Тези от вас, които са видели филма "Кешбол" или са чели книгата на Майкъл Луис, ще бъдат запознати с историята на Били Бийн. Били е трябвало да бъде огромен играч; всички скаути му го казвали. Те казали на родителите му, че те прогнозират, че той ще бъде звезда.
Those of you who have seen the film "Moneyball," or have read the book by Michael Lewis, will be familiar with the story of Billy Beane. Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so. They told his parents that they predicted that he was going to be a star.
Но какво всъщност се случило, когато подписал договора - и между другото, той не е искал да подпише този договор, а да отиде в колеж, което майка ми, която действително ме обича, казва, че трябва също да направя, и го направих - Е, той не се справил много добре. Той се бореше силно. Той бе търгуван няколко пъти, той завърши в Малката лига за по-голямата част от кариерата си, и той всъщност завършва в управлението. Той се озова като главен мениджър на Оукланд А.
But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't want to sign that contract, he wanted to go to college -- which is what my mother, who actually does love me, said that I should do too, and I did -- well, he didn't do very well. He struggled mightily. He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career, and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the Oakland A's.
Сега за много от вас в тази стая, завършващи в управлението, което е също това, което аз направих, това се разглежда като успех. Мога да ви уверя, че за дете което се опитва да влезе в Големите лиги, да влезеш в управлението не е никакъв успех. Това е провал.
Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done, is seen as a success. I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs, going into management ain't no success story. It's a failure.
И това, което искам да говоря с вас днес и да споделя, е, че нашата система на здравеопазване, нашата медицинска система е също толкова лоша в предсказването за това какво става с хората в нея - пациенти, други - колкото тези скаути са били относно прогнозирането, какво ще се случи с Били Бийн. И въпреки това, всеки ден хиляди хора в тази страна са диагностицирани с предварителни болести.
And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting what happens to people in it -- patients, others -- as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane. And yet, every day thousands of people in this country are diagnosed with preconditions.
Чуваме за предварителна хипертония, чуваме за предварителна деменция чуваме за предварителна тревожност, и аз съм сигурен, че аз самият се само диагностицирах с това в Зелената стая.
We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia, we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with that in the green room.
Ние също говорим за субклинични заболявания. Има субклинична атеросклероза, субклинично втвърдяване на артериите, очевидно свързани потенциално със сърдечни атаки. Едно от моето любими се нарича субклинично акне. Ако потърсите субклинично акне, може да намерите интернет сайт, който направих, в който се казва, че това е най-лесния тип акне за лечение. Вие нямате пустули или зачервяване и възпаление. Може би това е, защото всъщност нямате акне.
We also refer to subclinical conditions. There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries, obviously linked to heart attacks, potentially. One of my favorites is called subclinical acne. If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did, which says that this is the easiest type of acne to treat. You don't have the pustules or the redness and inflammation. Maybe that's because you don't actually have acne.
Имам име за всички тези заболявания, то е едно друго заболяване: Наричам ги абсурдни. В бейзбола играта следва пред-играта. Сезонът следва предварителния сезон. Но с много от тези условия, когато всъщност не е такъв случая, или поне не е през цялото време. Е, ако има закъснение заради дъжд, всеки път в много случаи.
I have a name for all of these conditions, it's another precondition: I call them preposterous. In baseball, the game follows the pre-game. Season follows the pre-season. But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.
Имаме пред-ракови лезии, които често не се превръщат в рак. И все пак, ако вземете, например, субклиничната остеопороза, заболяване на изтъняване на костите, предварително заболяване, известно още като остеопения, трябва да се третират 270 жени за три години, за да се предотврати една счупена кост. Това са ужасно много жени когато умножите броя на жените, които са диагностицирани с тази остеопения.
We have pre-cancerous lesions, which often don't turn into cancer. And yet, if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease, the precondition, otherwise known as osteopenia, you would have to treat 270 women for three years in order to prevent one broken bone. That's an awful lot of women when you multiply by the number of women who were diagnosed with this osteopenia.
И така чудно ли е, предвид всички разходи и странични ефекти на лекарствата, които ние използваме, за да третираме тези предварителни заболявания, че всяка година ние харчим повече от два трилиона долара за здравеопазване и въпреки това 100 000 души годишно - и това е консервативна оценка - умират не поради заболяванията, които имат, но поради леченията и усложненията от тези лекарства?
And so is it any wonder, given all of the costs and the side effects of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet 100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying not because of the conditions they have, but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?
