هؤلاء منكم من شاهد فيلم "كرة المال" أو قرأوا الكتاب من تأليف مايكل لويس سيكون مألوفاً لديهم قصة بيلي بيين كان من المفترض ان يكون بيلي لاعب كرة هائل ، كل الكشافين اخبروه بذلك أخبروا والديه لقد تنبّأوا بأنه سيصبح نجماً
Those of you who have seen the film "Moneyball," or have read the book by Michael Lewis, will be familiar with the story of Billy Beane. Billy was supposed to be a tremendous ballplayer; all the scouts told him so. They told his parents that they predicted that he was going to be a star.
ولكن ماحدث بالفعل عندما وقع على العقد -- وبالمناسبة هو لم يكن يريد أن يوقّع ، بل كان يريد أن يذهب إلى الكلّية التي كانت أمي (الشخص الذي يحبني بالفعل) قالت أنني يجب علي فعل ذلك أيضاَ وقد أدّيت جيداً، لم يؤدِّ هو أداءً جيدا ، لقد كافح بقوة تمت مساومته مرتان ، وانتهى به الأمر إلى الدرجات الصغرى في غالبية مسيرة حياته انتهى به الأمر بالفعل في الادارة ، انتهى به الأمر كمدير عام لمؤسسات اوكلاند للرياضة
But what actually happened when he signed the contract -- and by the way, he didn't want to sign that contract, he wanted to go to college -- which is what my mother, who actually does love me, said that I should do too, and I did -- well, he didn't do very well. He struggled mightily. He got traded a couple of times, he ended up in the Minors for most of his career, and he actually ended up in management. He ended up as a General Manager of the Oakland A's.
والآن وبالنسبة لكثير منكم في هذه القاعة ، الانتهاء بوظيفة ادارية ، والذي حدث لي أنا أيضاً يبدو مؤشراً على النجاح أستطيع أن أؤكد لكم أن بالنسبة لصغير يحاول أن يواكب الكبار أن يكون إدارياً ليس بقصة نجاح. إنه فَشَل
Now for many of you in this room, ending up in management, which is also what I've done, is seen as a success. I can assure you that for a kid trying to make it in the Bigs, going into management ain't no success story. It's a failure.
والذي أود أن أحدثكم عنه اليوم وأشارككم فيه ، هو أن نظام رعايتنا الصحية ، نظامنا الطبي ، على قدر من السوء في تنبؤ بما يحدث للأشخاص فيه من مرضى وغيرهم كما كان هؤلاء الكشافون في التنبؤ بما سيحدث لبيلي بيين وبعد ، فكل يوم الألاف من الأشخاص في هذا البلد يتم تشخيصهم بحالات ما قبل المرض
And what I want to talk to you about today, and share with you, is that our healthcare system, our medical system, is just as bad at predicting what happens to people in it -- patients, others -- as those scouts were at predicting what would happen to Billy Beane. And yet, every day thousands of people in this country are diagnosed with preconditions.
نحن نسمع عن ما قبل ارتفاع ضغط الدم ,نحن نسمع عن ما قبل الخرف نحن نسمع عن ما قبل القلق، وأنا متأكد أنني شخصت نفسي بهذا في الكواليس .
We hear about pre-hypertension, we hear about pre-dementia, we hear about pre-anxiety, and I'm pretty sure that I diagnosed myself with that in the green room.
نحن نشير كذلك إلى حالات تحت اكلينيكية هناك تصلب الشرايين تحت الاكلينيكي الذي يرتبط بوضوح بالنوبات القلبية أحد المفضلة لدي ما يسمى حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي لو بحثت عن حَبّ الشباب تحت الاكلينيكي ، يمكن أن تجد موقعاً ، قمت بانشائه الذي يقول أن هذا من أسهل أمراض حب الشباب في العلاج فأنت ليس لديك بثور أو احمرار و التهاب ربما لأنك بالفعل ليس لديك حب الشباب
We also refer to subclinical conditions. There's subclinical atherosclerosis, subclinical hardening of the arteries, obviously linked to heart attacks, potentially. One of my favorites is called subclinical acne. If you look up subclinical acne, you may find a website, which I did, which says that this is the easiest type of acne to treat. You don't have the pustules or the redness and inflammation. Maybe that's because you don't actually have acne.
