Η πρώτη ερώτηση λοιπόν είναι γιατί θα έπρεπε να ανησυχούμε για τον κίνδυνο μιας πανδημίας; Τι είναι αυτό που μας απασχολεί; Που μας απασχολεί δηλαδή εμάς, στο Συμβούλιο Εξωτερικών Σχέσεων, στην κοινότητα της εθνικής ασφάλειας, καθώς και στην κοινότητα της βιολογίας και της δημόσιας υγείας. Η παγκοσμιοποίηση πολλαπλασίασε τα ταξίδια, και έκανε απαραίτητο άπαντες να πάνε παντού, συνεχώς, σε όλο τον κόσμο. Και αυτό σημαίνει πως η μικροβιακή παρέα σας ταξιδεύει μαζί σας. Άρα μια επιδημία πανώλης στο Σουράτ της Ινδίας δεν είναι ένα αόριστο τοπικό συμβάν, μα ένα παγκόσμιο γεγονός, μια παγκόσμια ανησυχία που αλλάζει το μέγεθος του κινδύνου. Ο τυφώνας Κατρίνα μάς έμαθε να μη βασιζόμαστε πλήρως στο ότι η κυβέρνηση θα είναι σε μόνιμη εγρήγορση, ικανή να τα αντιμετωπίσει όλα. Πράγματι, μια έξαρση θα ισοδυναμούσε με πολλούς Κατρίνα ταυτόχρονα.
So the first question is, why do we need to even worry about a pandemic threat? What is it that we're concerned about? When I say "we," I'm at the Council on Foreign Relations. We're concerned in the national security community, and of course in the biology community and the public health community. While globalization has increased travel, it's made it necessary that everybody be everywhere, all the time, all over the world. And that means that your microbial hitchhikers are moving with you. So a plague outbreak in Surat, India becomes not an obscure event, but a globalized event -- a globalized concern that has changed the risk equation. Katrina showed us that we cannot completely depend on government to have readiness in hand, to be capable of handling things. Indeed, an outbreak would be multiple Katrinas at once.
Η μεγάλη μας ανησυχία τώρα είναι ένας ιός γνωστός ως γρίπη H5N1. Πολλοί την ξέρετε ως γρίπη των πτηνών. Πρώτη φορά εκδηλώθηκε στα μέσα της δεκαετίας του 1990 στη νότια Κίνα, αλλά τη μάθαμε το 1997. Ως τα τελευταία Χριστούγεννα, μόνο 13 χώρες είχαν βιώσει τον ιό H5N1. Αλλά τώρα είναι 55 οι χώρες του κόσμου που είδαν να εξαπλώνεται αυτός ο ιός, σε πτηνά, σε ανθρώπους ή και στα δύο. Από τα κρούσματα σε πτηνά βλέπουμε τώρα πως ο ιός έχει βρεθεί σχεδόν παντού στον πλανήτη, εκτός από την Αμερικανική ήπειρο. Και σε λίγο θα εξηγήσω γιατί τη γλιτώσαμε μέχρι στιγμής.
Our big concern at the moment is a virus called H5N1 flu -- some of you call it bird flu -- which first emerged in southern China, in the mid-1990s, but we didn't know about it until 1997. At the end of last Christmas only 13 countries had seen H5N1. But we're now up to 55 countries in the world, have had this virus emerge, in either birds, or people or both. In the bird outbreaks we now can see that pretty much the whole world has seen this virus except the Americas. And I'll get into why we've so far been spared in a moment.
Στα πουλερικά, ειδικά στις κότες, είναι 100% θανατηφόρος. Είναι από τα πιο θανατηφόρα πράγματα που είδαμε να κυκλοφορούν στον κόσμο τους τελευταίους αιώνες. Και τον αντιμετωπίσαμε σφάζοντας τεράστιες ποσότητες πουλερικών, συχνά χωρίς να αποζημιώσουμε τους αγρότες, δυστυχώς, με αποτέλεσμα να υπάρξει μια συγκάλυψη. Έχει επίσης μεταδοθεί ακολουθώντας τα υδρόβια αποδημητικά πτηνά. Υπάρχει ένα πολύ συγκεκριμένο περιστατικό στη Λίμνη Τσινγκχάι, στην Κίνα. Πριν δύο χρόνια, τα αποδημητικά πτηνά ήταν τα θύματα σε ένα περιστατικό όπου χιλιάδες πέθαναν λόγω μιας μετάλλαξης στον ιό, με αποτέλεσμα να μεγαλώσει δραματικά ο βιότοπός του. Έτσι, πτηνά που πήγαιναν προς Σιβηρία, Ευρώπη και Αφρική μετέφεραν τον ιό, κάτι που στο παρελθόν δεν μπορούσε να συμβεί.
In domestic birds, especially chickens, it's 100 percent lethal. It's one of the most lethal things we've seen in circulation in the world in any recent centuries. And we've dealt with it by killing off lots and lots and lots of chickens, and unfortunately often not reimbursing the peasant farmers with the result that there's cover-up. It's also carried on migration patterns of wild migratory aquatic birds. There has been this centralized event in a place called Lake Chenghai, China. Two years ago the migrating birds had a multiple event where thousands died because of a mutation occurring in the virus, which made the species range broaden dramatically. So that birds going to Siberia, to Europe, and to Africa carried the virus, which had not previously been possible.
Τώρα βλέπουμε έξαρση σε ανθρώπινους πληθυσμούς, ευτυχώς, όμως, είναι ακόμα μικρά περιστατικά, μηδαμινά ξεσπάσματα, σποραδικές ομάδες. Ο ιός μεταλλάχτηκε δραματικά τα τελευταία δύο χρόνια και δημιούργησε δύο οικογένειες, ας πούμε, στο ιογενές δέντρο του H5N1, με τα κλαδιά τους, και με διάφορες ανησυχητικές ιδιότητες. Και τι μας ανησυχεί; Καταρχάς, ποτέ στην ιστορία δεν καταφέραμε να ετοιμάσουμε εγκαίρως ένα ειδικό εμβόλιο για πάνω από 260 εκατομμύρια ανθρώπους. Σε περίπτωση πανδημίας δηλαδή, δεν θα τα πάμε καλά. Έχετε ακούσει για το εμβόλιο που αποθηκεύουμε. Σε μια σοβαρή έξαρση, κανείς δεν πιστεύει πως θα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό.