Ние медикализирахме всичко в тази страна. Жените в публиката, имам някои доста лоши новини, които вие вече знаете, и това е, че всеки аспект от живота ви
We've medicalized everything in this country. Women in the audience, I have some pretty bad news that you already know, and that's that every aspect of your life
е бил медикализиран. Страйк едно е, когато удари пубертета. Сега имате нещо, което ви се случва веднъж месечно, което изисква медицинска намеса. Това е заболяване; то трябва да се третира. Страйк две е ако забременеете. Това е медикализирано също. Трябва да имате висок технологичен опит на бременност, в противен случай нещо може да се обърка.
has been medicalized. Strike one is when you hit puberty. You now have something that happens to you once a month that has been medicalized. It's a condition; it has to be treated. Strike two is if you get pregnant. That's been medicalized as well. You have to have a high-tech experience of pregnancy, otherwise something might go wrong.
Страйк три е менопауза. Ние всички знаем какво се случва, когато на милиони жени са дадени хормони като заместителна терапия за симптоми на менопауза. за десетилетия докато всички изведнъж осъзнахме, защото едно голямо изследване излезе, финансирано от Националния институт по здравеопазването. То казва: Всъщност много от тази хормонална заместителна терапия може повече да вреди отколкото да върши добро за много от тези жени.
Strike three is menopause. We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy for menopausal symptoms for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one, NIH-funded. It said, actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good for many of those women.
За всеки случай, не искам да изоставя мъжете - аз съм един от тях, все пак - имам наистина лоши новини за всички вас в тази стая, и за всички слушащи и гледащи на други места: Всички вие имате универсално фатално заболяване. Така че, просто отделете един момент. Нарича се пред-смърт. Всеки един от вас го има, защото имате рисков фактор за нея, което е да сте жив.
Just in case, I don't want to leave the men out -- I am one, after all -- I have really bad news for all of you in this room, and for everyone listening and watching elsewhere: You all have a universally fatal condition. So, just take a moment. It's called pre-death. Every single one of you has it, because you have the risk factor for it, which is being alive.
Но имам някои добри новини за вас, защото съм журналист, обичам да завършвам нещата по щастлив начин или по начин с мислене занапред. И добрата новина е, че ако можете да оцелеете до края на моя разговор, ще видим, дали това ще се случи за всички, ще бъдете предварително оцелял.
But I have some good news for you, because I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way. And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which we'll see if that happens for everyone, you will be a pre-vivor.
Аз измислих пред-смъртие. Ако съм използвал нечие друго пред-смъртие, се извинявам, Мисля, че аз го измислих. Аз не съм измислил предварително оцелял. Предварително оцелял е какво конкретна група за борба с рака би искала всеки, който просто има рисков фактор, но в действителност няма този рак, да се наричат. Вие сте предварително оцелял.
I made up pre-death. If I used someone else's pre-death, I apologize, I think I made it up. I didn't make up pre-vivor. Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who just has a risk factor, but hasn't actually had that cancer, to call themselves. You are a pre-vivor.
Имахме "Ейч Би О" тук, тази сутрин. Чудя се, дали Марк Бърнет е някъде в публиката, бих искал да предложа реалити ТВ шоу, наречено "предварително оцелял". Ако развиете болест, ви махат от острова.
We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the audience, I'd like to suggest a reality TV show called "Pre-vivor." If you develop a disease, you're off the island.
Но проблемът е, че ние имаме система, която е напълно, буквално насърчи това. Ние избрахме, във всяка точка на тази система, да направим това, което правим и да дадем на всеки предварителна болест, след което накрая болест, в някои случаи. Започнете с връзката доктор-пациент. Лекарите повечето от тях, са в системата за такси за услуги. Те са основно стимулирани да правят повече - процедури, тестове, да предписват лекарства.
But the problem is, we have a system that is completely -- basically promoted this. We've selected, at every point in this system, to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually a condition, in some cases. Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them, are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more -- procedures, tests, prescribe medications.
Пациентите идват при тях, те искат да направите нещо. Ние сме американци, ние не можем просто да стоим там, ние трябва да направим нещо. И така те искат лекарство. Те искат лечение. Те искат да им се каже, това е, което имате и това е как да го третирате. Ако лекарят не ви даде това, отивате някъде другаде. Това не е много добро за лекарския бизнес. Или дори по-лошо, ако сте диагностицирани с нещо в крайна сметка и лекарят не е поръчвал този тест, ви съдят.
Patients come to them, they want to do something. We're Americans, we can't just stand there, we have to do something. And so they want a drug. They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how you treat it. If the doctor doesn't give you that, you go somewhere else. That's not very good for doctors' business. Or even worse, if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test, you get sued.
Имаме фармацевтични компании, които непрекъснато се опитват да разширят показанията, да разширят броя на хората, които са допустими за дадено лечение, тъй като това явно помага на печалбите им.. Ние имаме застъпнически групи, като тази която измисли предварително оцелял, които искат да направят повече и повече хора да се чувстват изложени на риск, или че могат да имат заболяване, така, че те да могат да съберат повече средства и да повишат видимостта и т.н.
