Let's say that it would take you ten minutes to solve this puzzle. How long would it take if you received constant electric shocks to your hands? Longer, right? Because the pain would distract you from the task. Well, maybe not; it depends on how you handle pain. Some people are distracted by pain. It takes them longer to complete a task, and they do it less well. Other people use tasks to distract themselves from pain, and those people actually do the task faster and better when they're in pain than when they're not. Some people can just send their mind wandering to distract themselves from pain. How can different people be subjected to the exact same painful stimulus and yet experience the pain so differently? And why does this matter? First of all, what is pain? Pain is an unpleasant sensory and emotional experience, associated with actual or potential tissue damage. Pain is something we experience, so it's best measured by what you say it is. Pain has an intensity; you can describe it on a scale from zero, no pain, to ten, the most pain imaginable. But pain also has a character, like sharp, dull, burning, or aching. What exactly creates these perceptions of pain? Well, when you get hurt, special tissue damage-sensing nerve cells, called nociceptors, fire and send signals to the spinal cord and then up to the brain. Processing work gets done by cells called neurons and glia. This is your Grey matter. And brain superhighways carry information as electrical impulses from one area to another. This is your white matter. The superhighway that carries pain information from the spinal cord to the brain is our sensing pathway that ends in the cortex, a part of the brain that decides what to do with the pain signal. Another system of interconnected brain cells called the salience network decides what to pay attention to. Since pain can have serious consequences, the pain signal immediately activates the salience network. Now, you're paying attention. The brain also responds to the pain and has to cope with these pain signals. So, motor pathways are activated to take your hand off a hot stove, for example. But modulation networks are also activated that deliver endorphins and enkephalins, chemicals released when you're in pain or during extreme exercise, creating the runner's high. These chemical systems help regulate and reduce pain. All these networks and pathways work together to create your pain experience, to prevent further tissue damage, and help you to cope with pain. This system is similar for everyone, but the sensitivity and efficacy of these brain circuits determines how much you feel and cope with pain. This is why some people have greater pain than others and why some develop chronic pain that does not respond to treatment, while others respond well. Variability in pain sensitivities is not so different than all kinds of variability in responses to other stimuli. Like how some people love roller coasters, but other people suffer from terrible motion sickness. Why does it matter that there is variability in our pain brain circuits? Well, there are many treatments for pain, targeting different systems. For mild pain, non-prescription medications can act on cells where the pain signals start. Other stronger pain medicines and anesthetics work by reducing the activity in pain-sensing circuits or boosting our coping system, or endorphins. Some people can cope with pain using methods that involve distraction, relaxation, meditation, yoga, or strategies that can be taught, like cognitive behavioral therapy. For some people who suffer from severe chronic pain, that is pain that doesn't go away months after their injury should have healed, none of the regular treatments work. Traditionally, medical science has been about testing treatments on large groups to determine what would help a majority of patients. But this has usually left out some who didn't benefit from the treatment or experienced side effects. Now, new treatments that directly stimulate or block certain pain-sensing attention or modulation networks are being developed, along with ways to tailor them to individual patients, using tools like magnetic resonance imaging to map brain pathways. Figuring out how your brain responds to pain is the key to finding the best treatment for you. That's true personalized medicine.
Вам понадобится 10 минут, чтобы собрать эту мозаику. А сколько времени займёт это же задание, если вас постоянно будет бить электричеством? Побольше, верно? Боль будет отвлекать от поставленной задачи. Ну, может и нет. Это зависит от того, как вы переносите боль. Некоторые люди замечают только боль, им требуется больше времени на задание, и они справляются с ним хуже. Другие люди используют задачи, чтобы отвлечь себя от боли. Они выполняют их быстрее и качественнее, когда испытывают боль, в отличие от состояния спокойствия. А некоторые люди могут «отключить» свой мозг от ощущений боли. Как получается, что разные люди, подвергающиеся одной и той же боли, испытывают различные ощущения? И почему это важно? Прежде всего, что такое боль? Боль — это неприятные ощущения и эмоциональные переживания, связанные с риском повреждения тканей организма. Боль — это что-то такое… лучше сами скажите что. Интенсивность боли можно описать по шкале, например, от нуля — отсутствия боли, до десяти — самой сильной боли. Важно учитывать и характер боли: острая, тупая, жгучая или ноющая. Как создаются эти представления о боли? Когда человек получает травму, нервные клетки органов чувств, ноцицепторы, возбуждаются и посылают сигналы сначала в спинной, а потом и в головной мозг. Сигналы обрабатываются специальными клетками: нейронами и нейроглией в сером веществе. По магистралям мозга проносится информация в виде электрических импульсов от одной области белого вещества к другой. Магистраль, несущая информацию о боли от спинного до головного мозга, — это дорога ощущений, заканчивающаяся в коре головного мозга, где мозг решает, как интерпретировать болевой сигнал. Другая система взаимосвязанных нервных клеток, салиентная сеть, решает, стоит ли уделять внимание сигналу. Так как с болью связаны серьёзные последствия, болевой сигнал немедленно активирует салиентную сеть. И вы обращаете внимание на боль. Мозг тоже реагирует на боль, и для него важно справляться с ней. Поэтому ваши мышцы сокращаются, и вы отдёргиваете руку от горячей плиты. Также активируется регулирующая сеть, доставляющая в кровь эндорфин и энкефалин, химические вещества, которые выделяются из-за боли или во время спортивной тренировки. Они ускоряют бегуна. Или же сдерживают и снижают боль. Все эти сети и пути работают совместно, чтобы создать ощущения, предотвратить повреждения тканей и помочь вам справиться с болью. Болевая система одинакова у всех людей, но чувствительность и продуктивность нервных схем определяют интенсивность ощущений и способность обуздать боль. Поэтому кому-то тяжелее справляться с болью, а у кого-то вырабатывается хроническое чувство боли, не поддающееся лечению. Хотя для других лечение эффективно. Изменчивость болеощущений немногим отличается от изменчивости реакции в ответ на другие стимулы. Кому-то нравятся американские горки, а других там сильно укачивает. Почему так важно учитывать разнообразие отвечающих за боль нервных систем? Множество существующих лекарств нацелены на разные нервные системы. Безрецептурные лекарства от лёгкой боли обычно действуют на воспринимающие боль клетки. Другие сильные препараты и анестетики снижают активность проводящих сигнал клеток и стимулируют выбросы эндорфина. Некоторые люди справляются с болью, используя методы, включающие в себя отвлечение, расслабление, медитацию, йогу или стратегии, полученные благодаря когнитивно-поведенческой психотерапии. Для людей, страдающих хронической болью, то есть той болью, которая не проходит в течение многих месяцев после повреждения, не подходит обычное лечение. Традиционно, лекарства и методы лечения тестируются на больших группах людей, чтобы определить, что поможет большинству пациентов. Этот процесс упускает из виду тех, для кого лечение не работает или тех, кто испытывает побочные эффекты. Уже разрабатываются новые методы лечения, благодаря которым можно стимулировать и блокировать болевые сигналы и регулирующую сеть. Эти методы адаптируются под разных пациентов, используя магнитно-резонансную томографию для отображения путей мозга. Выяснение того, как ваш мозг реагирует на боль — ключ к нахождению наилучшего лечения для вас. Это и есть настоящая персонализированная медицина.