We're now seeing outbreaks in human populations -- so far, fortunately, small events, tiny outbreaks, occasional clusters. The virus has mutated dramatically in the last two years to form two distinct families, if you will, of the H5N1 viral tree with branches in them, and with different attributes that are worrying. So what's concerning us? Well, first of all, at no time in history have we succeeded in making in a timely fashion, a specific vaccine for more than 260 million people. It's not going to do us very much good in a global pandemic. You've heard about the vaccine we're stockpiling. But nobody believes it will actually be particularly effective
Να ένα σκεπτικό: μετά την 11η Σεπτεμβρίου, όταν έκλεισαν τα αεροδρόμια, η εποχική γρίπη καθυστέρησε δύο εβδομάδες. Άρα, ίσως, αφού μάθαμε πως ο ιός H5N1 μεταδίδεται μεταξύ ανθρώπων, μεταλλάχτηκε για να μας κάνει φορείς του, είναι να κλείσουμε αμέσως τα αεροδρόμια. Ωστόσο, κολοσσιαίες αναλύσεις με υπερυπολογιστές για να δούμε εάν λειτουργεί το μέτρο αυτό, λένε πως έτσι δεν θα κερδίσουμε πολύ χρόνο. Για να μη μιλήσουμε για την τεράστια αναστάτωση στα σχέδια προετοιμασίας. Για παράδειγμα, όλες οι μάσκες παράγονται στη Κίνα. Πώς θα τις στείλεις παντού στον κόσμο εάν έχεις κλείσει όλα τα αεροδρόμια; Πώς προμηθεύεσαι τα εμβόλια, τα φάρμακα και οτιδήποτε άλλο χρήσιμο που να κυκλοφορεί στην υφήλιο; Εν ολίγοις, το να κλείσουμε τα αεροδρόμια είναι αντιπαραγωγικό.
if we have a real outbreak. So one thought is: after 9/11, when the airports closed, our flu season was delayed by two weeks. So the thought is, hey, maybe what we should do is just immediately -- we hear there is H5N1 spreading from human to human, the virus has mutated to be a human-to-human transmitter -- let's shut down the airports. However, huge supercomputer analyses, done of the likely effectiveness of this, show that it won't buy us much time at all. And of course it will be hugely disruptive in preparation plans. For example, all masks are made in China. How do you get them mobilized around the world if you've shut all the airports down? How do you get the vaccines moved around the world and the drugs moved, and whatever may or not be available that would work. So it turns out that shutting down the airports is counterproductive.
Ανησυχούμε επειδή ο ιός αυτός, σε αντίθεση με κάθε άλλη γρίπη που έχουμε μελετήσει, μεταδίδεται αν φαγωθεί ωμό κρέας από μολυσμένα ζώα. Παρατηρήσαμε μετάδοση σε αγριόγατες και οικόσιτες γάτες, και τώρα ακόμα και σε οικόσιτα σκυλιά. Και σε διατροφικά πειράματα με τρωκτικά και κουνάβια, βρήκαμε πως τα ζώα παρουσιάζουν συμπτώματα πρωτόγνωρα για γρίπη: σπασμούς, διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ημιπληγία. Αυτή δεν είναι η κανονική περίπτωση γρίπης που ξέρουμε. Αντιγράφει αυτά που σήμερα ξέρουμε για τον ιό της γρίπης του 1918, της τελευταίας μεγάλης πανδημίας, στο ότι πέρασε άμεσα από τα πτηνά σε εμάς. Με τον χρόνο υπήρξε εξέλιξη, κι ένας απίστευτος δείκτης θνησιμότητας στους ανθρώπους: Το 55 % όσων προσβλήθηκαν από τον ιό H5N1 δεν επιβίωσαν. Και δεν υπάρχει μεγάλος αριθμός ανθρώπων που προσβλήθηκαν και δεν αρρώστησαν ποτέ.
We're worried because this virus, unlike any other flu we've ever studied, can be transmitted by eating raw meat of the infected animals. We've seen transmission to wild cats and domestic cats, and now also domestic pet dogs. And in experimental feedings to rodents and ferrets, we found that the animals exhibit symptoms never seen with flu: seizures, central nervous system disorders, partial paralysis. This is not your normal garden-variety flu. It mimics what we now understand about reconstructing the 1918 flu virus, the last great pandemic, in that it also jumped directly from birds to people. We had evolution over time, and this unbelievable mortality rate in human beings: 55 percent of people who have become infected with H5N1 have, in fact, succumbed. And we don't have a huge number of people
Ένα διατροφικό πείραμα με μαϊμούδες δείχνει πως μειώνει την αντίδραση ενός ρυθμιστή στο ανοσοποιητικό σύστημα. Δεν σε σκοτώνει απευθείας ο ιός, αλλά η αντίδραση στο ανοσοποιητικό σου σύστημα, τύπου: «Αυτό το πράγμα είναι τόσο παράξενο που θα γίνω μπαρούτι». Ως αποτέλεσμα, οι περισσότεροι θάνατοι παρατηρούνται σε άτομα κάτω των 30 ετών, δηλαδή σε υγιέστατους νέους ενήλικες. Είδαμε τη μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο σε τουλάχιστον τρεις ομάδες που, ευτυχώς, προϋπέθεταν πολύ στενή επαφή και δεν έβαζαν όλο τον κόσμο σε κάποιο είδος κινδύνου.
who got infected and never developed disease. In experimental feeding in monkeys you can see that it actually downregulates a specific immune system modulator. The result is that what kills you is not the virus directly, but your own immune system overreacting, saying, "Whatever this is so foreign I'm going berserk." The result: most of the deaths have been in people under 30 years of age, robustly healthy young adults. We have seen human-to-human transmission in at least three clusters -- fortunately involving very intimate contact, still not putting the world at large at any kind of risk.
