACE ქულა 4 ან მეტი იყო, ფილტვის ქრონიკული დაავადების განვითარების 2,5 ჯერ დიდი რისკი ჰქონდა, ვიდრე იმას, ვისი ACE ქულა 0 იყო. ასევე 2,5-ჯერ იყო გაზრდილი ჰეპატიტით დაავადების, 4,5-ჯერ დეპრესიის და 12-ჯერ კი სუიციდის რისკი. მას, ვისაც 7, ან უფრო მეტი ACE ქულა ჰქონდა, ფილტვის კიბოთი დაავადების 3-ჯერ დიდი შანსი ჰქონდა, ხოლო გულის იშემიური დაავადებების განვითარების 3,5-ჯერ დიდი რისკი. ეს უკანასკნელი, ნომერ პირველი მკვლელი დაავადებაა აშშ-ში.
Well, of course this makes sense. Some people looked at this data and they said, "Come on. You have a rough childhood, you're more likely to drink and smoke and do all these things that are going to ruin your health. This isn't science. This is just bad behavior."
რა თქმა უნდა, ეს ლოგიკურია. ზოგიერთმა ადამიანმა შეხედა ამ მონაცემებს და თქვა: "კარგით ახლა, როცა რთული ბავშვობა გაქვთ, უფრო მეტს სვამთ, ეწევით და აკეთებთ ისეთ რაღაცეებს, რაც ვნებს თქვენს ჯანმრთელობას, მაგრამ რა კავშირშია ეს მეცნიერებასთან?!, ეს მხოლოდ ცუდი ყოფაქცევაა."
It turns out this is exactly where the science comes in. We now understand better than we ever have before how exposure to early adversity affects the developing brains and bodies of children. It affects areas like the nucleus accumbens, the pleasure and reward center of the brain that is implicated in substance dependence. It inhibits the prefrontal cortex, which is necessary for impulse control and executive function, a critical area for learning. And on MRI scans, we see measurable differences in the amygdala, the brain's fear response center. So there are real neurologic reasons why folks exposed to high doses of adversity are more likely to engage in high-risk behavior, and that's important to know.
და აღმოჩნდა, რომ ზუსტად აქ ერთვება მეცნიერება. ახლა, ყველაზე უკეთ ვხვდებით, თუ როგორ ზემოქმედებას ახდენს ადრეული უარყოფითი გამოცდილებები, ბავშვთა ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე. ისინი გავლენას ახდენენ ე.წ მიმდებარე ბირთვზე, ტვინის სიამოვნებისა და დაჯილდოების ცენტრებზე, რომლებიც ნივთიერებებზე დამოკიდებულებას აკონტროლებს. ეს აფერხებს შუბლის წილის ქერქს, რომელიც იმპულსების მართვის და აღმასრულებელი ფუნქციისთვისაა საჭირო, რაც საკვანძოა სწავლისთვის. მაგნიტურ რეზონანსულ სურათებზე, მნიშვნელოვანი განსხვავებები შეიმჩნევა ამიგდალაში. რაც ტვინის შიშებზე რეაქციის ცენტრია. მაშასადამე, არსებობს რეალური ნევროლოგიური მიზეზები, თუ რატომ არიან, ბევრი უარყოფითი გამოცდილების მქონე ადამიანები, მეტად მიდრეკილნი მაღალი რისკის მქონე ქცევისკენ და მნიშვნელოვანია, რომ ეს ვიცოდეთ.