لدي اسم لكل هذه الحالات ، إنها حالات مُسبقة أخرى أسمّيها غير معقولة في البيسبول ، تتبع اللعبة ما تم قبل المباراة الموسم يتبع الموسم الذي يسبقه ولكن من الكثير من هذه الحالات ، والتي ليست بالفعل نفس الحالة ، أو على الأقل ليست هي نفس الحالة في جميع الاوقات. هي كما لوكان هناك تأخر في نزول المطر ، كل وقت في أحوال كثيرة
I have a name for all of these conditions, it's another precondition: I call them preposterous. In baseball, the game follows the pre-game. Season follows the pre-season. But with a lot of these conditions, that actually isn't the case, or at least it isn't the case all the time. It's as if there's a rain delay, every single time in many cases.
لدينا آفات ما قبل السرطان والتي لا تتحول إلى سرطان في الغالب وبعد لو أخذت على سبيل المثال هشاشة العظام تحت الاكلينيكي ، مرض ترقّق العظم الحالة السابقة له والتي تعرف بهشاشة العظام يجب عليك معالجة 270 امرأة لمدة ثلاثة أعوام لكي تمنع تكسر العظام هذا عدد مخيف من النساء عندما تضرب هذا العدد بعدد النساء اللاتي تم تشخيصهن بمرض هشاشة العظام
We have pre-cancerous lesions, which often don't turn into cancer. And yet, if you take, for example, subclinical osteoporosis, a bone thinning disease, the precondition, otherwise known as osteopenia, you would have to treat 270 women for three years in order to prevent one broken bone. That's an awful lot of women when you multiply by the number of women who were diagnosed with this osteopenia.
وبالتالي لا تعجب بحساب كل التكاليف والأعراض الجانبية للأدوية التي استخدمناها لعلاج هذه الحالات ، أن كل عام ننفق زيادة عن تريليون دولار على الرعاية الصحية ورغم ذلك فإن 100,000 شخص يموتون في العام - وهذه احصائية متحفظة- ليس بسبب الأمراض التي لديهم ولكن بسبب العلاجات التي نعطيها لهم والمضاعفات الناتجة عن تلك العلاجات
And so is it any wonder, given all of the costs and the side effects of the drugs that we're using to treat these preconditions, that every year we're spending more than two trillion dollars on healthcare and yet 100,000 people a year -- and that's a conservative estimate -- are dying not because of the conditions they have, but because of the treatments that we're giving them and the complications of those treatments?
نحن نقوم بتحويل كل شيء إلى طب في هذا البلد النساء ممن يشاهدوننا ، لدي بعض الأخبار السيئة نوعاً ما التي تعلمونها مسبقاً وهي أن كل نمط من حياتكن
We've medicalized everything in this country. Women in the audience, I have some pretty bad news that you already know, and that's that every aspect of your life
تم تحويله إلى شيء طبي الضربة الأولى مثلاً عندما تصل إحداكن لسن البلوغ الآن لديكن شيء يحدث مرة كل شهر تم تحويله إلى شيء طبي هذه حالة ويجب معالجتها، الضربة الثانية هي إذا حملت إحداكن فقد تحول ذلك الى شيء طبي أيضا يجب أن يكون لديكن خبرة تقنية عالية عن الحمل ، وإلا سيحدث خطأ ما
has been medicalized. Strike one is when you hit puberty. You now have something that happens to you once a month that has been medicalized. It's a condition; it has to be treated. Strike two is if you get pregnant. That's been medicalized as well. You have to have a high-tech experience of pregnancy, otherwise something might go wrong.