Καλά, τώρα σας έκανα να ανησυχήσετε. Τότε, πιθανόν να σκεφτείτε πως κάτι θα κάνουν οι κυβερνήσεις. Κι έχουμε δαπανήσει πολλά χρήματα. Την εποχή του Μπους, οι πιο πολλές δαπάνες σχετίζονταν ιδιαίτερα με τα αποτελέσματα του άνθρακα και την απειλή της βιοτρομοκρατίας. Πολλά χρήματα όμως πήγαν σε τοπικό και κρατικό επίπεδο για την έρευνα μεταδοτικών νόσων. Τελικό αποτέλεσμα: μόνο 15 πολιτείες έδειξαν ικανές για τη μαζική διανομή εμβολίων και φαρμάκων σε μια πανδημία. Οι μισές δεν θα έχουν κλίνες στα νοσοκομεία μετά την πρώτη, ίσως τη δεύτερη εβδομάδα. Και 40 πολιτείες πάσχουν ήδη από δριμύ ανεπάρκεια νοσηλευτών. Σε μια πανδημία θα έχουμε σοβαρό πρόβλημα.
Alright, so I've got you nervous. Now you probably assume, well the governments are going to do something. And we have spent a lot of money. Most of the spending in the Bush administration has actually been more related to the anthrax results and bio-terrorism threat. But a lot of money has been thrown out at the local level and at the federal level to look at infectious diseases. End result: only 15 states have been certified to be able to do mass distribution of vaccine and drugs in a pandemic. Half the states would run out of hospital beds in the first week, maybe two weeks. And 40 states already have an acute nursing shortage. Add on pandemic threat, you're in big trouble.
Άρα τι έκαναν με όλα αυτά τα χρήματα; Ασκήσεις και γυμνάσια παγκοσμίως. Ας πούμε πως ξέσπασε πανδημία. Κι όλοι τρέχουν και παίζουν τον ρόλο τους. Το βασικό αποτέλεσμα είναι μια τρομερή σύγχυση. Οι περισσότεροι δεν ξέρουν τι δουλειά θα πρέπει να κάνουν. Το χειρότερο όμως: σε κάθε άσκηση, κανείς δεν ξέρει ποιος είναι ο υπεύθυνος. Κανείς δεν ξέρει την ιεραρχία. Στο Λος Άντζελες είναι ο δήμαρχος, ο κυβερνήτης, ο Πρόεδρος των ΗΠΑ, ή ο επικεφαλής της Εθνικής Ασφάλειας; Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση λέει πως είναι ο Ανώτερος Ομοσπονδιακός Αξιωματούχος, της Διοίκησης Ασφάλειας Μεταφορών.
So what have people been doing with this money? Exercises, drills, all over the world. Let's pretend there's a pandemic. Let's everybody run around and play your role. Main result is that there is tremendous confusion. Most of these people don't actually know what their job will be. And the bottom line, major thing that has come through in every single drill: nobody knows who's in charge. Nobody knows the chain of command. If it were Los Angeles, is it the mayor, the governor, the President of the United States, the head of Homeland Security? In fact, the federal government says it's a guy called the Principle Federal Officer, who happens to be with TSA.
Η κυβέρνηση λέει πως η κρατική ευθύνη είναι να προσπαθήσει να κρατήσει τον ιό εκτός συνόρων, αλλά ξέρουμε πως δεν γίνεται, και να ελαττώσει τις επιπτώσεις κατά βάση στην οικονομία μας. Τα υπόλοιπα εξαρτώνται από την τοπική κοινότητα. Όλα εξαρτώνται από την πόλη σας, εκεί που μένετε. Πόσο καλό είναι το δημοτικό σας συμβούλιο, πόσο καλός είναι ο δήμαρχός σας: αυτοί θα είναι υπεύθυνοι. Οι πιο πολλοί τοπικοί φορείς θα τρέξουν για να βάλουν τα χέρια τους στα ομοσπονδιακά αποθέματα ενός φαρμάκου ονόματι Tamiflu, που ίσως και να βοηθήσει, θα τα πούμε μετά, στα υπάρχοντα εμβόλια και σε κάθε άλλη θεραπεία, και στις μάσκες, και σε οτιδήποτε άλλο υπάρχει. Ο ανταγωνισμός θα είναι μαζικής κλίμακας. Αγοράσαμε ένα εμβόλιο, ίσως να το ξέρετε, προϊόν της εταιρείας Sanofi-Aventis. Αλλά είναι για να καταπολεμήσουμε τη σημερινή μορφή του H5N1. Ξέρουμε πως ο ιός θα μεταλλαχτεί, θα είναι διαφορετικός. Αυτό το εμβόλιο θα είναι μάλλον άχρηστο. Κι τότε θα πρέπει να παρθούν αποφάσεις.
The government says the federal responsibility will basically be about trying to keep the virus out, which we all know is impossible, and then to mitigate the impact primarily on our economy. The rest is up to your local community. Everything is about your town, where you live. Well how good a city council you have, how good a mayor you have -- that's who's going to be in charge. Most local facilities would all be competing to try and get their hands on their piece of the federal stockpile of a drug called Tamiflu, which may or may not be helpful -- I'll get into that -- of available vaccines, and any other treatments, and masks, and anything that's been stockpiled. And you'll have massive competition. Now we did purchase a vaccine, you've probably all heard about it, made by Sanofi-Aventis. Unfortunately it's made against the current form of H5N1. We know the virus will mutate. It will be a different virus. The vaccine will probably be useless. So here's where the decisions come in.
Είσαι ο δήμαρχος της πόλης. Να διατάξουμε όλα τα κατοικίδια να μείνουν εντός σπιτιού; Η Γερμανία το έκανε όταν ο H5N1 εμφανίστηκε εκεί πέρυσι, με σκοπό να ελαχιστοποιήσει τη διάδοση ανάμεσα στα σπίτια από γάτες, σκυλιά, κτλ. Τι κάνουμε όταν δεν υπάρχουν θάλαμοι αρνητικής πίεσης που επιτρέπουν στον νοσηλευτικό προσωπικό να φροντίσει τους ασθενείς; Αυτά είναι στο Χονγκ Κονγκ, δεν έχουμε τέτοια εδώ. Τι λέτε για μια καραντίνα; Έδειξε να βοηθάει στο Πεκίνο, στην επιδημία του SARS. Στις ΗΠΑ δεν έχουμε ενιαία πολιτική σχετικά με την καραντίνα. Και κάποιες πολιτείες έχουν διαφορετική πολιτική από μία κομητεία στην άλλη. Τι γίνεται με τα εύκολα ζητήματα; Να κλείσουν όλα τα σχολεία; Και οι εργαζόμενοι δεν θα πάνε στη δουλειά εάν τα παιδιά τους δεν πάνε σχολείο. Ενισχύουμε την τηλεργασία; Και τι δουλεύει;
You're the mayor of your local town. Let's see, should we order that all pets be kept indoors? Germany did that when H5N1 appeared in Germany last year, in order to minimize the spread between households by household cats, dogs and so on. What do we do when we don't have any containment rooms with reverse air that will allow the healthcare workers to take care of patients? These are in Hong Kong; we have nothing like that here. What about quarantine? During the SARS epidemic in Beijing quarantine did seem to help. We have no uniform policies regarding quarantine across the United States. And some states have differential policies, county by county. But what about the no-brainer things? Should we close all the schools? Well then what about all the workers? They won't go to work if their kids aren't in school.