But it turns out that even if you don't engage in any high-risk behavior, you're still more likely to develop heart disease or cancer. The reason for this has to do with the hypothalamic–pituitary–adrenal axis, the brain's and body's stress response system that governs our fight-or-flight response. How does it work? Well, imagine you're walking in the forest and you see a bear. Immediately, your hypothalamus sends a signal to your pituitary, which sends a signal to your adrenal gland that says, "Release stress hormones! Adrenaline! Cortisol!" And so your heart starts to pound, Your pupils dilate, your airways open up, and you are ready to either fight that bear or run from the bear. And that is wonderful if you're in a forest and there's a bear. (Laughter) But the problem is what happens when the bear comes home every night, and this system is activated over and over and over again, and it goes from being adaptive, or life-saving, to maladaptive, or health-damaging. Children are especially sensitive to this repeated stress activation, because their brains and bodies are just developing. High doses of adversity not only affect brain structure and function, they affect the developing immune system, developing hormonal systems, and even the way our DNA is read and transcribed.
აღმონჩდა, რომ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ თქვენ არ ახორიცელებთ რისკიან აქტივობებს, გულის დაავადებათა და კიბოს განვითარების რისკი მაინც არსებობს. ამის მიზეზია, ჰიპოთალამო-ჰიპოფიზ- თირკმელზედა ღერძი, ტვინისა და სხეულის სტრესზე პასუხისმგებელი სისტემა, რომელიც ჩვენს ე.წ "შეებრძოლე ან გაიქეცის" რეაქციას მართავს. როგორ მუშაობს ის? წარმოიდგინეთ, რომ ტყეში სეირნობთ და დაინახეთ დათვი. თქვენი ჰიპოთალამუსი დაუყოვნებლივ უგზავნის სიგნალს თქვენს ჰიპოფიზს, რომელიც თავის მხრივ სიგნალს უგზავნის თქვენს თირკმელზედა ჯირკვალს, რომელიც ამბობს: „ვუშვებთ სტრესის ჰორმონებს! ადრენალინს, კორტიზოლს!“ და თქვენი გული იწყებს ძლიერ პულსირებას, თქვენი თვალის გუგები ფართოვდება, სასუნთქი გზები იხსნება და თქვენ მზად ხართ, ან დათვთან შესაბრძოლებლად, ან მისგან გასაქცევად. და ეს მშვენიერია, როცა ტყეში ხართ და იქ დათვია. (სიცილი) მაგრამ პრობლემა ჩნდება მაშინ, როდესაც დათვი ყოველ ღამით მოდის სახლში და ეს სისტემა ისევ და ისევ აქტიურდება და იგი ადაპტაციური, სიცოცხლის გადამრჩენი სისტემიდან, ფუნქცია-დაქვეითებულ, ჯანმრთელობისთვის საზიანო სისტემად გადაიქცევა. ბავშვები განსაკუთრებით მგრძნობიარენი არიან, ამ განმეორებადი სტრესის მიმართ, რადგან მათი გონება და სხეული ჯერ კიდევ ჩამოყალიბების პროცესშია. დიდი რაოდენობით უარყოფითი მოვლენები გავლენას ახდენს, არა მხოლოდ ტვინის სტრუქტურასა და ფუნქციაზე, არამედ ასევე იმუნური და ჰორმონალური სისტემის განვითარებაზე და ასევე დნმ-ის წაკითხვასა და გაშიფვრაზეც.
So for me, this information threw my old training out the window, because when we understand the mechanism of a disease, when we know not only which pathways are disrupted, but how, then as doctors, it is our job to use this science for prevention and treatment. That's what we do.
ამ ინფორმაციამ, ჩემს მიერ ადრე მიღებულ ცოდნას ხაზი გადაუსვა, რადგან როცა ავადმყოფობის მექანიზმი გვესმის, როდესაც ვიცით არა მხოლოდ ის, თუ სადაა პრობლემა, არამედ რაშია ის, მაშინ ჩვენი, როგორც ექიმების მოვალეობაა მეცნიერება, პრევენციისა და მკურნალობისთვის გამოვიყენოთ. ესაა რასაც ვაკეთებთ.
