Υπάρχουν δύο ομάδες γυναικών όσον αφορά στην προληπτική μαστογραφία -- γυναίκες στις οποίες η μαστογραφία δουλεύει μια χαρά και έχει σώσει χιλιάδες ζωές και γυναίκες στις οποίες δεν προσφέρει τίποτα. Γνωρίζετε σε ποια ομάδα είστε; Αν όχι, δεν είστε μόνες. Διότι ο μαστός έχει γίνει ένα πολύ πολιτικό όργανο. Η αλήθεια έχει χαθεί σε όλη τη ρητορική που προέρχεται από τον τύπο, τους πολιτικούς, τους ακτινολόγους και τις εταιρείες ιατρικής απεικόνισης. Θα βάλω τα δυνατά μου σήμερα να σας πω αυτό που νομίζω πως είναι η αλήθεια. Αλλά πρώτα, τα διαπιστευτήριά μου. Δεν έχω επιζήσει από καρκίνο του μαστού. Δεν είμαι ακτινολόγος. Δεν έχω πατέντες, και δεν έχω ποτέ λάβει χρήματα από εταιρεία ιατρικής απεικόνισης. Και δεν ζητώ την ψήφο σας.
There are two groups of women when it comes to screening mammography -- women in whom mammography works very well and has saved thousands of lives and women in whom it doesn't work well at all. Do you know which group you're in? If you don't, you're not alone. Because the breast has become a very political organ. The truth has become lost in all the rhetoric coming from the press, politicians, radiologists and medical imaging companies. I will do my best this morning to tell you what I think is the truth. But first, my disclosures. I am not a breast cancer survivor. I'm not a radiologist. I don't have any patents, and I've never received any money from a medical imaging company, and I am not seeking your vote.
(Γέλιο)
(Laughter)
Αυτό που είμαι είναι μια παθολόγος που ενδιαφέρθηκε με πάθος για αυτό το θέμα περίπου πριν 10 χρόνια όταν μια ασθενής μού έκανε μια ερώτηση. Ήρθε να με δει αφού είχε ανακαλύψει ένα εξόγκωμα στο μαστό. Η αδελφή της είχε διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού στα σαράντα της. Και οι δύο είμασταν έγκυες εκείνη την εποχή, και την συμπονούσα ολόψυχα, καθώς σκεφτόμουν πόσο φοβισμένη πρέπει να ήταν. Ευτυχώς, το εξόγκωμά της αποδείχθηκε καλόηθες. Αλλά μου έκανε μια ερώτηση: πόσο σίγουρη ήμουν ότι θα εύρισκα νωρίς έναν όγκο στη μαστογραφία της αν ανέπτυσε κάποιον; Έτσι μελέτησα τη μαστογραφία της, και έκανα μια ανασκόπηση στη βιβλιογραφία της ακτινολογίας, και έπαθα σοκ όταν ανακάλυψα ότι, στην περίπτωσή της, οι πιθανότητές μας να βρούμε νωρίς έναν όγκο στη μαστογραφία της ήταν πολύ μικρές.
What I am is a doctor of internal medicine who became passionately interested in this topic about 10 years ago when a patient asked me a question. She came to see me after discovering a breast lump. Her sister had been diagnosed with breast cancer in her 40s. She and I were both very pregnant at that time, and my heart just ached for her, imagining how afraid she must be. Fortunately, her lump proved to be benign. But she asked me a question: how confident was I that I would find a tumor early on her mammogram if she developed one? So I studied her mammogram, and I reviewed the radiology literature, and I was shocked to discover that, in her case, our chances of finding a tumor early on the mammogram were less than the toss of a coin.
Μπορεί να θυμάστε πριν ένα χρόνο όταν ξέσπασε σάλος όταν η Ομάδα Εμπειρογνωμόνων των ΗΠΑ για Θέματα Πρόληψης έκανε μια ανασκόπηση της παγκόσμιας βιβλιογραφίας για την προληπτική μαστογραφία και εξέδωσε μια οδηγία που συνιστούσε να μη γίνονται προληπτικές μαστογραφίες σε γυναίκες στα σαράντα τους. Λοιπόν όλοι έσπευσαν να κριτικάρουν τους εμπειρογνώμονες, αν και οι περισσότεροι δεν γνώριζαν τίποτα για τις μελέτες σχετικά με τις μαστογραφίες. Η Γερουσία χρειάστηκε μόνο 17 μέρες για να απαγορεύσει τη χρήση της οδηγίας στον καθορισμό της ασφαλιστικής κάλυψης. Οι ακτινολόγοι εξαγριώθηκαν από την οδηγία. Ο κορυφαίος στις μαστογραφίες στις ΗΠΑ εξέδωσε τα ακόλουθα λόγια στη Washington Post. Οι ακτινολόγοι με τη σειρά τους επικρίθηκαν ότι προστατεύουν τα δικά τους οικονομικά συμφέροντα. Αλλά κατά την άποψή μου, οι ακτινολόγοι είναι ήρωες. Υπάρχει έλλειψη ακτινολόγων που έχουν τα προσόντα να διαβάζουν μαστογραφίες, και αυτό επειδή οι μαστογραφίες είναι από τις πιο δύσκολες από όλες τις ακτινολογικές εξετάσεις στο να ερμηνευτούν και διότι στους ακτινολόγους γίνονται περισσότερες μηνύσεις επειδή δεν διέγνωσαν τον καρκίνο του μαστού παρά για οποιονδήποτε άλλο λόγο. Αλλά αυτό το ίδιο το γεγονός λέει πολλά.