Η Βρετανική κυβέρνηση ετοίμασε ένα μοντέλο τηλεργασίας.
Encouraging telecommuting? What works?
Για έξι εβδομάδες είχαν κάθε υπάλληλο του τραπεζικού συστήματος να παριστάνει μια κατάσταση πανδημίας. Βρήκαν πως τα βασικά λειτουργούν, δηλαδή ακόμα υπάρχουν κάπως οι τράπεζες, αλλά δεν υπάρχει κανείς για να βάλει χρήμα στα ΑΤΜ. Κανείς δεν επεξεργαζόταν τις πιστωτικές κάρτες. Δεν γίνονταν οι ασφαλιστικές σας πληρωμές. Και ουσιαστικά η οικονομία θα ήταν σε απελπιστική κατάσταση. Και αυτό αφορά μόνο τους υπαλλήλους γραφείου, τους τραπεζίτες.
Well the British government did a model of telecommuting. Six weeks they had all people in the banking industry pretend a pandemic was underway. What they found was, the core functions -- you know you still sort of had banks, but you couldn't get people to put money in the ATM machines. Nobody was processing the credit cards. Your insurance payments didn't go through. And basically the economy would be in a disaster state of affairs. And that's just office workers, bankers.
Πόσο σημαντικό είναι να πλένουμε τα χέρια μας για τη γρίπη; Όλοι θεωρούμε πως είναι καλό να πλένουμε συχνά τα χέρια μας. Αλλά οι επιστήμονες διαφωνούν μεταξύ τους για το ποσοστό μετάδοσης της γρίπης μεταξύ ανθρώπων που οφείλεται σε φτέρνισμα και βήχα, και το ποσοστό που αφορά στα χέρια μας. Το Ινστιτούτο Ιατρικής προσπάθησε να εξετάσει το ζήτημα της μάσκας. Μπορούμε να βρούμε έναν τρόπο, γιατί δεν θα έχουμε αρκετές αφού δεν τις παράγουμε πια στις ΗΠΑ, κι είναι όλες από την Κίνα. Χρειαζόμαστε τη Ν95; Την υπερσύγχρονη και καλύτερη μάσκα που εφαρμόζει στο πρόσωπό μας; Ή μπορούμε να τα βγάλουμε πέρα με κάθε λογής μάσκες; Στην επιδημία SARS στο Χονγκ Κονγκ μάθαμε πως οι πιο πολλές μεταδόσεις έγιναν επειδή όλοι έβγαζαν λάθος τη μάσκα τους: με το εξωτερικό της μόλυναν τα χέρια τους και μετά έτριβαν τη μύτη τους. Μάλιστα! Τώρα έχουν SARS. Δεν έφταιγαν τα μικρόβια που αιωρούνται. Εάν μπείτε τώρα στο διαδίκτυο, θα βρείτε πολλή παραπληροφόρηση. Και στο τέλος θα αγοράσετε αυτή, μια μάσκα Ν95. Γελοίο. Ακόμα δεν έχουμε προδιαγραφές για τον κατάλληλο προστατευτικό εξοπλισμό στις πρώτες βοήθειες, για τους ανθρώπους δηλαδή που θα είναι στην πρώτη γραμμή.
We don't know how important hand washing is for flu -- shocking. One assumes it's a good idea to wash your hands a lot. But actually in scientific community there is great debate about what percentage of flu transmission between people is from sneezing and coughing and what percentage is on your hands. The Institute of Medicine tried to look at the masking question. Can we figure out a way, since we know we won't have enough masks because we don't make them in America anymore, they're all made in China -- do we need N95? A state-of-the-art, top-of-the-line, must-be-fitted-to-your-face mask? Or can we get away with some different kinds of masks? In the SARS epidemic, we learned in Hong Kong that most of transmission was because people were removing their masks improperly. And their hand got contaminated with the outside of the mask, and then they rubbed their nose. Bingo! They got SARS. It wasn't flying microbes. If you go online right now, you'll get so much phony-baloney information. You'll end up buying -- this is called an N95 mask. Ridiculous. We don't actually have a standard for what should be the protective gear for the first responders, the people who will actually be there on the front lines.
Και θα έχετε ακούσει για το Tamiflu, κατοχυρωμένο φάρμακο της εταιρείας Hoffmann-La Roche. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι μπορεί κάπως να βοηθήσει σε μια έξαρση. Για πόσο καιρό γίνεται όμως να το πάρουμε; Διότι μια παρενέργεια είναι οι τάσεις αυτοκτονίας. Μια μελέτη για τη δημόσια υγεία ανέλυσε την επίδραση μιας εκτεταμένης χρήσης του Tamiflu, και έδειξε να ενεργεί ενάντια στα μέτρα δημόσιας υγείας, άρα χειροτερεύει τα πράγματα. Υπάρχει και ακόμα κάτι ενδιαφέρον: όταν ένα άτομο παίρνει Tamiflu, μόνο το 20% μεταβολίζεται κατάλληλα ως ενεργό συστατικό στο ανθρώπινο σώμα. Το υπόλοιπο μετατρέπεται σε ένα σταθερό συστατικό, που επιβιώνει στα υδρευτικά συστήματα, εκθέτοντας έτσι τα υδρόβια πτηνά που θα μεταφέρουν τη γρίπη και θα τους δώσει την ευκαιρία δημιουργίας ανθεκτικών στελεχών της γρίπης. Κι πλέον έχουμε δει στελέχη ανθεκτικά στο Tamiflu τόσο στο Βιετνάμ, όσο και στην Αίγυπτο, στη μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η δική μου εκτίμηση είναι πως το προσδόκιμο ζωής μας με το Tamiflu ως αποτελεσματικό φάρμακο είναι πάρα, μα πάρα πολύ περιορισμένο.