So in San Francisco, we created the Center for Youth Wellness to prevent, screen and heal the impacts of ACEs and toxic stress. We started simply with routine screening of every one of our kids at their regular physical, because I know that if my patient has an ACE score of 4, she's two and a half times as likely to develop hepatitis or COPD, she's four and half times as likely to become depressed, and she's 12 times as likely to attempt to take her own life as my patient with zero ACEs. I know that when she's in my exam room. For our patients who do screen positive, we have a multidisciplinary treatment team that works to reduce the dose of adversity and treat symptoms using best practices, including home visits, care coordination, mental health care, nutrition, holistic interventions, and yes, medication when necessary. But we also educate parents about the impacts of ACEs and toxic stress the same way you would for covering electrical outlets, or lead poisoning,
ასე რომ, სან ფრანცისკოში ახალგაზრდობის გამაჯანსაღებელი ცენტრი შევქმენით, რათა თავიდან აგვეცილებინა, დიაგნოსტიკა გაგვეკეთებინა და გვემკურნალა უარყოფითი გამოცდილების და ტოქსიკური სტრესის შედეგებისთვის. დავიწყეთ თითოეული ბავშვის რეგულარული გამოკვლევის დროს, მათი რუტინული დიაგნოსტიკით, რადგან ვიცი, რომ თუ ჩემს პაციენტს 4 ACE ქულა აქვს, მას ჰეპატიტის და ფილტვების ქრონიკული დაავადების გავითარების 2,5-ჯერ, დეპრესიის 4,5-ჯერ, და სუიციდის 12-ჯერ გაზრდილი რისკი აქვს, ვიდრე ACE-ს 0 ქულიან პაციენტს. მე ეს ვიცი, როცა ის ჩემ გამოსაკვლევ ოთახშია. პაციენტებისთვის, რომელთაც დიაგნოსტიკისას დადებითი ACE ქულა გამოუვლინდათ, გვყავს მულტიდისციპლინარულ მკურნალთა გუნდი, რომელიც უარყოფითი გამოცდილების გავლენის და სიმპტომების შემცირებაზე საუკეთესო პრაქტიკის გამოყენებით მუშაობს. რაც სახლში ვიზიტს, მკურნალობის კოორდინაციას, ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე ზრუნვას, კვებას, კომპლექსურ ჩარევას და მედიკამენტებსაც მოიცავს, როცა საჭიროა. მაგრამ ამავდროულად მშობელთა ინფორმირებას ვახდენთ, უარყოფითი გამოცდილების და ტოქსიკური სტრესის შედეგების შესახებ.
and we tailor the care of our asthmatics and our diabetics in a way that recognizes that they may need more aggressive treatment, given the changes to their hormonal and immune systems.
ისე როგორც ელექტრო გაყვანილობის, ან ტყვიით მოწამვლის დროს ინსტრუქტაჟისას. მკურნალობა ასთმით და დიაბეტით დაავადებულებზე ისეთნაირადაა მორგებული, რომ ის ავლენს უფრო ინტენსიური მკურნალობის საჭიროებას. მათ იმუნურ და ჰორმონალურ სისტემაში მომხდარი ცვლილების გათვალისწინებით.
So the other thing that happens when you understand this science is that you want to shout it from the rooftops, because this isn't just an issue for kids in Bayview. I figured the minute that everybody else heard about this, it would be routine screening, multi-disciplinary treatment teams, and it would be a race to the most effective clinical treatment protocols. Yeah. That did not happen. And that was a huge learning for me. What I had thought of as simply best clinical practice I now understand to be a movement. In the words of Dr. Robert Block, the former President of the American Academy of Pediatrics, "Adverse childhood experiences are the single greatest unaddressed public health threat facing our nation today." And for a lot of people, that's a terrifying prospect. The scope and scale of the problem seems so large that it feels overwhelming to think about how we might approach it. But for me, that's actually where the hopes lies, because when we have the right framework, when we recognize this to be a public health crisis, then we can begin to use the right tool kit to come up with solutions. From tobacco to lead poisoning to HIV/AIDS, the United States actually has quite a strong track record with addressing public health problems, but replicating those successes with ACEs and toxic stress is going to take determination and commitment, and when I look at what our nation's response has been so far, I wonder, why haven't we taken this more seriously?
