Those of you who have seen the film "Moneyball," or have read the book by Michael Lewis, will be familiar with the story of Billy Beane. Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so. They told his parents that they predicted that he was going to be a star.
Если вы смотрели фильм «Человек, который изменил всё» или читали книгу Майкла Льюиса, то наверняка вы знакомы с историей Билли Бина. Билли должен был стать великолепным бейсболистом, все скауты говорили ему это. Они говорили его родителям, что он обязательно станет звездой.
But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't want to sign that contract, he wanted to go to college -- which is what my mother, who actually does love me, said that I should do too, and I did -- well, he didn't do very well. He struggled mightily. He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career, and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the Oakland A's.
Но что на самом деле произошло, когда он подписал контракт? Он не хотел его подписывать, он хотел поступить в колледж — моя мать, которая на самом деле любит меня, сказала мне сделать также, и я сделал это — можно сказать, что он не был успешен в этом деле. Он старался изо всех сил. Пару раз его «переманивали», но большую часть своей карьеры он играл в командах низшей лиги и в итоге оказался в менеджменте. В результате он стал директором команды Окленд Атлетикс.
Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done, is seen as a success. I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs, going into management ain't no success story. It's a failure.
На данный момент для многих из вас, сидящих здесь, оказаться в менеджменте — что также сделал и я — считается большим успехом. Я могу заверить вас, что для парня, который пытается попасть в Высшую Лигу, уход в менеджмент — отнюдь не успешная история. Это провал.
And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting what happens to people in it -- patients, others -- as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane. And yet, every day thousands of people in this country are diagnosed with preconditions.
Сегодня я хочу рассказать вам и поделиться информацией о том, что наша система здравоохранения, наша медицина, точно так же не может предсказать, что произойдёт с пациентами и другими людьми, вовлечёнными в неё, точно как те скауты, обещавшие блестящее будущее Билли Бину. Более того, каждый день тысячам людей в этой стране ставится диагноз пограничного состояния.
We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia, we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with that in the green room.
Мы слышим о прегипертонии, мы слышим о состоянии на грани со слабоумием, мы слышим о пред-тревожном состоянии, и я вполне уверен, что могу поставить себе такой диагноз, когда нахожусь за кулисами.
We also refer to subclinical conditions. There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries, obviously linked to heart attacks, potentially. One of my favorites is called subclinical acne. If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did, which says that this is the easiest type of acne to treat. You don't have the pustules or the redness and inflammation. Maybe that's because you don't actually have acne.
Также мы ссылаемся на субклинические состояния. Субклинический атеросклероз, субклиническое склерозирование артерий — всё это потенциально связано с инфарктами. Один из моих «любимых» диагнозов называется субклиническая угревая сыпь. Если набрать в поисковой системе «субклиническое акне», можно найти сайт, и я нашёл его; на сайте говорится, что это самый простой в лечении тип угревой сыпи. У вас нет гнойников или покраснения и воспаления. Может быть, потому что у вас на самом деле нет акне?
I have a name for all of these conditions, it's another precondition: I call them preposterous. In baseball, the game follows the pre-game. Season follows the pre-season. But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.
Я дал имя всем этим состояниям, это ещё одно пограничное состояние — я называю их нелепыми. В бейсболе следом за предварительной игрой идёт игра. Сезон наступает после предсезона. Но со всеми этими условиями всё не так, или, по крайней мере, не всё время так. Это можно сравнить с дождём, который всякий раз может пройти или не пройти.
We have pre-cancerous lesions, which often don't turn into cancer. And yet, if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease, the precondition, otherwise known as osteopenia, you would have to treat 270 women for three years in order to prevent one broken bone. That's an awful lot of women when you multiply by the number of women who were diagnosed with this osteopenia.
У нас есть предраковые патологические изменения, которые часто не становятся раком. И всё же, если вы бы взяли, к примеру, субклинический остеопороз, заболевание, вызывающее истончение костей, пограничное состояние по-другому известное как остеопения, вам бы пришлось лечить 270 женщин в течении трёх лет, чтобы предотвратить всего один перелом. Получается ужасающе огромное число женщин, когда вы умножите на число женщин, которым поставили диагноз остеопения.
And so is it any wonder, given all of the costs and the side effects of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet 100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying not because of the conditions they have, but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?
Стоит ли удивляться тому, что с учётом всех затрат и побочных эффектов лекарств, которые мы применяем для лечения этих пограничных состояний, каждый год мы тратим более 2 триллионов долларов на здравоохранение, и кроме того 100 000 человек в год — по самым скромным подсчётам — умирают не от состояния, в котором они находятся, а от лечения и его последствий?