And Tamiflu. You've probably heard of this drug, made by Hoffmann-La Roche, patented drug. There is some indication that it may buy you some time in the midst of an outbreak. Should you take Tamiflu for a long period of time, well, one of the side effects is suicidal ideations. A public health survey analyzed the effect that large-scale Tamiflu use would have, actually shows it counteractive to public health measures, making matters worse. And here is the other interesting thing: when a human being ingests Tamiflu, only 20 percent is metabolized appropriately to be an active compound in the human being. The rest turns into a stable compound, which survives filtration into the water systems, thereby exposing the very aquatic birds that would carry flu and providing them a chance to breed resistant strains. And we now have seen Tamiflu-resistant strains in both Vietnam in person-to-person transmission, and in Egypt in person-to-person transmission. So I personally think that our life expectancy for Tamiflu as an effective drug is very limited -- very limited indeed.
Παρόλα αυτά, οι περισσότερες κυβερνήσεις βάσισαν τη στρατηγική τους κατά της γρίπης στην αποθήκευση Tamiflu. Η Ρωσία έχει αρκετά αποθέματα για το 95% των Ρώσων. Εμείς μαζέψαμε αρκετά για το 30%. Κι εννοώ αρκετά για δύο εβδομάδες. Και τότε θα είμαστε μόνοι μας, επειδή η πανδημία θα κρατήσει για 18 με 24 μήνες. Κάποιες από τις φτωχότερες χώρες με τη μεγαλύτερη εμπειρία με τον H5N1 δημιούργησαν αποθέματα, αλλά είναι ήδη ληγμένα, είναι μπαγιάτικα. Τι μάθαμε από το 1918, από την τελευταία μεγάλη πανδημία; Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση αποποιήθηκε σχεδόν κάθε ευθύνη. Ως αποτέλεσμα, είχαμε ένα συνονθύλευμα από κανονισμούς σε όλη την Αμερική. Σε κάθε πόλη, κομητεία και πολιτεία έκανε το δικό της. Και οι κανόνες και οι αντιλήψεις ήταν τρομερά ετερόκλητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, έκλεισε κάθε σχολείο, κάθε εκκλησία, και κάθε δημόσιος χώρος.
Nevertheless most of the governments have based their whole flu policies on building stockpiles of Tamiflu. Russia has actually stockpiled enough for 95 percent of all Russians. We've stockpiled enough for 30 percent. When I say enough, that's two weeks worth. And then you're on your own because the pandemic is going to last for 18 to 24 months. Some of the poorer countries that have had the most experience with H5N1 have built up stockpiles; they're already expired. They are already out of date. What do we know from 1918, the last great pandemic? The federal government abdicated most responsibility. And so we ended up with this wild patchwork of regulations all over America. Every city, county, state did their own thing. And the rules and the belief systems were wildly disparate. In some cases all schools, all churches, all public venues were closed.
Η πανδημία επανήλθε τρεις φορές σε 18 μήνες, εν απουσία εμπορικών αεροπορικών ταξίδιών. Το δεύτερο κύμα ήταν το μεταλλαγμένο, υπερθανατηφόρο κύμα. Στο πρώτο κύμα είχαμε επαρκές νοσηλευτικό προσωπικό. Όταν χτύπησε το δεύτερο κύμα, όμως, θέρισε τόσο αμείλικτα το προσωπικό αυτό που χάσαμε τους περισσότερους γιατρούς και νοσοκόμους της πρώτης γραμμής. Συνολικά χάσαμε 700.000 ανθρώπους. Ο ιός ήταν 100% θανατηφόρος για τις έγκυες γυναίκες κι ακόμα δεν ξέρουμε γιατί. Τα περισσότερα θύματα ήταν 15 με 40 ετών, δηλαδή υγιέστατοι νέοι ενήλικες. Εκείνο παρομοιάστηκε με την πανώλη. Ακόμα δεν ξέρουμε πόσοι άνθρωποι πέθαναν. Μια συντηρητική εκτίμηση λέει 35 εκατομμύρια. Βασίζεται σε στοιχεία της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής.
The pandemic circulated three times in 18 months in the absence of commercial air travel. The second wave was the mutated, super-killer wave. And in the first wave we had enough healthcare workers. But by the time the second wave hit it took such a toll among the healthcare workers that we lost most of our doctors and nurses that were on the front lines. Overall we lost 700,000 people. The virus was 100 percent lethal to pregnant women and we don't actually know why. Most of the death toll was 15 to 40 year-olds -- robustly healthy young adults. It was likened to the plague. We don't actually know how many people died. The low-ball estimate is 35 million. This was based on European and North American data.
Μια νέα μελέτη του Κρις Μάρεϊ στο Χάρβαρντ λέει πως αν κοιτάξουμε τις βάσεις δεδομένων των Βρετανών στην Ινδία, το ποσοστό θνησιμότητας των Ινδών ήταν πάνω από 30πλάσιο. Υπάρχει λοιπόν η πεποίθηση πως σε φτωχές περιοχές ο απολογισμός θυμάτων ήταν πολύ ψηλότερος. Και ένας πιθανότερος απολογισμός είναι από 80 ως 100 εκατομμύρια ανθρώπους, κι ακόμα δεν υπήρχαν τα εμπορικά αεροπορικά ταξίδια. Είμαστε έτοιμοι λοιπόν; Ως κράτος, όχι, δεν είμαστε. Και νομίζω πως ακόμη κι αυτοί στην εξουσία θα λέγανε πως έτσι είναι, ότι έχουμε ακόμα πολλά να κάνουμε.
A new study by Chris Murray at Harvard shows that if you look at the databases that were kept by the Brits in India, there was a 31-fold greater death rate among the Indians. So there is a strong belief that in places of poverty the death toll was far higher. And that a more likely toll is somewhere in the neighborhood of 80 to 100 million people before we had commercial air travel. So are we ready? As a nation, no we're not. And I think even those in the leadership would say that is the case, that we still have a long ways to go.
