What would be a good end of life? And I'm talking about the very end. I'm talking about dying.
จุดจบที่ดีของชีวิตจะเป็นอย่างไร และฉันกำลังพูดเกี่ยวกับจุดจบนั้นจริงๆ ฉันกำลังพูดถึงการตายค่ะ
We all think a lot about how to live well. I'd like to talk about increasing our chances of dying well. I'm not a geriatrician. I design reading programs for preschoolers. What I know about this topic comes from a qualitative study with a sample size of two. In the last few years, I helped two friends have the end of life they wanted. Jim and Shirley Modini spent their 68 years of marriage living off the grid on their 1,700-acre ranch in the mountains of Sonoma County. They kept just enough livestock to make ends meet so that the majority of their ranch would remain a refuge for the bears and lions and so many other things that lived there. This was their dream.
พวกเราทุกคนคิดเยอะมากเกี่ยวกับว่า จะอยู่อย่างสุขสบายได้ยังไง ฉันอยากจะพูดเกี่ยวกับ การเพิ่มโอกาสในการตายอย่างสุขสบายของเรา ฉันไม่ใช่แพทย์โรคผู้สูงอายุนะคะ ฉันออกแบบโปรแกรมการอ่านให้กับเด็กก่อนวัยเรียน สิ่งที่ฉันรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ มาจากงานวิจัยเชิงคุณภาพกับกลุ่มตัวอย่างสองคนค่ะ ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมา ฉันช่วยเพื่อนสองคน ให้ได้มีจุดจบของชีวิตอย่างที่พวกเขาต้องการ จิม (Jim) และ เชอร์ลีย์ โมดินี่ (Shirley Modini) ใช้เวลา 68 ปีของชีวิตแต่งงานของพวกเขา อยู่กับธรรมชาติไร้สิ่งสะดวกสบาย ที่ฟาร์มปศุสัตว์ขนาด 1,700 เอเคอร์ ของเขา บนภูเขาของเขตโซนามา (Sonama County) พวกเขาเลี้ยงสัตว์แค่ให้เพียงพอกับความต้องการ ดังนั้น พื้นที่ส่วนใหญ่ของฟาร์มจึงยังคงไว้เป็นที่พักพิง ของหมีและสิ่งโตและอื่นๆอีกมากมาย ที่อาศัยอยู่ที่นั่น นี่เป็นความฝันของพวกเขา
I met Jim and Shirley in their 80s. They were both only children who chose not to have kids. As we became friends, I became their trustee and their medical advocate, but more importantly, I became the person who managed their end-of-life experiences. And we learned a few things about how to have a good end.
ฉันพบจิมและเชอร์ลีย์ตอนพวกเขาอยู่ในช่วง 80-89 ปี พวกเขาทั้งคู่เป็นลูกคนเดียวและเลือกที่จะไม่มีลูก เมื่อเรามาเป็นเพื่อนกัน ฉันได้มาเป็นผู้ดูแลผลประโยชน์ของพวกเขา และคนคอยดูแลหยูกยาให้พวกเขา แต่ที่สำคัญยิ่งไปกว่านั้น ฉันได้กลายมาเป็น คนที่จัดเตรียมประสบการณ์จุดจบของชีวิตให้พวกเขา และเราได้เรียนรู้สองสามอย่างเกี่ยวกับ วิธีการที่จะมีจุดจบที่ดี
In their final years, Jim and Shirley faced cancers, fractures, infections, neurological illness. It's true. At the end, our bodily functions and independence are declining to zero. What we found is that, with a plan and the right people, quality of life can remain high. The beginning of the end is triggered by a mortality awareness event, and during this time, Jim and Shirley chose ACR nature preserves to take their ranch over when they were gone. This gave them the peace of mind to move forward. It might be a diagnosis. It might be your intuition. But one day, you're going to say, "This thing is going to get me." Jim and Shirley spent this time letting friends know that their end was near and that they were okay with that.
ในช่วงปีหลังๆของพวกเขา จิมและเชอร์ลีย์ ต้องเผชิญกับมะเร็ง กระดูกหัก การติดเชื้อ โรคทางประสาท มันคือความจริง ท้ายที่สุดแล้ว การทำหน้าที่ และการพึ่งตนเองของร่างกายเรา จะเสื่อมลงจนถึงศูนย์ สิ่งที่เราพบก็คือว่า ด้วยการวางแผนและ กับคนที่เหมาะสม คุณภาพชีวิตจะยังคงสูงอยู่ได้ การเริ่มต้นของจุดจบถูกลั่นไกขึ้น โดยเหตุการณ์ที่ย้ำเตือนถึงความตาย และในระหว่างช่วงเวลานี้ จิมและเชอร์ลีย์เลือกหน่วยงานอนุรักษ์ธรรมชาติ ACR ให้รับเอาฟาร์มของพวกเขาไป เมื่อพวกเขาจากไปแล้ว สิ่งนี้ทำให้พวกเขาสบายใจในการที่จะเดินหน้าต่อ มันอาจจะเป็นผลการวินิจฉัยโรค มันอาจจะเป็นสัญชาตญาณของคุณ แต่วันหนึ่ง คุณจะพูดว่า "มันกำลังจะมาเอาฉันไปแล้ว" จิมและเชอร์ลีย์ใช้เวลานี้ ให้เพื่อนๆรู้ว่า จุดจบของพวกเขาใกล้เข้ามาแล้ว และรู้ว่าพวกเขาก็โอเคกับมัน
Dying from cancer and dying from neurological illness are different. In both cases, last days are about quiet reassurance. Jim died first. He was conscious until the very end, but on his last day he couldn't talk. Through his eyes, we knew when he needed to hear again, "It is all set, Jim. We're going to take care of Shirley right here at the ranch, and ACR's going to take care of your wildlife forever."
