Аз съм педиатър и анестезиолог, така че слагам децата да спят за да живеят. (Смях) И аз съм академик, така че слагам публиката да спи безплатно. (Смях) Но това, което всъщност най-вече правя е управление на услугите за контрол на болката в болницата за деца Пакард в Станфорд в Пало Алто. И това е от опит от около 20 или 25 години правейки това, и затова искам съобщението да достигне до вас тази сутрин, че болката е болест.
I'm a pediatrician and an anesthesiologist, so I put children to sleep for a living. (Laughter) And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free. (Laughter) But what I actually mostly do is I manage the pain management service at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto. And it's from the experience from about 20 or 25 years of doing that that I want to bring to you the message this morning, that pain is a disease.
Сега повечето от времето, мислиме за болката като симптом на заболяване. И това е вярно, през повечето от времето. Тя е симптом на тумор или инфекция или възпаление или операция. Но около 10 процента от времето, след като пациентът се е възстановил от едно от тези събития, болката продължава. Продължава в продължение на месеци и често в продължение на години. И когато това се случи, то се превръща в свое собствено заболяване. И преди да ви кажа за това как смятаме, че се случва и какво можем да направим за него, Искам да ви покажа как се чувстват моите пациенти. Така че представете си, ако щете, че галя ръката ви с това перо, както галя ръката ми в момента. Сега, искам да си представите че я галя с това. Моля, стойте по местата си. (Смях) Много различно усещане. Сега какво общо има това с хроничната болка? Представете си, ако щете, тези две идеи заедно. Представете си какво би бил живота ви ако можех да ви галя с това перо, но мозъкът ви ви казва че това е, което чувствате - и това преживяват моите пациенти с хронична болка. Всъщност, представете си нещо по-лошо. Представете си, че погаля ръката на детето ви с това перо, и мозъка им казва[ше] че те усещат този горещ факел.
Now most of the time, you think of pain as a symptom of a disease, and that's true most of the time. It's the symptom of a tumor or an infection or an inflammation or an operation. But about 10 percent of the time, after the patient has recovered from one of those events, pain persists. It persists for months and oftentimes for years, and when that happens, it is its own disease. And before I tell you about how it is that we think that happens and what we can do about it, I want to show you how it feels for my patients. So imagine, if you will, that I'm stroking your arm with this feather, as I'm stroking my arm right now. Now, I want you to imagine that I'm stroking it with this. Please keep your seat. (Laughter) A very different feeling. Now what does it have to do with chronic pain? Imagine, if you will, these two ideas together. Imagine what your life would be like if I were to stroke it with this feather, but your brain was telling you that this is what you are feeling -- and that is the experience of my patients with chronic pain. In fact, imagine something even worse. Imagine I were to stroke your child's arm with this feather, and their brain [was] telling them that they were feeling this hot torch.
Това беше случаят с моя пациент, Чандлър, които виждате на снимката. Както можете да видите, тя е красива, млада жена. Тя бе на 16-годишна възраст миналата година, когато се запознах с нея, и тя се стремеше да стане професионален танцьор. И по време на една от танцовите репетиции, тя паднала на издигната си ръка и си навехнала китката. Сега вероятно ще си представите, като тя е направила, че навяхването на китката е тривиално събитие в живота на човек. Превържете го в една превръзка ACE, вземете ибупрофен в продължение на седмица или две, и това е краят на историята. Но в случая с Чандлър, това бе началото на историята. Ето как изглеждаше ръката и когато тя дойде в моята клиника около три месеца след навяхването. Можете да видите, че ръката е с променен цвят, лилава на цвят. Тя беше студена на допир като мъртво тяло. Мускулите бяха замразени, парализирани - дистонични както ние ги наричаме. Болката се бе разпростряла от китката, по ръцете и, до пръстите и, от китката и до лакътя и, почти до рамото.
That was the experience of my patient, Chandler, whom you see in the photograph. As you can see, she's a beautiful, young woman. She was 16 years old last year when I met her, and she aspired to be a professional dancer. And during the course of one of her dance rehearsals, she fell on her outstretched arm and sprained her wrist. Now you would probably imagine, as she did, that a wrist sprain is a trivial event in a person's life. Wrap it in an ACE bandage, take some ibuprofen for a week or two, and that's the end of the story. But in Chandler's case, that was the beginning of the story. This is what her arm looked like when she came to my clinic about three months after her sprain. You can see that the arm is discolored, purplish in color. It was cadaverically cold to the touch. The muscles were frozen, paralyzed -- dystonic is how we refer to that. The pain had spread from her wrist to her hands, to her fingertips, from her wrist up to her elbow, almost all the way to her shoulder.