Τι σημαίνουν όλα αυτά για σας; Καταρχάς εγώ δεν θα άρχιζα να αποθηκεύω τίποτα για προσωπική χρήση, για τον εαυτό σας, την οικογένειά σας ή τους υπαλλήλους σας, εκτός και αν έχετε κάνει πρώτα μια καλή μελέτη. Ποια μάσκα λειτουργεί, και ποια δεν κάνει. Πόσες μάσκες χρειάζεστε; Η μελέτη του Ινστιτούτου Ιατρικής έλεγε πως οι μάσκες δεν ανακυκλώνονται. Εάν σκεφτείτε πως αυτό θα κρατήσει 18 μήνες, θα αγοράσετε μάσκες για τόσο διάστημα για κάθε μέλος της οικογένειάς σας;
So what does that mean for you? Well the first thing is, I wouldn't start building up personal stockpiles of anything -- for yourself, your family, or your employees -- unless you've really done your homework. What mask works, what mask doesn't work. How many masks do you need? The Institute of Medicine study felt that you could not recycle masks. Well if you think it's going to last 18 months, are you going to buy 18 months worth of masks for every single person in your family?
Όσο και για το Tamiflu, πάλι, η πρώτη του παρενέργεια είναι συμπτώματα παρεμφερή της γρίπης. Άρα πώς θα αποφασίσετε ποιος στην οικογένειά σας έχει γρίπη όταν όλοι τους παίρνουν Tamiflu; Εάν αυτό το μεταφράσετε σε μια ολόκληρη κοινότητα, ή σε όλους τους υπαλλήλους της επιχείρησής σας, συνειδητοποιείτε πόσο περιορισμένη μπορεί να είναι η επιλογή του Tamiflu. Με πλησιάζουν όλοι και μου λένε πως θα αποθηκεύσουν νερό, ή τρόφιμα, ή ξέρω εγώ τι άλλο. Σοβαρά νομίζετε πως έχετε χώρο για να αποθηκεύσετε τρόφιμα για 18 ή 24 μήνες; Θα αντιμετωπίσετε την απειλή πανδημίας όπως έκαναν στη δεκαετία του 1950 με το θέμα της πολιτικής προστασίας και θα κτίσετε το δικό σας καταφύγιο για την πανδημία γρίπης; Δεν το θεωρώ λογικό.
We don't know -- again with Tamiflu, the number one side effect of Tamiflu is flu-like symptoms. So then how can you tell who in your family has the flu if everybody is taking Tamiflu? If you expand that out to think of a whole community, or all your employees in your company, you begin to realize how limited the Tamiflu option might be. Everybody has come up to me and said, well I'll stockpile water or, I'll stockpile food, or what have you. But really? Do you really have a place to stockpile 18 months worth of food? Twenty-four months worth of food? Do you want to view the pandemic threat the way back in the 1950s people viewed the civil defense issue, and build your own little bomb shelter for pandemic flu? I don't think that's rational.
Το ζήτημα είναι να είμαστε προετοιμασμένοι ως κοινότητες, κι όχι ως άτομα, προετοιμασμένοι ως έθνος, προετοιμασμένοι ως κράτος, προετοιμασμένοι ως πόλη. Κι αυτήν τη στιγμή η προετοιμασία μας είναι πολύ ελλιπής. Κι ελπίζω να σας έπεισα για αυτό, δηλαδή πως η δουλειά σας είναι να βγείτε και να πείτε στους εκπροσώπους σε τοπικό κι εθνικό επίπεδο, «Γιατί δεν λύσατε τα προβλήματα αυτά; Γιατί ακόμα πιστεύετε πως τα διδάγματα του Κατρίνα δεν ισχύουν και για τη γρίπη;». Και να πιέζετε εκεί που χρειάζεται η πίεση. Εικάζω πως πρέπει κάτι ακόμα να προσθέσω: εάν έχετε υπαλλήλους, μια επιχείρηση, θεωρώ πως έχετε κάποια ευθύνη να αποδείξετε πως προνοείτε για αυτούς, κι ότι προσπαθείτε να οργανωθείτε. Αν μη τι άλλο, το Βρετανικό σχέδιο για τις τράπεζες έδειξε πως η τηλεργασία μπορεί να βοηθήσει. Μάλλον όντως περιορίζει την έκθεση, αφού ο κόσμος δεν πάει στο γραφείο να βήχει πάνω στους άλλους, ή να αγγίζει τα κοινά αντικείμενα ή να μοιράζει διάφορα με τα χέρια του. Γίνεται όμως να διατηρήσετε την επιχείρησή σας έτσι; Ίσως, εάν είναι διαδικτυακή επιχείρηση. Αλλιώς, έχετε πρόβλημα. Τώρα θα απαντήσω τις ερωτήσεις σας. (Χειροκρότημα)
I think it's about having to be prepared as communities, not as individuals -- being prepared as nation, being prepared as state, being prepared as town. And right now most of the preparedness is deeply flawed. And I hope I've convinced you of that, which means that the real job is go out and say to your local leaders, and your national leaders, "Why haven't you solved these problems? Why are you still thinking that the lessons of Katrina do not apply to flu?" And put the pressure where the pressure needs to be put. But I guess the other thing to add is, if you do have employees, and you do have a company, I think you have certain responsibilities to demonstrate that you are thinking ahead for them, and you are trying to plan. At a minimum the British banking plan showed that telecommuting can be helpful. It probably does reduce exposure because people are not coming into the office and coughing on each other, or touching common objects and sharing things via their hands. But can you sustain your company that way? Well if you have a dot-com, maybe you can. Otherwise you're in trouble. Happy to take your questions. (Applause)
Ακροατήριο: Ποιοι παράγοντες καθορίζουν τη διάρκεια μιας πανδημίας;
Audience member: What factors determine the duration of a pandemic?
Λόρι Γκάρετ: Δεν ξέρουμε ποιοι παράγοντες καθορίζουν τη διάρκεια μιας πανδημίας. Θα μπορούσα να σας ζαλίσω με πολλά και διάφορα. Ειλικρινά, όμως, δεν το ξέρουμε. Η ουσία της υπόθεσης είναι πως αργά ή γρήγορα ο ιός εξασθενεί, και παύει να είναι θανατηφόρος για την ανθρωπότητα, και βρίσκει άλλους φορείς. Δεν ξέρουμε πώς και γιατί συμβαίνει αυτό. Πρόκειται για μια πολύ περίπλοκη οικολογία.