การตายด้วยมะเร็งและการตายด้วยโรคทางประสาท นั้นต่างกัน ทั้งสองกรณี ช่วงวันสุดท้ายเกี่ยวข้องกับ การให้ความมั่นใจอย่างเงียบๆ จิมตายก่อน เขามีสติจนถึงวินาทีสุดท้าย แต่ในวันสุดท้ายของเขา เขาพูดไม่ได้ มองผ่านสายตาของเขา เรารู้ว่าเขาอยากได้ยินอีกสักครั้ง "ทุกอย่างถูกจัดการไว้เรียบร้อยแล้ว จิม พวกเราจะดูแลเชอร์ลีย์ ที่นี่ ในฟาร์มนี้ และ ACR จะดูแลสัตว์ป่่าของคุณตลอดไป"
From this experience I'm going to share five practices. I've put worksheets online, so if you'd like, you can plan your own end.
จากประสบการณ์นี้ ฉันจะแบ่งปันวิธีปฏิบัติห้าอย่าง ฉันได้เอาแผ่นงานไปไว้ออนไลน์แล้วด้วย ดังนั้น ถ้าคุณต้องการ คุณสามารถวางแผนจุดจบของคุณเองได้
It starts with a plan. Most people say, "I'd like to die at home." Eighty percent of Americans die in a hospital or a nursing home. Saying we'd like to die at home is not a plan. A lot of people say, "If I get like that, just shoot me." This is not a plan either; this is illegal. (Laughter) A plan involves answering straightforward questions about the end you want. Where do you want to be when you're no longer independent? What do you want in terms of medical intervention? And who's going to make sure your plan is followed?
มันเริ่มต้นด้วยแผนการ คนส่วนใหญ่พูดว่า "ฉันอยากตายที่บ้าน" 80% ของคนอเมริกันตายในโรงพยาบาล หรือไม่ก็บ้านพักคนชรา การพูดว่าเราอยากตายที่บ้าน ไม่ใช่แผนการ คนจำนวนมากพูดว่า "ถ้าฉันเป็นแบบนั้น ยิงฉันเลยนะ" นี่ก็ไม่ใช่แผนการอีกเหมือนกัน นี่มันผิดกฎหมาย (เสียงหัวเราะ) แผนการเป็นเรื่องของการตอบ คำถามที่ตรงไปตรงมา เกี่ยวกับจุดจบที่คุณต้องการ คุณอยากจะไปอยู่ที่ไหน เมื่อคุณพึ่งตัวเองไม่ได้อีกต่อไปแล้ว คุณอยากจะได้การดูแลรักษาทางการแพทย์แบบไหน และใครที่จะคอยดูให้แน่ว่า แผนการของคุณเป็นไปตามนั้น
You will need advocates. Having more than one increases your chance of getting the end you want. Don't assume the natural choice is your spouse or child. You want someone who has the time and proximity to do this job well, and you want someone who can work with people under the pressure of an ever-changing situation.
คุณจะต้องมีผู้ช่วย การมีมากกว่าหนึ่งคนเพิ่มโอกาสของคุณ ในการได้มาซึ่งจุดจบที่คุณต้องการ อย่าทึกทักเอาเองว่าตัวเลือกตามธรรมชาติคือ คู่สมรสหรือลูกของคุณ คุณต้องการใครสักคนที่จะมีเวลาและอยู่ใกล้ เพื่อจะทำงานนี้ให้ได้ดีๆ และคุณต้องการใครสักคน ที่สามารถทำงานกับผู้คนภายใต้ความกดดัน ของสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาได้
Hospital readiness is critical. You are likely to be headed to the emergency room, and you want to get this right. Prepare a one-page summary of your medical history, medications and physician information. Put this in a really bright envelope with copies of your insurance cards, your power of attorney, and your do-not-resuscitate order. Have advocates keep a set in their car. Tape a set to your refrigerator. When you show up in the E.R. with this packet, your admission is streamlined in a material way.