You may recall a year ago when a firestorm erupted after the United States Preventive Services Task Force reviewed the world's mammography screening literature and issued a guideline recommending against screening mammograms in women in their 40s. Now everybody rushed to criticize the Task Force, even though most of them weren't in anyway familiar with the mammography studies. It took the Senate just 17 days to ban the use of the guidelines in determining insurance coverage. Radiologists were outraged by the guidelines. The pre-eminent mammographer in the United States issued the following quote to the Washington Post. The radiologists were, in turn, criticized for protecting their own financial self-interest. But in my view, the radiologists are heroes. There's a shortage of radiologists qualified to read mammograms, and that's because mammograms are one of the most complex of all radiology studies to interpret, and because radiologists are sued more often over missed breast cancer than any other cause. But that very fact is telling.
Εκεί που υπάρχει τόσο πολύς νομικός καπνός, μάλλον υπάρχει και φωτιά. Ο παράγοντας που ευθύνεται περισσότερο για αυτή τη φωτιά είναι η πυκνότητα του μαστού. Η πυκνότητα του μαστού αναφέρεται στη σχετική ποσότητα του λίπους -- που εδώ απεικονίζεται με κίτρινο -- συγκριτικά με το συνεκτικό και τον επιθηλιακό ιστό -- απεικονίζονται με ροζ. Και αυτή η αναλογία καθορίζεται κατά κύριο λόγο γενετικά. Τα δύο τρίτα των γυναικών στα σαράντα τους έχουν πυκνό μαστικό ιστό, που είναι ο λόγος γιατί η μαστογραφία δεν δουλεύει τόσο καλά σε αυτές. Και αν και η πυκνότητα του μαστού γενικά μειώνεται με την ηλικία, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών διατηρεί πυκνό μαστικό ιστό για χρόνια μετά την εμμηνόπαυση.
Where there is this much legal smoke, there is likely to be some fire. The factor most responsible for that fire is breast density. Breast density refers to the relative amount of fat -- pictured here in yellow -- versus connective and epithelial tissues -- pictured in pink. And that proportion is primarily genetically determined. Two-thirds of women in their 40s have dense breast tissue, which is why mammography doesn't work as well in them. And although breast density generally declines with age, up to a third of women retain dense breast tissue for years after menopause.
Επομένως πώς ξέρετε αν οι μαστοί σας είναι πυκνοί; Πρέπει να διαβάσετε τις λεπτομέρειες της έκθεσης της μαστογραφίας σας. Οι ακτινολόγοι κατατάσσουν την πυκνότητα του μαστού σε τέσσερις κατηγορίες με βάση την εμφάνιση του ιστού στη μαστογραφία. Αν ο μαστός έχει πυκνότητα μικρότερη του 25%, τον χαρακτηρίζουμε ως κατεξοχήν λιπώδη. Η επόμενη κατηγορία είναι μαστός με κάποια σκόρπια ινοαδενώματα, και ακολουθείται από μαστό ανομοιόμορφα πυκνό και μαστό με εξαιρετικά μεγάλη πυκνότητα. Και ο μαστός που εμπίπτει σε αυτές τις δυο κατηγορίες θεωρείται πυκνός. Το πρόβλημα με την μαστική πυκνότητα είναι ότι πραγματικά πρόκειται για λύκο με προβιά αρνιού. Και οι όγκοι και ο πυκνός μαστικός ιστός εμφανίζονται λευκοί στη μαστογραφία, και η ακτινογραφία συχνά δε μπορεί να τους ξεχωρίσει. Επομένως είναι εύκολο να δείτε αυτό τον όγκο στο πάνω μέρος αυτού του λιπώδους μαστού. Αλλά φανταστείτε πόσο δύσκολο θα ήταν να βρείτε αυτό τον όγκο σε αυτόν τον πυκνό μαστό. Να γιατί οι μαστογραφίες βρίσκουν πάνω από το 80% των όγκων σε λιπώδεις μαστούς, αλλά μόλις το 40% σε εξαιρετικά πυκνούς μαστούς.
