I'm a pediatrician and an anesthesiologist, so I put children to sleep for a living. (Laughter) And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free. (Laughter) But what I actually mostly do is I manage the pain management service at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto. And it's from the experience from about 20 or 25 years of doing that that I want to bring to you the message this morning, that pain is a disease.
Ես մանկաբույժ անեսթեզեոլոգ եմ, ուստի ես գումար եմ վաստակում երեխաներին քնեցնելով։ (Ծիծաղ) Ես նաև գիտնական եմ ու անվճար քնեցնում եմ իմ հանդիսատեսին: (Ծիծաղ) Սակայն ես հիմնականում զբաղվում եմ մարդկանց ցավերը բուժելով`աշխատելով Պալո Ալտո քաղաքի Ստենֆորդ համալսարանին կից Պակարդ մանկական հիվանդանոցում: Եվ հենց այդ ասպարեզում 20-25 տարվա իմ ունեցած փորձը ինձ թույլ է տալիս այսօր ձեզ հաղորդել հետևյալը. ցավը հիվանդություն է:
Now most of the time, you think of pain as a symptom of a disease, and that's true most of the time. It's the symptom of a tumor or an infection or an inflammation or an operation. But about 10 percent of the time, after the patient has recovered from one of those events, pain persists. It persists for months and oftentimes for years, and when that happens, it is its own disease. And before I tell you about how it is that we think that happens and what we can do about it, I want to show you how it feels for my patients. So imagine, if you will, that I'm stroking your arm with this feather, as I'm stroking my arm right now. Now, I want you to imagine that I'm stroking it with this. Please keep your seat. (Laughter) A very different feeling. Now what does it have to do with chronic pain? Imagine, if you will, these two ideas together. Imagine what your life would be like if I were to stroke it with this feather, but your brain was telling you that this is what you are feeling -- and that is the experience of my patients with chronic pain. In fact, imagine something even worse. Imagine I were to stroke your child's arm with this feather, and their brain [was] telling them that they were feeling this hot torch.
Դուք սովորաբար կարծում եք, որ ցավը հիվանդության ախտանիշ է: Եվ դա հիմնականում հենց այդպես է: Այն կամ ուռուցքի կամ որևէ վարակի, կամ բորբոքման կամ էլ վիրահատության ախտանիշ է: Սակայն 100-ից մոտ 10 դեպքում հիվանդի ապաքինվելուց հետո ցավը դեռ շարունակվում է: Այն տևում է ամիսներ, և հաճախ` նույնիսկ տարիներ: Եվ այս դեպքում ցավն ինքնին դառնում է հիվանդություն: Նախքան ձեզ կպատմեմ, թե ինչպես է մեր կարծիքով այս ամենը տեղի ունենում և ինչ կարող ենք անել նման դեպքերում, ես կցանկանայի ձեզ ցույց տալ, թե ինչ են զգում իմ հիվանդներն նման պահերին: Պատկերացրեք, խնդրեմ, որ ես փետուրով թեթևակի շոյում եմ ձեր թևը, ճիշտ այնպես, ինչպես հիմա իմն եմ շոյում: Այժմ պատկերացրեք, որ ես նույն բանը անում եմ սրանով: Խնդրում եմ մնացեք ձեր տեղերում նստած: (Ծիծաղ) Ամբողջովին այլ զգացողություն է: Իսկ այն ի՞նչ կապ ունի խրոնիկ հիվանդության հետ: Պատկերացրեք, խնդրեմ, այս երկուսը միաժամանակ: Պատկերացրեք, թե ինչպիսին կլիներ ձեր կյանքը, եթե ես ձեզ շոյեի այս փետուրով, սակայն ձեր ուղեղն ասեր ձեզ, որ դուք սա եք զգում: Եվ դա հենց այն է ինչ զգում են խրոնիկ հիվանդությամբ տառապող իմ հիվանդները: Իրականում, եկեք մի ավելի վատ բան պատկերացնենք: Պատկերացրեք, ես այս փետուրով շոյում եմ ձեր երեխայի թևը, իսկ նրա ուղեղը նրան ասում է, որ ես այն շոյում եմ այս շիկացած զոդալամպով:
That was the experience of my patient, Chandler, whom you see in the photograph. As you can see, she's a beautiful, young woman. She was 16 years old last year when I met her, and she aspired to be a professional dancer. And during the course of one of her dance rehearsals, she fell on her outstretched arm and sprained her wrist. Now you would probably imagine, as she did, that a wrist sprain is a trivial event in a person's life. Wrap it in an ACE bandage, take some ibuprofen for a week or two, and that's the end of the story. But in Chandler's case, that was the beginning of the story. This is what her arm looked like when she came to my clinic about three months after her sprain. You can see that the arm is discolored, purplish in color. It was cadaverically cold to the touch. The muscles were frozen, paralyzed -- dystonic is how we refer to that. The pain had spread from her wrist to her hands, to her fingertips, from her wrist up to her elbow, almost all the way to her shoulder.