როდესაც ეს მეცნიერება გესმით, გინდათ, რომ ამის შესახებ ყველას გასაგონად იყვიროთ. იმიტომ რომ ეს მხოლოდ ბეივიუში მცხოვრები ბავშვების პრობლემა არაა. ვიფიქრე, როცა ყველა გაიგებდა ამის შესახებ ჩაიტარებდნენ რუტინულ სკრინინგს, მულტიდისციპლინარული მკურნალობის ჯგუფები აქტიურად იმუშავებდნენ და ყველაზე ეფექტური კლინიკური მკურნალობისთვის შეჯიბრიც კი დაიწყებოდა. ასე არ მოხდა. ეს უდიდესი გაკვეთილი იყო ჩემთვის. ის, რაც მხოლოდ საუკეთესო კლინიკური პრაქტიკა მეგონა, ახლა მოძრაობად მიმაჩნია. ამერიკის პედიატრთა აკადემიის ყოფილი პრეზიდენტის, დოქტორ რობერტ ბლოკის სიტყვებით „ბავშვობის უარყოფითი გამოცდილება, ჩვენი ერის წინაშე არსებული, ის ერთადერთი უდიდესი საფრთხეა საზოგადოებრივი ჯანდაცვისთვის, რომელიც უგულებელყოფილია" უამრავი ადამიანისთვის, ეს საშიში პერსპექტივაა. პრობლემა იმდენად ფართე და მასშატაბურია, რომ რთულია იმაზე ფიქრი, თუ როგორ შეიძლება მივუდგეთ მას. მაგრამ მე სწორედ ამიტომ ვარ იმედიანად, რადგან როცა გვაქვს სწორი სტრუქტურა, როცა ვაცნობიერებთ, რომ ეს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კრიზისია, მაშინ შესაძლებელია სწორი საშუალებების გამოყენება, ამ პრობლემის გადასაწყვეტად. თამბაქოს მოხმარებით დაწყებული, ტყვიით მოწამვლით და აივ/შიდსით დამთავრებული, აშშ-ს საზოგადოებრივი ჯანდაცვის კუთხით დიდი პოზიტიური გამოცდილება აქვს. თუმცა, ამ წარმატების გავრცობა ბავშვობის უარყოფით გამოცდილებასა და ტოქსიკურ სტრესზე, შეუპოვრობას და თავდადებას მოითხოვს და როცა ვხედავ, თუ როგორ რეაგირებს ამერიკა ამაზე, გაოცებული ვარ, რატომ არ ვუდგებით ამ საკითხს უფრო სერიოზულად?
You know, at first I thought that we marginalized the issue because it doesn't apply to us. That's an issue for those kids in those neighborhoods. Which is weird, because the data doesn't bear that out. The original ACEs study was done in a population that was 70 percent Caucasian, 70 percent college-educated. But then, the more I talked to folks, I'm beginning to think that maybe I had it completely backwards. If I were to ask how many people in this room grew up with a family member who suffered from mental illness, I bet a few hands would go up. And then if I were to ask how many folks had a parent who maybe drank too much, or who really believed that if you spare the rod, you spoil the child, I bet a few more hands would go up. Even in this room, this is an issue that touches many of us, and I am beginning to believe that we marginalize the issue because it does apply to us. Maybe it's easier to see in other zip codes because we don't want to look at it. We'd rather be sick.