We've medicalized everything in this country. Women in the audience, I have some pretty bad news that you already know, and that's that every aspect of your life
Мы залечили всё в этой стране. Женщины, у меня для вас очень плохая новость, которую вы уже знаете. Каждую часть вашей жизни
has been medicalized. Strike one is when you hit puberty. You now have something that happens to you once a month that has been medicalized. It's a condition; it has to be treated. Strike two is if you get pregnant. That's been medicalized as well. You have to have a high-tech experience of pregnancy, otherwise something might go wrong.
залечили. Первый удар приходится на момент полового созревания. Теперь каждый месяц с вами что-то происходит, и оно залечивается. Ведь это состояние, его нужно лечить. Второй удар происходит, когда возникает беременность. Она также залечивается. Вам нужно высокотехнологичное ведение беременности, иначе что-то может пойти не так.
Strike three is menopause. We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy for menopausal symptoms for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one, NIH-funded. It said, actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good for many of those women.
Третий удар — менопауза. Все мы знаем, что произошло с миллионами женщин после гормонозаместительной терапии в период менопаузы, проводившейся годами, пока внезапно мы не осознали суть происходящего из результатов большого исследования, профинансированного Национальным Институтом Здоровья. Согласно исследованию, многим женщинам такая гормонозаместительная терапия может принести больше вреда, чем пользы.
Just in case, I don't want to leave the men out -- I am one, after all -- I have really bad news for all of you in this room, and for everyone listening and watching elsewhere: You all have a universally fatal condition. So, just take a moment. It's called pre-death. Every single one of you has it, because you have the risk factor for it, which is being alive.
На всякий случай мне не хочется исключать мужчин — в конце концов, я один из них — у меня плохие новости для каждого в этой комнате и для всех, кто слушает и смотрит это видео. Все вы находитесь в состоянии, которое универсально называют фатальным. Итак, одну минуту. Оно называется предсмертным. Каждый из вас находится в нём, поскольку у вас есть фактор риска такого состояния, этот фактор — быть живым.
But I have some good news for you, because I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way. And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which we'll see if that happens for everyone, you will be a pre-vivor.
Но у меня для вас есть хорошие новости. Поскольку я журналист, мне нравится заканчивать на позитивной ноте или смотреть далеко вперёд. Хорошая новость состоит в том, что если вы доживёте до конца моего выступления — посмотрим, все ли доживут — вы станете «пред-выжившими».
I made up pre-death. If I used someone else's pre-death, I apologize, I think I made it up. I didn't make up pre-vivor. Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who just has a risk factor, but hasn't actually had that cancer, to call themselves. You are a pre-vivor.
Я выдумал предсмертное состояние. Если я упомянул чьё-то предсмертное состояние, простите меня, мне казалось, что я просто выдумал его. Но я не придумывал «пред-выживших». Группа противораковой пропаганды, в частности, хочет, чтобы так называли себя те, кто просто находится в группе риска, но в действительности не болен раком. Вы пред-выжившие.
We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the audience, I'd like to suggest a reality TV show called "Pre-vivor." If you develop a disease, you're off the island.
Утром у нас был канал HBO. Мне интересно, есть ли среди присутствующих Марк Бернетт. Мне хотелось бы предложить реалити-шоу «Пред-выживший». Если у вас развивается болезнь, то вы покидаете шоу.
But the problem is, we have a system that is completely -- basically promoted this. We've selected, at every point in this system, to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually a condition, in some cases. Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them, are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more -- procedures, tests, prescribe medications.
Но проблема состоит в том, что у нас есть система, которая полностью способствовала этому. На всех этапах системы мы диагностировали предварительное состояние и затем, в некоторых случаях, заболевание. Начнём с отношений врача и пациента. Большинство врачей получают оплату за оказанные услуги. Их стимулируют делать больше — назначать процедуры, анализы, медикаменты.
Patients come to them, they want to do something. We're Americans, we can't just stand there, we have to do something. And so they want a drug. They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how you treat it. If the doctor doesn't give you that, you go somewhere else. That's not very good for doctors' business. Or even worse, if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test, you get sued.
В свою очередь, пациенты, приходя к врачам, хотят тоже сделать что-то. Мы американцы, мы не можем просто стоять, нам нужно что-то делать. Итак, они хотят лекарство. Они хотят лечения. Они хотят, чтобы им сказали: «Вот ваше заболевание, и вот как его лечить». Если врач этого не делает, вы идёте куда-то ещё. Это не слишком хорошо отражается на врачебном бизнесе. Или даже хуже, если вам в конце концов не поставили никакого диагноза, и врач не сделал анализы, вы подаёте в суд.
We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment, because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups, like the one that's come up with pre-vivor, who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition, so that they can raise more funds and raise visibility, et cetera.