الضربة الثالثة ، هي انقطاع الطمث نحن نعلم ما حدث عندما أعطيت ملايين النساء هرمونات تعويضية كعلاج لأعراض انقطاع الطمث لقرون حتى أدركنا فجأة وبفضل دراسة كبيرة خرجت تم تمويلها من المعهد الوطني للصحة لقد أخبرتنا أن الكثير من العلاج بتعويض الهرمونات يمكن أن يؤدي الى أضرار أكثر من منافع للكثير من هؤلاء النساء
Strike three is menopause. We all know what happened when millions of women were given hormone replacement therapy for menopausal symptoms for decades until all of a sudden we realized, because a study came out, a big one, NIH-funded. It said, actually, a lot of that hormone replacement therapy may be doing more harm than good for many of those women.
على سبيل الاحتياط لا أود أن أترك الرجال في حالهم أنا أحدهم ، في النهاية لدي بالفعل أخبار سيئة لكل واحد فيكم في هذه الغرفة لكل واحد يستمع الي أو يشاهدني في أي مكان آخر أنتم جميعاً لديكم حالة خطيرة إذن لنتمهل قليلاً هو مايطلق عليه ما قبل الموت كل واحد منكم لديه هذه الحالة ، لأنكم لديكم عامل المخاطرة لها وهو كونه على قيد الحياة
Just in case, I don't want to leave the men out -- I am one, after all -- I have really bad news for all of you in this room, and for everyone listening and watching elsewhere: You all have a universally fatal condition. So, just take a moment. It's called pre-death. Every single one of you has it, because you have the risk factor for it, which is being alive.
ولكن لدي بعض الأخبار السارة لكم ، بسبب كوني صحفي ، أود أن أنهي الأشياء بطريقة سعيدة أو بطريقة تفكير تقدمية وتلك الأخبار السعيدة هي أنه لو بقيت على قيد الحياة حتى نهاية حديثي وهو ما سوف نراه ستكون في حالة "ما قبل النجاة"
But I have some good news for you, because I'm a journalist, I like to end things in a happy way or a forward-thinking way. And that good news is that if you can survive to the end of my talk, which we'll see if that happens for everyone, you will be a pre-vivor.
لقد تصنعت حالة "ما قبل الموت" لو استخدمت حالة "ما قبل الموت" لشخص آخر ، فإني أعتذر أعتقد أنني قد تصنعتها لم أتصنع حالة "ما قبل النجاة" حالة "ما قبل النجاة" هي ما تفضل مجموعة الحماية من السرطان أن يكون كل فرد ممن لديه عامل مخاطرة للسرطان ولكن ليس بالفعل لديه هذا السرطان أن يكون فيها "حالة ما قبل النجاة" أنت لديك حالة "ما قبل النجاة"
I made up pre-death. If I used someone else's pre-death, I apologize, I think I made it up. I didn't make up pre-vivor. Pre-vivor is what a particular cancer advocacy group would like everyone who just has a risk factor, but hasn't actually had that cancer, to call themselves. You are a pre-vivor.
كان لدينا شبكة "اتش بي أو" الإعلامية هذا الصباح . أتساءل إن كان مارك بيرنيت في وسط الحضور؟ أود أن أقتراح عليه برنامج تليفزيون الواقع تحت اسم "ما قبل النجاة" لو أصبت فيه بمرض ما ، فستخرج من البرنامج
We've had HBO here this morning. I'm wondering if Mark Burnett is anywhere in the audience, I'd like to suggest a reality TV show called "Pre-vivor." If you develop a disease, you're off the island.
ولكن المشكلة هي ، لدينا نظام بالكامل يروّج لهذا لقد قمنا باختيار ، عند كل نقطة في هذا النظام لنفعل ما نفعل ،ونمنح كل واحد حالة مسبقة وبالتدريج حتى تصبح مصابا بالمرض نفسه بدءاً بعلاقة الطبيب مع المريض. معظم الأطباء يكونون في نظام خدمة مقابل رسوم. هم بالأساس محفَّزون لتنفيذ إجراءات أكثر ، اختبارات وصف أدوية
But the problem is, we have a system that is completely -- basically promoted this. We've selected, at every point in this system, to do what we do, and to give everyone a precondition and then eventually a condition, in some cases. Start with the doctor-patient relationship. Doctors, most of them, are in a fee-for-service system. They are basically incentivized to do more -- procedures, tests, prescribe medications.