იცით, თავდაპირველად ვფიქრობდი, რომ ჩვენ ამ პრობლემას ზურგი ვაქციეთ, რადგან ის ჩვენ არ გვეხება. ეს, იმ უბანში მაცხოვრებელი, იმ ბავშვების პრობლემაა. რაც უცნაურია, ვინაიდან მონაცემები სხვა რამეს ცხადყოფენ. ბავშვობის უარყოფითი გამოცდილების შესახებ თავდაპირველი კვლევა ჩატარდა მოსახლეობაში, რომლის 70% თეთრკანიანი იყო, 70% უმაღლესი განათლებით. შემდგომში კი, რაც უფრო მეტს ვესაუბრებოდი ადამიანებს ვიფიქრე, რომ შესაძლოა ყველაფერი არასწორად გავიგე. თქვენთვის რომ მეკითხა, ამ აუდიტორიაში რამდენი გაიზარდეთ ფსიქიკური პრობლემების მქონე ოჯახის წევრთან, დარწმუნებული ვარ, რამდენიმე აწევდით ხელს. თუ გკითხავდით, რამდენ თქვენგანს გყავდათ მშობელი, რომელიც ბევრს სვამდა ან თვლიდა რომ: "ვისაც შვილი გასაჯოხად არ ემეტება, სძულს იგი" ასევე ვარ დარწმუნებული, კიდევ რამდენიმე თქვენგანი აწევდა ხელს. ეს არის საკითხი, რომელიც ამ ოთახშიც კი ბევრ ჩვენგანს ეხება. და ეს მაფიქრებინებს, რომ ჩვენ უარვყოფთ პრობლემას, რადგან ის სწორედ ჩვენ გვეხება. ალბათ უფრო ადვილია სხვა მიმართულებით ცქერა, რადგან არ გვსურს პრობლემის დანახვა. ჩვენ გვირჩევნია ავად ვიყოთ.
Fortunately, scientific advances and, frankly, economic realities make that option less viable every day. The science is clear: Early adversity dramatically affects health across a lifetime. Today, we are beginning to understand how to interrupt the progression from early adversity to disease and early death, and 30 years from now, the child who has a high ACE score and whose behavioral symptoms go unrecognized, whose asthma management is not connected, and who goes on to develop high blood pressure and early heart disease or cancer will be just as anomalous as a six-month mortality from HIV/AIDS. People will look at that situation and say, "What the heck happened there?" This is treatable. This is beatable. The single most important thing that we need today is the courage to look this problem in the face and say, this is real and this is all of us. I believe that we are the movement.
საბედნიეროდ, სამეცნიერო მიღწევები და გულწრფელად რომ ვთქვათ ეკონომიკური რეალობაც ამ არჩევანს, დღითი დღე ნაკლებად სიცოცხლისუნარიანს ხდის. მეცნიერებისთვის ნათელია ის ფაქტი, რომ ადრეული უარყოფითი გამოცდილება, მკვეთრად აისახება ჯანმრთელობაზე მთელი სიცოცხლის მანძილზე. დღესდღეობით, ნელ-ნელა ვაცნობიერებთ, თუ როგორ შევუშალოთ ხელი ადრეულ ასაკში გამოცდილი სირთულეების გადაზრდას, დაავადებასა და ნაადრევ სიკვდილში. 30 წლის შემდეგ, მაღალი ACE ქულის მქონე ბავშვი, შეუმჩნეველი ქცევითი სიმპტომებით, რომლის ასთმის მართვაც, არაფერთანაა დაკავშრებული, მაღალი წნევის განვითარებით, ადრეული გულის დაავადებებით, ან კიბოთი, ისეთივე უჩვეულო იქნება, როგორც აივ ინფექციებისგან/შიდსისგან 6 თვის თავზე სიკვდილიანობა. ხალხი შეხედავს ამ სიტუაციას და იტყვის "აქ რა ჯანდაბა მოხდა?" ეს განკურნებადია. ეს დამარცხებადია. ერთადერთი და ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ, რაც დღეს გვჭრდება, არის გამბედაობა, რომ თვალი გავუსწოროთ ამ პრობლემას და ვთქვათ ის რეალურია და ის ყველას გვეხება. მე მჯერა, რომ ჩვენ მოძრაობა ვართ.
Thank you.
გმადლობთ.
(Applause)
(აპლოდისმენტები)