У нас есть фармацевтические компании, которые постоянно пытаются расширить показания к применению, увеличить число людей с правом на это лечение, поскольку это очевидно увеличивает их итоговый доход. У нас есть группы пропаганды, как та, которая предложила термин «пред-выживший», и они хотят, чтобы всё больше и больше людей причислили себя к зоне риска, так, чтобы они могли собрать больше средств и привлечь внимание, и так далее.
But this isn't actually, despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming particular players. We are all responsible. I'm responsible. I actually root for the Yankees, I mean talk about rooting for the worst possible offender when it comes to doing everything you can do. Thank you. But everyone is responsible.
Но на самом деле, несмотря на то, что обычно делают журналисты, это не обвинение определённых участников игры. Все мы несём ответственность. Я несу ответственность. Сказать по правде, я болею за Янки, я имею в виду болеть за наихудшего преступника, когда речь заходит о том, чтобы делать всё, что можно. Спасибо. Но каждый также несёт ответственность.
I went to medical school, and I didn't have a course called How to Think Skeptically, or How Not to Order Tests. We have this system where that's what you do. And it actually took being a journalist to understand all these incentives. You know, economists like to say, there are no bad people, there are just bad incentives.
Я учился в медицинском колледже, и нам не читали курс под названием «Как думать скептически» или «Как не делать анализы». У нас такая система, где это — то, что вы делаете. И на самом деле нужно быть журналистом, чтобы понимать все эти стимулы. Экономисты любят говорить, что нет плохих людей, есть просто плохие стимулы.
And that's actually true. Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology. So when you put another MRI in every corner, you put a robot in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery. Well, we've created a system where if you build it, they will come. But you can actually perversely tell people to come, convince them that they have to come.
И в действительности это правда. Поскольку всё, что мы создали в медицинской технологии — это своего рода Поле Чудес. Таким образом, вы размещаете очередной МРТ в каждом углу, вы ставите робота в каждую больницу и говорите, что каждому должна проводиться автоматизированная операция. Мы создали систему, в которой всё это будет, если вы построите её. Фактически вы можете извращённо говорить людям, чтобы они приходили, убеждать их, что им необходимо прийти.
It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem, and how we all are part of this problem. I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories, every day, that were trying to, not necessarily make people worried, although that was what often happened.
Когда я стал журналистом, я действительно осознал, насколько я являюсь частью этой проблемы, и насколько все мы — части этой проблемы. Я залечивал каждый фактор риска, я писал и публиковал истории каждый день, и они не обязательно заставляли людей волноваться, хотя такое часто случалось.
But, you know, there are ways out. I saw my own internist last week, and he said to me, "You know," and he told me something that everyone in this audience could have told me for free, but I paid him for the privilege, which is that I need to lose some weight. Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure for a dozen years now, same age my father got it, and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual hypertension, high blood pressure.
Но, вы знаете, есть решения. Я был у своего терапевта на прошлой неделе, и он сказал мне: «Вы знаете …». Он сказал мне то, что каждый из вас мог бы сказать мне бесплатно, но я заплатил ему за то, что у него есть право сказать мне, что я должен похудеть. Конечно, он прав. Честное слово, у меня было высокое кровяное давление на протяжении десятков лет, в этом же возрасте такое наблюдалось у моего отца, и это реальное заболевание. Это не предгипертония, это настоящая гипертония, высокое кровяное давление.
Well, he's right, but he didn't say to me, well, you have pre-obesity or you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say, better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol. No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit, or just give me a call and let me know how you're doing."
Он прав, но он не сказал мне, что у меня пред-ожирение или пред-диабет, или что-нибудь в этом духе. Он не сказал, что лучше начать принимать Статин, чтобы снизить уровень холестерина. Он сказал: «Сбросьте вес и через некоторое время покажитесь мне, или просто позвоните и расскажите, как ваши дела».
So that's, to me, a way forward. Billy Beane, by the way, learned the same thing. He learned, from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him, that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to -- they like to pick up those guys. This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find the guys who like to walk, because getting on base by a walk is just as good, and in our healthcare system we need to figure out, is that really a good pitch or should we let it go by and not swing at everything? Thanks.
Таким образом, для меня это шаг вперёд. Билли Бин, кстати, понял ту же вещь. Он понял, наблюдая за парнем, которого он в конечном счёте нанял, и который действительно принёс ему успех, что он не состоял в том, чтобы лезть из кожи вон, бросаться на каждую подачу как это делают отбивающие игроки, именно это любят делать дорогостоящие команды, как например Янки, они любят брать таких парней. Этот парень сказал ему, что надо посмотреть ребят, надо пойти и поискать парней, которым нравится занимать базу путём преимущества после четырёх мячей, поскольку достигать базы таким путём также хорошо. И в системе здравоохранения нам нужно понять, действительно ли это хорошая подача или нам следует пустить всё на самотёк и ничего не отбивать? Спасибо.