Но най-лошата част е, не спонтанната болка, която продължава 24 часа на ден. Най-лошото е, че тя имаше алодиния, медицинския термин за това явление, което аз току що илюстрирах с перото и с горелката. Най-лекият допир на ръката и - докосване на ръка, допир дори на ръкава, на дреха, когато тя го облича - причинява мъчителна, пареща болка.
But the worst part was, not the spontaneous pain that was there 24 hours a day. The worst part was that she had allodynia, the medical term for the phenomenon that I just illustrated with the feather and with the torch. The lightest touch of her arm -- the touch of a hand, the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on -- caused excruciating, burning pain.
Как може нервната система да се обърка толкова? Как може нервната система да изтълкува погрешно такова невинно усещане като допира на ръка и да го превърне в неприятното усещане като допира на пламък. Ами най-вероятно си представяте, че нервната система в тялото е свързана като вашата къща. В къщата ви, кабелите се намират в стената, от ключа за лампата до разклонителната кутия на тавана и от разклонителната кутия до електрическата крушка. И когато щракнете ключа, светлината се включва. И когато го изключите, светлината изгасва. Така че хората си представят че нервната система прави също така. Ако си ударите палеца с чук, тези кабели в ръката ви - това, разбира се, ние наричаме нерви - предават информацията в разклонителната кутия в гръбначния мозък където нови кабели, нови нерви, отнасят информацията до мозъка където вие ставате съзнателно наясно, че палеца сега ви боли.
How can the nervous system get this so wrong? How can the nervous system misinterpret an innocent sensation like the touch of a hand and turn it into the malevolent sensation of the touch of the flame? Well you probably imagine that the nervous system in the body is hardwired like your house. In your house, wires run in the wall, from the light switch to a junction box in the ceiling and from the junction box to the light bulb. And when you turn the switch on, the light goes on. And when you turn the switch off, the light goes off. So people imagine the nervous system is just like that. If you hit your thumb with a hammer, these wires in your arm -- that, of course, we call nerves -- transmit the information into the junction box in the spinal cord where new wires, new nerves, take the information up to the brain where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
Но ситуацията, разбира се, в човешкото тяло е далеч по-сложна от това. Вместо това да е случая, където разклонителната кутия в гръбначния мозък е само проста, където един нерв се свързва със следващия нерв чрез освобождаване на тези малки кафяви пакети на химическа информация наречени невротрансмитери в линеен ред, един по-един, в действителност, какво се случва е че невротрансмитерите се разпръскват в три измерения - странично, вертикално, нагоре и надолу по гръбначния стълб - и те започват взаимодействие с други съседни клетки. Тези клетки, наречени глиални клетки, някога са били смятани за маловажни структурни елементи на гръбначния мозък които не са направили нищо повече от това да провеждат всички важни неща заедно, като нервите. Но се оказва, че глиалните клетки имат жизненоважна роля в модулацията, усилването и, в случай на болка, изкривяването на сетивните преживявания. Тези глиални клетки се активират. Тяхното ДНК започва да синтезира нови протеини, които се разпръсват и взаимодействат с прилежащите нерви. И те започват да освобождават невротрансмитери. И тези невротрансмитери се разпръскват и активират прилежащите глиални клетки, и така нататък, докато това, което имаме е положителна обратна връзка.
But the situation, of course, in the human body is far more complicated than that. Instead of it being the case that that junction box in the spinal cord is just simple where one nerve connects with the next nerve by releasing these little brown packets of chemical information called neurotransmitters in a linear one-on-one fashion, in fact, what happens is the neurotransmitters spill out in three dimensions -- laterally, vertically, up and down in the spinal cord -- and they start interacting with other adjacent cells. These cells, called glial cells, were once thought to be unimportant structural elements of the spinal cord that did nothing more than hold all the important things together, like the nerves. But it turns out the glial cells have a vital role in the modulation, amplification and, in the case of pain, the distortion of sensory experiences. These glial cells become activated. Their DNA starts to synthesize new proteins, which spill out and interact with adjacent nerves, and they start releasing their neurotransmitters, and those neurotransmitters spill out and activate adjacent glial cells, and so on and so forth, until what we have is a positive feedback loop.