Ահա թե ինչ է զգում իմ հիվանդը` Չենդրելը, որին դուք տեսնում եք այս լուսանկարում: Ինչպես տեսնում եք, նա երիտասարդ գեղեցիկ կին է: Նա 16 տարեկան էր, երբ անցյալ տարի ես հանդիպեցի նրան, ու այդ ժամանակ նա տենչում էր դառնալ պրոֆեսիոնալ պարուհի: Եվ հենց իր պարի պարապմունքներից մեկի ժամանակ նա ընկավ իր թևի վրա և ոլորեց դաստակը: Այժմ դուք, ինչպես և նա, հավանաբար կմտածեք, որ դաստակ ոլորելը թեթև բան է մարդու կյանքում: Փաթաթեք դաստակը էլաստիկ վիրակապով, մեկ կամ երկու շաբաթ իպոբրուֆեն ընդունեք և վերջ: Բայց Չենդրելի դեպքում սա պատմության սկիզբն էր միայն: Ահա թե ինչ տեսք ուներ նրա թևը, երբ նա իր դաստակը ոլորելուց երեք ամիս անց եկավ իմ կլինիկա: Ակնհայտ երևում է, որ նրա թևը գունատ է և մանուշակագույն երանգ ունի: Դիպչելիս զգացվում էր, որ այն անկենդան մամնի պես սառն է: Մկանները կծկվել էին, կաթվածահար եղել` մեր լեզվով ասած դիստոնիկ էին: Ցավը դաստակից տարածվել էր ներքև` դեպի ձեռքերը, մատների ծայրերը և վերև` դեպի արմունկը ու գրեթը հասել էր ուսին:
But the worst part was, not the spontaneous pain that was there 24 hours a day. The worst part was that she had allodynia, the medical term for the phenomenon that I just illustrated with the feather and with the torch. The lightest touch of her arm -- the touch of a hand, the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on -- caused excruciating, burning pain.
Սակայն ամենավատն այն չէր, որ նա 24 ժամ շարունակ ցավեր ուներ, այլ այն, որ նրա մոտ ալոդինիա էր։ Վերջինս իմ` քիչ առաջ փետուրով և զոդալամպով նկարագրած երևույթի բժշկական տերմինն է: Անգամ ձեռքի, մատների, հագուստի թևքի, շորի թեթևակի հպումը նրան տանջալից և այրող ցավ էր պատճառում:
How can the nervous system get this so wrong? How can the nervous system misinterpret an innocent sensation like the touch of a hand and turn it into the malevolent sensation of the touch of the flame? Well you probably imagine that the nervous system in the body is hardwired like your house. In your house, wires run in the wall, from the light switch to a junction box in the ceiling and from the junction box to the light bulb. And when you turn the switch on, the light goes on. And when you turn the switch off, the light goes off. So people imagine the nervous system is just like that. If you hit your thumb with a hammer, these wires in your arm -- that, of course, we call nerves -- transmit the information into the junction box in the spinal cord where new wires, new nerves, take the information up to the brain where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
Սակայն ինչպե՞ս կարող է նյարդային համակարգը այս ամենն այսքան սխալ ընկալել: Ինչպե՞ս կարող է մեր նյարդային համակարգը սխալ մեկնաբանել ձեռքի հպումի նման անմեղ զգացողությունը և այն վերածել անտանելի մի զգացողության, որն առաջանում է կրակի բոցերի հպումից: Դուք հավանաբար կարծում եք, որ նյարդային համակարգը ձեր մարմնի մեջ լարերով միացված է այնպես, ինչպես որ ձեր տունը: Ձեր տանը հոսանքի լարերը պատի միջով մտնում են անջատիչի մեջ, այնտեղից անցնում են առաստաղի մեջ տեղադրված ճյուղավորման տուփ, որտեղից էլ դրանք հասնում են վոլֆրամ լամպ: Եվ երբ որ միացնում եք անջատիչը, լույսը վառվում է: Իսկ երբ անջատում եք անջատիչը, լույսը մարում է: Այսպես են մարդիկ պատկերացնում մեր նյարդային համակարգը: Եթե դուք մուրճով հարվածում եք ձեր բութ մատին, ձեր թևի լարերը, որոնք մենք, իհարկե, անվանում եք նյարդեր, այդ տեղեկությունը փոխանցում են ողնուղեղում գտնվող «ճյուղավորման տուփ», որտեղ նոր լարերը` նոր նյարդերը, ընկալում են տեղեկությունը, փոխանցում այն ձեր ուղեղին, որից հետո էլ դուք գիտակցում եք, որ ձեր բութ մատը վնասված է:
But the situation, of course, in the human body is far more complicated than that. Instead of it being the case that that junction box in the spinal cord is just simple where one nerve connects with the next nerve by releasing these little brown packets of chemical information called neurotransmitters in a linear one-on-one fashion, in fact, what happens is the neurotransmitters spill out in three dimensions -- laterally, vertically, up and down in the spinal cord -- and they start interacting with other adjacent cells. These cells, called glial cells, were once thought to be unimportant structural elements of the spinal cord that did nothing more than hold all the important things together, like the nerves. But it turns out the glial cells have a vital role in the modulation, amplification and, in the case of pain, the distortion of sensory experiences. These glial cells become activated. Their DNA starts to synthesize new proteins, which spill out and interact with adjacent nerves, and they start releasing their neurotransmitters, and those neurotransmitters spill out and activate adjacent glial cells, and so on and so forth, until what we have is a positive feedback loop.
Սակայն մարդկային օրգանիզմում տեղի ունեցող այս երևույթը շատ ավելի բարդ է: Մարդիկ կարծում են, որ ողնուղեղում գտվող ճյուղավորման տուփը պարզ է, որտեղ մի նյարդը միանում է իրեն հաջորդող նյարդին` անջատելով փոքրիկ քանակի նեյրոմիջնորդանյութ կոչվող քիմիական տեղեկատվություն, գծային կերպով։ Իրականում, սակայն, նեյրոմիջնորդանյութը ողնուղեղով տարածվում է երեք ուղղությամբ` հորիզոնական, ուղղահայաց, վերև և ներքև, և այն փոխազդեցության մեջ է մտնում իրեն շրջապատող բջջիջների հետ: Այս գլիալ կոչվող բջիջները մի ժամանակ համարվում էին ողնուղեղի համար ոչ կարևոր կառուցվածքային տարրեր, որոնց գործառույթը ոչ այլ ինչ էր քան օրգանիզմում բոլոր կարևոր մասնիկները, ինչպիսիք են օրինակ նյարդերը, իրար միացնելը: Սակայն պարզվում է, որ գլիալ բջիջները շատ կարևոր դեր են խաղում զգայական ապրումների կարգավորման, սրացման, իսկ ցավի դեպքում նաև դրանց խեղաթյուրման հարցում: իսկ ցավի դեպքում նաև դրանց խեղաթյուրման հարցում: Նրանց ԴՆԹ-ն սկսում է նոր պրոտեիններ սինթեզել, որոնք էլ տարածվում են և սկսում փոխազդել հարևան նյարդերի հետ: Այնուհետև, դրանք սկսում են արտադրել իրենց նեյրոմիջնորդանյութը: Իսկ այս նեյրոմիջնորդանյութերը իրենց հեթին ևս տարածվում են և ակտիվացնում հարևան գլիալ բջիջներին: Եվ այսպես շարունակ, մինչև որ ձևավորվում է պատասխան ռեակցիայի շղթա։
It's almost as if somebody came into your home and rewired your walls so that the next time you turned on the light switch, the toilet flushed three doors down, or your dishwasher went on, or your computer monitor turned off. That's crazy, but that's, in fact, what happens with chronic pain. And that's why pain becomes its own disease. The nervous system has plasticity. It changes, and it morphs in response to stimuli.
Սա նման է նրան, որ մեկը գա ձեր տուն, ձեր պատերի մեջ եղած լարերը փոխի այնպես, որ երբ դուք հաջորդ անգամ լույսի անջատիչը միացնեք, մյուս հարկում ձեր զուգարանում ջուրը հոսի , կամ ձեր աման լվանալու սարքը միանա, կամ էլ ձեր համակարգչի մոնիտորը անջատվի: Սա խելագարություն է, սակայն իրականում հենց սա է տեղի ունենում խրոնիկ ցավի դեպքում: Հենց սա է պատճառը, որ ցավն ինքնին դառնում է իր իսկ հիվանդությունը: Նյարդային համակարգը ճկունություն ունի: Այն փոխվում և ձևափոխվում է` ի պատասխան ազդակների:
Well, what do we do about that? What can we do in a case like Chandler's? We treat these patients in a rather crude fashion at this point in time. We treat them with symptom-modifying drugs -- painkillers -- which are, frankly, not very effective for this kind of pain. We take nerves that are noisy and active that should be quiet, and we put them to sleep with local anesthetics. And most importantly, what we do is we use a rigorous, and often uncomfortable, process of physical therapy and occupational therapy to retrain the nerves in the nervous system to respond normally to the activities and sensory experiences that are part of everyday life. And we support all of that with an intensive psychotherapy program to address the despondency, despair and depression that always accompanies severe, chronic pain.