المرضى يأتون إليهم يرغبون في فعل شيء ما ، ولأننا أميركيون فإننا لا نستطيع أن نقف ساكنين ويجب أن نفعل شيئاً . وبالتالي فإنهم يريدون أدوية يرغبون في العلاج . يريدون أن يتم اخبارهم ، هذا ما لديكم و هذه طريقة العلاج ولو لم يعطك الأطباء ذلك تذهب لمكان آخر هذا ليس بالشيء الجيد لعمل الأطباء والأسوأ من ذلك إذا تم تشخيصك بمرض أخيراً، ولم يأمر الطبيب بعمل هذا الفحص يتم مقاضاتك
Patients come to them, they want to do something. We're Americans, we can't just stand there, we have to do something. And so they want a drug. They want a treatment. They want to be told, this is what you have and this is how you treat it. If the doctor doesn't give you that, you go somewhere else. That's not very good for doctors' business. Or even worse, if you are diagnosed with something eventually, and the doctor didn't order that test, you get sued.
لدينا شركات أدوية تحاول باستمرار توسيع عدد الأمراض التي يعالجها الدواء ، توسيع عدد الأشخاص المؤهلين لعلاج محدد لأن ذلك يساعد الشركة بوضوح. لدينا مجموعات لهذه الدعوة مثل تلك التي خرجت بفكرة "ما قبل النجاة" والتي تريد أن تجعل الأشخاص يشعرون أنهم في خطر أكثر فأكثر. أو من المحتمل أن يكون لديهم المرض حتى يتمكنوا من الحصول على المزيد من التمويل وزيادة شهرتهم ، إلخ
We have pharmaceutical companies that are constantly trying to expand the indications, expand the number of people who are eligible for a given treatment, because that obviously helps their bottom line. We have advocacy groups, like the one that's come up with pre-vivor, who want to make more and more people feel they are at risk, or might have a condition, so that they can raise more funds and raise visibility, et cetera.
ولكن لا يُقصد بهذا بالرغم مما يقوم به الصحفيون ، لا يُقصد أن نلوم لاعبين بعينهم نحن جميعاً مسئولون أنا مسئول أنا من مشجعين فريق اليانكيز للبيسبول ، أعني تكلم عن تشجيع أسوأ مهاجم ممكن عندما تأتي لعمل كل شيء يمكنك عمله شكراً لكم ولكن كل منا مسؤول
But this isn't actually, despite what journalists typically do, this isn't actually about blaming particular players. We are all responsible. I'm responsible. I actually root for the Yankees, I mean talk about rooting for the worst possible offender when it comes to doing everything you can do. Thank you. But everyone is responsible.
ذهبت الى كلية الطب ولم آخذ دورة تسمى كيف تفكر بتشكك أو كيف لا تأمر بفحوصات لدينا هذا النظام حيث هذا ما تفعله وبالفعل استحقّت أن أكون صحافياً لفهم كل هذه المحفزات. هناك اقتصاديين يحبون القول أنه ليس هناك أشخاص سيئين هناك فقط محفزات سيئة
I went to medical school, and I didn't have a course called How to Think Skeptically, or How Not to Order Tests. We have this system where that's what you do. And it actually took being a journalist to understand all these incentives. You know, economists like to say, there are no bad people, there are just bad incentives.
وهذا بالفعل صحيح لأننا خلقنا نوعاً من مجال للأحلام، عندما يأتي الأمر إلى التقنية الطبية لذا تضع أشعة رنين مغناطيسي أخرى في كل ركن، تضع روبوت في كل مستشفى وتقول على كل واحد أن يجري جراحة روبوتية حسناً ، لقد خلقنا نظاماً لو بنيته فسوف يأتون ولكنك تستطيع بالفعل بطريقة طائشة دعوة الناس لكي يأتوا اقناعهم بأن عليهم أن يأتوا
And that's actually true. Because what we've created is a sort of Field of Dreams, when it comes to medical technology. So when you put another MRI in every corner, you put a robot in every hospital saying that everyone has to have robotic surgery. Well, we've created a system where if you build it, they will come. But you can actually perversely tell people to come, convince them that they have to come.