การเตรียมพร้อมด้านโรงพยาบาลก็สำคัญมาก เป็นไปได้ว่าคุณอาจจะต้องถูกส่งเข้าห้องฉุกเฉิน และคุณก็ต้องการให้สิ่งนี้ไปได้ถูกต้อง เตรียมทำสรุปประวัติการรักษาพยาบาลของคุณ ในหนึ่งหน้ากระดาษ ข้อมูลยาที่ใช้ และแพทย์ของคุณ ใส่มันไว้ในซองจดหมายสีสันสดใส พร้อมกับสำเนาบัตรประกัน ใบมอบฉันทะ และคำสั่งห้ามการทำให้ฟื้นขึ้นมาใหม่ (DNR order) ของคุณ ให้ผู้ช่วยเก็บไว้ชุดหนึ่งในรถของพวกเขา แปะชุดหนึ่งไว้ที่ตู้เย็น เมื่อคุณไปอยู่ในห้องฉุกเฉินกับเอกสารชุดนี้ การเข้าโรงพยาบาลของคุณก็จะไปได้อย่างราบรื่น
You're going to need caregivers. You'll need to assess your personality and financial situation to determine whether an elder care community or staying at home is your best choice. In either case, do not settle. We went through a number of not-quite-right caregivers before we found the perfect team led by Marsha, who won't let you win at bingo just because you're dying but will go out and take videos of your ranch for you when you can't get out there, and Caitlin, who won't let you skip your morning exercises but knows when you need to hear that your wife is in good hands.
คุณจะต้องการคนดูแลด้วย คุณจะต้องประเมินบุคลิกภาพ และสถานะทางการเงินของคุณ เพื่อจะตัดสินได้ว่า กลุ่มผู้ให้การดูแลผู้สูงอายุ หรือการอยู่ที่บ้าน เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ ไม่ว่ากรณีไหน อย่าปักหลักง่ายๆ เราได้ผ่านพบคนดูแลจำนวนไม่น้อย ที่ไม่ค่อยจะใช้ได้เท่าไหร่ ก่อนที่เราจะมาเจอกับทีมที่สมบูรณ์แบบ นำทีมโดยมาร์ชา ผู้ซึ่งจะไม่ยอมให้คุณชนะเกมบิงโก เพียงเพราะว่าคุณกำลังจะตาย แต่จะออกไปแล้วไปถ่ายวีดีโอ ฟาร์มของคุณมาให้คุณดู ในตอนที่คุณออกไปที่นั่นไม่ได้แล้ว และแคทลิน ผู้ซึ่งจะไม่ยอมให้คุณว่างเว้น การออกกำลังกายตอนเช้า แต่รู้ว่าเมื่อใดที่คุณต้องการจะได้ยินว่า ภรรยาของคุณจะอยู่ในการดูแลที่ดี
Finally, last words. What do you want to hear at the very end, and from whom would you like to hear it? In my experience, you'll want to hear that whatever you're worried about is going to be fine. When you believe it's okay to let go, you will.
สุดท้ายนี้ ข้อสุดท้าย อะไรที่คุณอยากจะได้ฟัง ในตอนจุดจบ และคุณอยากจะได้ฟังจากใคร จากประสบการณ์ของฉัน คุณจะต้องการได้ยิน ว่าอะไรก็แล้วแต่ที่คุณกังวลอยู่นั้น จะเป็นไปด้วยดี เมื่อคุณเชื่อว่ามันโอเคแล้วที่จะปล่อยวาง คุณก็จะปล่อยวาง
So, this is a topic that normally inspires fear and denial. What I've learned is if we put some time into planning our end of life, we have the best chance of maintaining our quality of life. Here are Jim and Shirley just after deciding who would take care of their ranch. Here's Jim just a few weeks before he died, celebrating a birthday he didn't expect to see. And here's Shirley just a few days before she died being read an article in that day's paper about the significance of the wildlife refuge at the Modini ranch.
ดังนั้น นี่เป็นหัวข้อที่โดยปกติแล้ว มักจะสร้างความกลัวและการปฎิเสธ สิ่งที่ฉันได้เรียนรู้ คือ ถ้าเราให้เวลาบ้าง กับการวางแผนจุดจบของชีวิตเรา เราจะมีโอกาสดีที่สุด ในการรักษาคุณภาพชีวิตของเรา นี่คือจิมและเชอร์ลีย์ ไม่นานหลังจากที่ได้ตัดสินใจว่า ใครจะเป็นคนดูแลฟาร์มของพวกเขา นี่คือจิม เพียงไม่กี่อาทิตย์ก่อนที่เขาจะตาย ฉลองวันเกิดของเขา ที่เขาไม่คิดว่าจะได้อยู่เห็น และนี่คือเชอร์ลีย์ เพียงไม่กี่วันก่อนที่เธอจะตาย ฟังบทความในหนังสือพิมพ์ของวันนั้น เกี่ยวกับความสำคัญของการพักพิงของสัตว์ป่า ในฟาร์มโมดินี่
Jim and Shirley had a good end of life, and by sharing their story with you, I hope to increase our chances of doing the same.
จิมและเชอร์ลีย์มีจุดจบชีวิตที่ดี และด้วยการแบ่งปันเรื่องราวนี้กับคุณ ฉันหวังว่าจะช่วยเพิ่มโอกาสของพวกเรา ในการทำสิ่งเดียวกัน
Thank you.
ขอบคุณค่ะ
(Applause)
(เสียงปรบมือ)