Това е досущ като това някой да дойде в дома ви и да преработи стените ви. така че следващия път, когато е включите ключа за лампата, тоалетната се пуска три врати по-надолу, или вашата съдомиялна машина продължава да работи, или монитора на вашия компютър се изключва. Това е лудост, но това е, в действителност, каквото се случва с хроничната болка. И ето защо болката става собственото си заболяване. Нервната система има пластичност. Тя се променя, и се трансформира. в резултат на стимули.
It's almost as if somebody came into your home and rewired your walls so that the next time you turned on the light switch, the toilet flushed three doors down, or your dishwasher went on, or your computer monitor turned off. That's crazy, but that's, in fact, what happens with chronic pain. And that's why pain becomes its own disease. The nervous system has plasticity. It changes, and it morphs in response to stimuli.
Е, какво да направим за това? Какво можем да направим в случай като Чандлър? Ние се отнасяме към тези пациенти по доста суров начин в този момент във времето. Ние ги лекуваме с лекарства които модифицират симптомите обезболяващи които, честно казано, не са много ефективни за този вид болка. Ние вземаме нерви, които са шумни и активни а които трябва да са спокойни, и ги преспиваме с местни анестетици. И най-важното, това, което правим ние използваме строг и често неприятен, процес на физикалната терапия и трудова терапия за да се преквалифицират нервите в нервната система да реагират нормално на дейностите и сензорните преживявания, които са част от ежедневието. И ние подкрепяме всичко това с интензивна програма по психотерапия за справяне с унинието, отчаянието и депресията, които винаги съпровождат тежки, хронични болки.
Well, what do we do about that? What can we do in a case like Chandler's? We treat these patients in a rather crude fashion at this point in time. We treat them with symptom-modifying drugs -- painkillers -- which are, frankly, not very effective for this kind of pain. We take nerves that are noisy and active that should be quiet, and we put them to sleep with local anesthetics. And most importantly, what we do is we use a rigorous, and often uncomfortable, process of physical therapy and occupational therapy to retrain the nerves in the nervous system to respond normally to the activities and sensory experiences that are part of everyday life. And we support all of that with an intensive psychotherapy program to address the despondency, despair and depression that always accompanies severe, chronic pain.
Успешно е както можете да видите от това видео на Чандлър, която два месеца след като за първи път я срещнах, сега прави задно салто. И аз бях на обяд вчера с нея, защото тя е студент, учи танци в Лонг Бийч. И тя се чувства абсолютно фантастично.
It's successful, as you can see from this video of Chandler, who, two months after we first met her, is now doings a back flip. And I had lunch with her yesterday because she's a college student studying dance at Long Beach here, and she's doing absolutely fantastic.
Но бъдещето е дори по-светло. Бъдещето предлага обещанието че ще бъдат разработени нови лекарства които не са симптомо-променящи лекарства, които просто маскират проблема, като тези които ние имаме сега, но това ще бъдат лекарства, които променят заболяването, които действително ще стигат директно до корена на проблема и ще атакуват тези глиални клетки, или тези злокачествени протеини които глиалните клетки представят, които се пръскат и причиняват този проблем с централната нервна система, или пластичност, която е дори в състояние да да наруши и усили сетивното преживяване, което ние наричаме болка. Така че аз имам надежда
But the future is actually even brighter. The future holds the promise that new drugs will be developed that are not symptom-modifying drugs that simply mask the problem, as we have now, but that will be disease-modifying drugs that will actually go right to the root of the problem and attack those glial cells, or those pernicious proteins that the glial cells elaborate, that spill over and cause this central nervous system wind-up, or plasticity, that so is capable of distorting and amplifying the sensory experience that we call pain. So I have hope
че в бъдеще, пророческите думи на Джордж Карлин ще бъдат реализирани който казва: "Моята философия: Без болка, без болка."
that in the future, the prophetic words of George Carlin will be realized, who said, "My philosophy: No pain, no pain."
Благодаря Ви много.
Thank you very much.
(Аплодисменти)
(Applause)