حدث ذلك عندما صرت صحافياً أني أدركت بالفعل كيف كنت جزءاً من المشكلة وكيف صرنا جميعاً جزءاً من المشكلة لقد حولت كل عامل مخاطرة الى شيء طبي . كنت أكتب قصصاَ ، أتكلف قصصاً كل يوم ، كنت أحاول جعل الناس ليس بالضرورة جعل الناس تقلق ، بالرغم من أن هذا غالباً ما يحدث
It was when I became a journalist that I really realized how I was part of this problem, and how we all are part of this problem. I was medicalizing every risk factor, I was writing stories, commissioning stories, every day, that were trying to, not necessarily make people worried, although that was what often happened.
ولكن ، كما تعلمون ، هناك مخارج فقد زرت الاسبوع الماضي طبيبي للامراض الباطنية وقد قال لي "هل تعلم" وأخبرني شيئاً يمكن لأي من الحضور أن يخبرني به مجاناً ولكني دفعت له لتميزه ، وهو أنني أحتاج الى فقدان بعض الوزن حسناً ، كان محقاً . كان بالفعل لدي ضغط دم مرتفع لعدد من السنوات كما كان لدى أبي في نفس السن وهو مرض حقيقي. ليس مجرد ارتفاع ضغط الدم غير المرضي ، انه بالفعل ضغط الدم المرتفع
But, you know, there are ways out. I saw my own internist last week, and he said to me, "You know," and he told me something that everyone in this audience could have told me for free, but I paid him for the privilege, which is that I need to lose some weight. Well, he's right. I've had honest-to-goodness high blood pressure for a dozen years now, same age my father got it, and it's a real disease. It's not pre-hypertension, it's actual hypertension, high blood pressure.
حسناً ، كان محقاً ولكنه لم يقل ذلك لي حسناً ، لديك مؤشرات بدانة لديك مؤشرات مرض السكري ، أو أي شيء من هذا القبيل. لم يقل لي ذلك من الأفضل أن تبدأ في تعاطي هذا "الستاتين"، تحتاج الى تخفيض الكوليسترول لا ، لقد قال: "اذهب وافقد بعض الوزن. ثم ارجع وزرني بعد ذلك أو فقط هاتفني لأطمئن عليك"
Well, he's right, but he didn't say to me, well, you have pre-obesity or you have pre-diabetes, or anything like that. He didn't say, better start taking this Statin, you need to lower your cholesterol. No, he said, "Go out and lose some weight. Come back and see me in a bit, or just give me a call and let me know how you're doing."
هذا كل شيء ، لدي المضي قدماً بيلي بيين، بالمناسبة ، تعلم نفس الشيء لقد تعلم من مشاهدة هذا الطفل الذي وظفه ، الذي كان بالفعل ناجحاً بالنسبة له أن لم يكن يتأرجح على الأسوار ، لم يكن يتأرجح عند كل رمية كما يفعل لاعبو البيسبول ، ذلك الذي يجعل كل الفرق الغالية مثل "اليانكيز" يحبون التقاط هؤلاء الأفراد هذا الطفل أخبره ، هل تعلم ، يجب مشاهدة هؤلاء الناس ، ويجب أن تخرج لتجد الأشخاص الذين يحبون السير لأن بالوصول الى القاعدة بالمشي هو جيد بالفعل، وفي نظام رعايتنا الصحية نحتاج الى اكتشاف هل تلك بالفعل رمية موفقة أم يجب أن ندعها تذهب ولا نتأرجح على كل شيء؟ شكراً
So that's, to me, a way forward. Billy Beane, by the way, learned the same thing. He learned, from watching this kid who he eventually hired, who was really successful for him, that it wasn't swinging for the fences, it wasn't swinging at every pitch like the sluggers do, which is what all the expensive teams like the Yankees like to -- they like to pick up those guys. This kid told him, you know, you gotta watch the guys, and you gotta go out and find the guys who like to walk, because getting on base by a walk is just as good, and in our healthcare system we need to figure out, is that really a good pitch or should we let it go by and not swing at everything? Thanks.