Laurie Garret: What factors determine the duration of a pandemic, we don't really know. I could give you a bunch of flip, this, that, and the other. But I would say that honestly we don't know. Clearly the bottom line is the virus eventually attenuates, and ceases to be a lethal virus to humanity, and finds other hosts. But we don't really know how and why that happens. It's a very complicated ecology.
Ακροατήριο: Ποια στοιχεία πυροδότησης μιας πανδημίας αναζητάτε; Εσείς τα ξέρετε καλύτερα από όλους μας. Δηλαδή, καλά, εάν συμβαίνει αυτό, τότε θα έχουμε μια πανδημία.
Audience member: What kind of triggers are you looking for? You know way more than any of us. To say ahh, if this happens then we are going to have a pandemic?
ΛΓ: Τη στιγμή που εμφανίζεται μια ένδειξη κρίσιμης μετάδοσης ανάμεσα σε ανθρώπους. Όχι μόνο μεταξύ των μελών μιας οικογένειας που φρόντισαν μια άρρωστη αδελφή ή αδελφό, αλλά μια μολυσμένη κοινότητα: μια εξάπλωση σε ένα σχολείο, μια εξάπλωση σε έναν κοιτώνα... κάτι τέτοιο δηλαδή. Εκεί πιστεύω πως υπάρχει καθολική συμφωνία, από τον ΠΟΥ και κάτω: κηρύξτε συναγερμό.
LG: The moment that you see any evidence of serious human-to-human to transmission. Not just intimately between family members who took care of an ailing sister or brother, but a community infected -- spread within a school, spread within a dormitory, something of that nature. Then I think that there is universal agreement now, at WHO all the way down: Send out the alert.
Ακροατήριο: Μια έρευνα έδειξε πως οι στατίνες μπορούν να βοηθήσουν. Μπορείτε να μας μιλήσετε για αυτό;
Audience member: Some research has indicated that statins can be helpful. Can you talk about that?
ΛΓ: Υπάρχουν ενδείξεις πως το Lipitor και άλλες κοινές στατίνες για την αντιμετώπιση της χοληστερίνης μπορούν να μειώσουν την ευπάθειά μας στη γρίπη. Αλλά δεν καταλαβαίνουμε καλά γιατί συμβαίνει αυτό. Ο μηχανισμός δεν είναι ξεκάθαρος. Και δεν ξέρω αν υπάρχει υπεύθυνος τρόπος να ξεκινήσει κανείς να χορηγεί φάρμακα στα παιδιά του με ό,τι απόθεμα έχει από Lipitor ή κάτι παρεμφερές. Δεν ξέρουμε αυτό τι μπορεί να προκαλέσει. Ίσως έτσι να προκαλέσετε κάτι πολύ επικίνδυνο στα παιδιά σας.
LG: Yeah. There is some evidence that taking Lipitor and other common statins for cholesterol control may decrease your vulnerability to influenza. But we do not completely understand why. The mechanism isn't clear. And I don't know that there is any way responsibly for someone to start medicating their children with their personal supply of Lipitor or something of that nature. We have absolutely no idea what that would do. You might be causing some very dangerous outcomes
Ακροατήριο: Πότε θα προσδιορίσουμε αν κάποιος είναι ήδη φορέας, έχει κολλήσει, πριν την πλήρη εμφάνιση των συμπτωμάτων;
in your children, doing such a thing. Audience member: How far along are we in being able to determine whether someone is actually carrying, whether somebody has this before the symptoms are full-blown?
ΛΓ: Μάλιστα. Εδώ και πολύ καιρό λέω πως αυτό που ουσιαστικά χρειαζόμαστε είναι μια γρήγορη διάγνωση. Και τα δικά μας Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων περιέγραψαν ως ταχείας διάγνωσης ένα τεστ που ανέπτυξαν. Γίνεται σε 24 ώρες σε ένα πάρα πολύ εξελιγμένο εργαστήριο, με πολύ εξειδικευμένο προσωπικό. Εγώ προτείνω μπατονέτα. Θα το κάναμε στα παιδιά μας. Αλλάζει χρώμα και σου λέει αν έχεις H5N1. Με τα σημερινά επιστημονικά δεδομένα, με τις δυνατότητες ταυτοποίησης με DNA και τα λοιπά, δεν φαίνεται και τόσο τραβηγμένο. Αλλά ακόμα δεν την έχουμε. Και δεν υπήρξαν οι επενδύσεις για να την έχουμε.
LG: Right. So I have for a long time said that what we really needed was a rapid diagnostic. And our Centers for Disease Control has labeled a test they developed a rapid diagnostic. It takes 24 hours in a very highly developed laboratory, in highly skilled hands. I'm thinking dipstick. You could do it to your own kid. It changes color. It tells you if you have H5N1. In terms of where we are in science with DNA identification capacities and so on, it's not that far off. But we're not there. And there hasn't been the kind of investment to get us there.
Ακροατήριο: Από όσο ξέρω, με τη γρίπη του 1918 θεώρησαν πως υπήρχε κάποιο είδος εξασθένησης του ιού όταν αυτός πέρασε στους ανθρώπους. Νομίζετε πως μπορεί αυτό να ξαναγίνει; Εννοώ πως μια θνησιμότητα στο 100% είναι κάτι το πολύ σοβαρό.
Audience member: In the 1918 flu I understand that they theorized that there was some attenuation of the virus when it made the leap into humans. Is that likely, do you think, here? I mean 100 percent death rate is pretty severe.