We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment, because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups, like the one that's come up with pre-vivor, who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition, so that they can raise more funds and raise visibility, et cetera.
Но това не е всъщност, въпреки това, което журналистите обикновено правят, това не е всъщност за обвиняване дадени играчи. Ние всички сме отговорни. Аз съм отговорен. Аз всъщност поддържам янките, искам да кажа, говоря за поддръжка за възможно най-лошия нарушител, когато става въпрос за всичко, което можете да направите. Благодаря ви. Но всеки е отговорен.
But this isn't actually, despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming particular players. We are all responsible. I'm responsible. I actually root for the Yankees, I mean talk about rooting for the worst possible offender when it comes to doing everything you can do. Thank you. But everyone is responsible.
Следвах в медицинско училище и там нямаше курс наречен "Как да се мисли скептично", или "Как да не се поръчват тестове". Имаме тази система, в която това правите. И действително трябваше да стана журналист, за да разбера всички тези стимули. Нали знаете, икономистите обичат да казват, няма лоши хора, има само лоши стимули.
I went to medical school, and I didn't have a course called How to Think Skeptically, or How Not to Order Tests. We have this system where that's what you do. And it actually took being a journalist to understand all these incentives. You know, economists like to say, there are no bad people, there are just bad incentives.
И това всъщност е вярно. Защото това, което сме създали, е нещо като поле на сънищата, когато става въпрос за медицинската технология. Така че когато поставите друг ЯМР във всеки ъгъл, поставяте робот във всяка болница, който напомня, че всеки трябва да има роботизирана хирургия. Ами ние сме създали система, където ако го изградите, те ще дойдат. Но всъщност можете извратено да кажете на хората да дойдат, да ги убедите, че те трябва да дойдат.
And that's actually true. Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology. So when you put another MRI in every corner, you put a robot in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery. Well, we've created a system where if you build it, they will come. But you can actually perversely tell people to come, convince them that they have to come.
Чак когато станах журналист, наистина разбрах как аз бях част от този проблем и как ние всички сме част от този проблем. Аз медикализирах всеки рисков фактор, аз пишех истории, комисионнирани истории, всеки ден, които се опитваха да не притесняват хората на всяка цена, въпреки че това често се случваше.
It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem, and how we all are part of this problem. I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories, every day, that were trying to, not necessarily make people worried, although that was what often happened.
Но нали знаете, има изход. Видях моя собствен интернист миналата седмица и той ми каза, "Знаете, че...", и каза нещо, което всеки в тази публиката може да ми каже безплатно, но аз му плащах за привилегията, което е, че трябва да отслабна. Ами, той е прав. Имах, Бог ми е свидетел, високо кръвно налягане за дузина години, същата възраст, на която баща ми го получи, и това е истинска болест. То не е предварителна хипертония, тя е действителна хипертония, високо кръвно налягане.
But, you know, there are ways out. I saw my own internist last week, and he said to me, "You know," and he told me something that everyone in this audience could have told me for free, but I paid him for the privilege, which is that I need to lose some weight. Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure for a dozen years now, same age my father got it, and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual hypertension, high blood pressure.
Ами той е прав, но той не ми каза, ами, имаш предварително затлъстяване или имаш предварителен диабет, или нещо подобно. Той не каза по-добре започни този статин, трябва да намалиш холестерола си. Не, той каза, "Отиди и отслабни. Върни се и ме виж след това, или просто ми се обади и ми кажи как се справяш."
Well, he's right, but he didn't say to me, well, you have pre-obesity or you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say, better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol. No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit, or just give me a call and let me know how you're doing."
Така това, за мен, е пътят напред. Били Бийн, между другото, научил същото нещо. Той научил, от гледането на това хлапе, което той накрая наел и му донесло успех, че не целенето отвъд оградите, не удрянето на всеки хвърлей както загубеняците правят, което всички скъпи отбори като Янките обичат - те обичат да купуват тези пичове. Това хлапе му казало, нали знаете, че трябва да гледате момчетата и че трябва да излезете и намерите момчетата, които обичат да ходят, тъй като попадането на база чрез ходене е достатъчно добро и в нашата система за здравеопазване ние трябва да открием, дали това наистина е добър удар или трябва да го пропуснем и да не удряме всичко? Благодаря ви.
So that's, to me, a way forward. Billy Beane, by the way, learned the same thing. He learned, from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him, that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to -- they like to pick up those guys. This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find the guys who like to walk, because getting on base by a walk is just as good, and in our healthcare system we need to figure out, is that really a good pitch or should we let it go by and not swing at everything? Thanks.