Լավ իսկ ի՞նչ կարող ենք անել այս խնդիրը լուծելու համար: Ի՞նչ կարող ենք անել Չենդլերի և նման դեպքերում: Նման հիվանդների համար մեր առաջարկած բուժումը դեռևս թերի է: Մենք նրանց բուժում ենք ընդամենը հիվանդության ախտանիշները ձևափոխող դեղամիջոցներով` ցավազրկող հաբերով, որոնք, անկեղծ ասած, շատ արդյունավետ չեն այս տեսակ ցավի համար: Մենք քնեցնում ենք այն նյարդերը, որոնք ակտիվ են և աղմկոտ, սակայն պետք է լինեին հանգիստ, տեղային անզգայացման օգնությամբ: Եվ ամենակարևորը մենք դիմում ենք ֆիզիկական թերապիայի խիստ ու հաճախ տհաճ գործընթացի օգնությանը, որպեսզի նյարդային համակարգում գտնվող նյարդերին սովորեցնենք նորից բնական ձևով արձագանքել առօրյա գործողություններին և զգայական փորձին, որոնք կյանքի անքակտելի մասն են կազմում: Սրա հետ մեկտեղ մենք կիրառում ենք նաև ինտենսիվ հոգեթերապիայի կուրս, որպեսզի կարողանանք վերացնել այն ընկճվածությունը, հուսահատությունը և դեպրեսիան, որը մշտապես ուղեկցում է սուր, խրոնիկ ցավին:
It's successful, as you can see from this video of Chandler, who, two months after we first met her, is now doings a back flip. And I had lunch with her yesterday because she's a college student studying dance at Long Beach here, and she's doing absolutely fantastic.
Սա հաջողված փորձ է, ինչպես երևում է այս տեսանյութից Չենդլերի մասին, նա մեր հանդիպումից երկու ամիս անց արդեն ետ սալտո է անում: Ես երեկ ճաշել եմ նրա հետ, որովհետև նա հիմա այստեղ Լոնգ Բիչի նահանգային համալսարանում պար է սովորում։ Նա իրեն պարզապես հրաշալի է զգում:
But the future is actually even brighter. The future holds the promise that new drugs will be developed that are not symptom-modifying drugs that simply mask the problem, as we have now, but that will be disease-modifying drugs that will actually go right to the root of the problem and attack those glial cells, or those pernicious proteins that the glial cells elaborate, that spill over and cause this central nervous system wind-up, or plasticity, that so is capable of distorting and amplifying the sensory experience that we call pain. So I have hope
Սակայն ապագան նույնիսկ ավելի պայծառ է: Ապագան խոստանում է նոր դեղամիջոցներ, որոնք ոչ թե մեր ձեռքի տակ եղած ախտանիշները փոխող հաբեր են, որոնք ուղղակի քողարկում են խնդիրը, ինչն ունենք այժմ, այլ հիվանդությունը փոխող դեղորայք: Դրանք իսկապես կհասնեն խնդրի բուն պատճառին, կգրոհեն այդ գլիալ բջիջները, կամ այդ կործանարար սպիտակուցները, որոնք արտադրում են գլիալ բջիջներ, որոնք էլ տարածվում են և կենտրոնական նյարդային համակարգի խաթարման պատճառ հանդիսանում, կամ էլ կազդեն ճկունության վրա, որն ընդունակ է խեղաթյուրել և սրացնել զգայական փորձը, որ մենք ցավ ենք անվանում: Ուստի ես հավատում եմ,
that in the future, the prophetic words of George Carlin will be realized, who said, "My philosophy: No pain, no pain."
որ ապագայում Ջորջ Քարլինի մարգարեական խոսքերը կիրականանան: Նա ասում էր. «Իմ փիլիսոփայությունն է` առանց ցավի, առանց ցավի»:
Thank you very much.
Շատ շնորհակալություն:
(Applause)
(Ծափահարություններ)