ΛΓ: Ναι. Η αλήθεια είναι πως δεν ξέρουμε πόσο θανατηφόρο ήταν για τα άγρια πτηνά το στέλεχος του 1918 πριν περάσει από αυτά στους ανθρώπους. Είναι αξιοπερίεργο πως δεν έχουμε ενδείξεις αφανισμού σε πουλερικά ή κατοικίδια πουλιά στην Αμερική πριν ξεσπάσει η ανθρώπινη πανδημία. Ίσως να οφείλετε στο ότι όλα αυτά συνέβαιναν στην άλλη άκρη του κόσμου, όπου κανείς δεν έδινε σημασία. Ωστόσο ο ιός ξεκάθαρα έκανε τον γύρο του κόσμου με μια αρκετά ήπια μορφή σε σημείο που ο Βρετανικός στρατός του Α' Παγκοσμίου Πολέμου αποφάσισε πως δεν αποτελούσε απειλή και δεν θα είχε επιπτώσεις στο αποτέλεσμα του πολέμου. Και αφού έκανε τον γύρο του κόσμου, επανήλθε με μια εξαιρετικά θανατηφόρα μορφή. Τι ποσοστό των προσβεβλημένων ανθρώπων πέθανε εξαιτίας του; Και πάλι, δεν το ξέρουμε ακριβώς. Σίγουρα, εάν κάποιος δεν τρεφόταν επαρκώς, είχε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ζούσε μέσα στη φτώχεια στην Ινδία ή την Αφρική, θα είχε πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες να πεθάνει. Αλλά δεν το ξέρουμε.
LG: Um yeah. So we don't actually know what the lethality was of the 1918 strain to wild birds before it jumped from birds to humans. It's curious that there is no evidence of mass die-offs of chickens or household birds across America before the human pandemic happened. That may be because those events were occurring on the other side of the world where nobody was paying attention. But the virus clearly went through one round around the world in a mild enough form that the British army in World War I actually certified that it was not a threat and would not affect the outcome of the war. And after circulating around the world came back in a form that was tremendously lethal. What percentage of infected people were killed by it? Again we don't really know for sure. It's clear that if you were malnourished to begin with, you had a weakened immune system, you lived in poverty in India or Africa, your likelihood of dying was far greater. But we don't really know.
Ακροατήριο: Κάτι που έχω ακούσει είναι πως η πραγματική αιτία θανάτου με τη γρίπη σχετίζεται με την πνευμονία κι ότι ένα εμβόλιο για την πνευμονία μπορεί να αυξήσει έως και 50% τις πιθανότητες επιβίωσης.
Audience member: One of the things I've heard is that the real death cause when you get a flu is the associated pneumonia, and that a pneumonia vaccine may offer you 50 percent better chance of survival.
ΛΓ: Για πάρα πολύ καιρό οι ερευνητές ανερχομένων νόσων δεν έδιναν ιδιαίτερη σημασία στην απειλή πανδημίας γρίπης, με βάση το ότι το 1918 δεν είχαν αντιβιοτικά. Κι ότι οι περισσότεροι που πεθαίνουν λόγω κοινής γρίπης, που στα χρόνια της κοινής γρίπης είναι περίπου 360.000 άτομα παγκοσμίως, είναι ουσιαστικά ηλικιωμένοι, και ότι αυτό που σκοτώνει είναι η επίθεση της γρίπης στο ανοσοποιητικό σύστημα. Και εμφανίζεται τότε ο πνευμονόκοκκος, ή κάποιο άλλο βακτήριο, ο στρεπτόκοκκος, και τότε νοσούν με βακτηριακή πνευμονία. Ωστόσο, το 1918 δεν συνέβη τίποτα από όλα αυτά. Και μέχρι στιγμής, στις περιπτώσεις H5N1 σε ανθρώπους, μια παρόμοια βακτηριακή λοίμωξη δεν δημιούργησε κανένα πρόβλημα. Η απολύτως πρωτοφανή κατάρρευση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι αυτό που εξηγεί γιατί ο κόσμος πεθαίνει από τον ιό.
LG: For a long time, researchers in emerging diseases were kind of dismissive of the pandemic flu threat on the grounds that back in 1918 they didn't have antibiotics. And that most people who die of regular flu -- which in regular flu years is about 360,000 people worldwide, most of them senior citizens -- and they die not of the flu but because the flu gives an assault to their immune system. And along comes pneumococcus or another bacteria, streptococcus and boom, they get a bacterial pneumonia. But it turns out that in 1918 that was not the case at all. And so far in the H5N1 cases in people, similarly bacterial infection has not been an issue at all. It's this absolutely phenomenal disruption of the immune system that is the key to why people die of this virus.
Να προσθέσω μόνο πως είδαμε να συμβαίνει και με το SARS. Άρα αυτό που συμβαίνει είναι πως το σώμα μας λέει ότι το ανοσοποιητικό μας σύστημα στέλνει όλους τους φρουρούς του, και δηλώνει: «Δεν ξέρω τι στο καλό είναι αυτό. Ποτέ πριν δεν είχα δει κάτι τέτοιο, ούτε κατά διάνοια». Δεν ωφελεί σε τίποτα να φέρουμε το ελαφρύ πυροβολικό, επειδή τα αντισώματα αυτά δεν είναι εδώ. Και δεν ωφελεί σε τίποτα να φέρουμε το βαρύ πυροβολικό, αφού ούτε τα Τ λεμφοκύτταρα δεν το αναγνωρίζουν. Θα πρέπει λοιπόν να ρίξουμε όλα μας τα πυρηνικά όπλα, να δημιουργήσουμε έναν καταρράκτη κυτταροκίνων. Όλο το ανοσοποιητικό σύστημα επικεντρώνεται στους πνεύμονες. Και όντως πεθαίνει κανείς από πνευμονία, πνίγεται στα υγρά του. Αλλά δεν είναι μια βακτηριακή πνευμονία. Ούτε μια πνευμονία που θα αντιδράσει σε ένα εμβόλιο. Νομίζω πως τελείωσε ο χρόνος μου. Ευχαριστώ για την προσοχή σας. (Χειροκρότημα)
And I would just add we saw the same thing with SARS. So what's going on here is your body says, your immune system sends out all its sentinels and says, "I don't know what the heck this is. We've never seen anything even remotely like this before." It won't do any good to bring in the sharpshooters because those antibodies aren't here. And it won't do any good to bring in the tanks and the artillery because those T-cells don't recognize it either. So we're going to have to go all-out thermonuclear response, stimulate the total cytokine cascade. The whole immune system swarms into the lungs. And yes they die, drowning in their own fluids, of pneumonia. But it's not bacterial pneumonia. And it's not a pneumonia that would respond to a vaccine. And I think my time is up. I thank you all for your attention. (Applause)