So how do you know if your breasts are dense? Well, you need to read the details of your mammography report. Radiologists classify breast density into four categories based on the appearance of the tissue on a mammogram. If the breast is less than 25 percent dense, that's called fatty-replaced. The next category is scattered fibroglandular densities, followed by heterogeneously dense and extremely dense. And breasts that fall into these two categories are considered dense. The problem with breast density is that it's truly the wolf in sheep's clothing. Both tumors and dense breast tissue appear white on a mammogram, and the X-ray often can't distinguish between the two. So it's easy to see this tumor in the upper part of this fatty breast. But imagine how difficult it would be to find that tumor in this dense breast. That's why mammograms find over 80 percent of tumors in fatty breasts, but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
Είναι αρκετά άσχημο που η πυκνότητα του μαστού δυσκολεύει την ανακάλυψη ενός καρκίνου, αλλά φαίνεται ότι αυτή είναι επίσης ένας ισχυρός δείκτης πρόγνωσης του κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Είναι ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου από το να έχει καρκίνο του μαστού η μητέρα ή η αδελφή σας. Την εποχή που η ασθενής μου μού έκανε την ερώτηση αυτή, η πυκνότητα του μαστού ήταν ένα ασαφές ζήτημα στη βιβλιογραφία της ακτινολογίας, και πολύ λίγες γυναίκες που έκαναν μαστογραφία, ή οι γιατροί που τις ζητούσαν, γνώριζαν για αυτό. Αλλά τι άλλο θα μπορούσα να της προσφέρω;
Now it's bad enough that breast density makes it hard to find a cancer, but it turns out that it's also a powerful predictor of your risk for breast cancer. It's a stronger risk factor than having a mother or a sister with breast cancer. At the time my patient posed this question to me, breast density was an obscure topic in the radiology literature, and very few women having mammograms, or the physicians ordering them, knew about this. But what else could I offer her?
Μαστογραφίες γίνονται από το '60. Και έχουν εξελιχθεί ελάχιστα. Υπήρξαν εκπληκτικά λίγες καινοτομίες, μέχρι την έγκριση της ψηφιακής μαστογραφίας το 2000. Η ψηφιακή μαστογραφία είναι ακόμα μια ακτινογραφία του μαστού, αλλά οι εικόνες μπορούν να αποθηκευτούν και να υποστούν επεξεργασία ψηφιακά, όπως ακριβώς μπορούμε να κάνουμε με μια ψηφιακή κάμερα. Οι ΗΠΑ έχουν επενδύσει 4 δισεκατομμύρια δολλάρια για τη μεταπήδηση σε εξοπλισμό ψηφιακής μαστογραφίας. Και τι κερδίσαμε από αυτή την επένδυση; Σε μια μελέτη που χρηματοδοτήθηκε με περισσότερα από 25 εκατομμύρια δολλάρια των φορολογουμένων, βρέθηκε ότι η ψηφιακή μαστογραφία τελικά δεν ήταν σε τίποτα καλύτερη από την παραδοσιακή μαστογραφία. Και στην πραγματικότητα, ήταν χειρότερη για τις μεγαλύτερες γυναίκες. Αλλά ήταν καλύτερη για μια ομάδα, και αυτή ήταν οι γυναίκες κάτω των 50 που ήταν πριν την εμμηνόπαυση και είχαν πυκνούς μαστούς. Και σε αυτές τις γυναίκες, η ψηφιακή μαστογραφία βρήκε διπλάσιους καρκίνους, αλλά ακόμα κι έτσι βρήκε μόνο το 60%. Επομένως η ψηφιακή μαστογραφία υπήρξε ένα γιγαντιαίο βήμα μπροστά για τους κατασκευαστές εξοπλισμού για τις ψηφιακές μαστογραφίες, αλλά ήταν ένα πολύ μικρό βήμα μπροστά για τις γυναίκες.
Mammograms have been around since the 1960's, and it's changed very little. There have been surprisingly few innovations, until digital mammography was approved in 2000. Digital mammography is still an X-ray of the breast, but the images can be stored and manipulated digitally, just like we can with a digital camera. The U.S. has invested four billion dollars converting to digital mammography equipment, and what have we gained from that investment? In a study funded by over 25 million taxpayer dollars, digital mammography was found to be no better over all than traditional mammography, and in fact, it was worse in older women. But it was better in one group, and that was women under 50 who were pre-menopausal and had dense breasts, and in those women, digital mammography found twice as many cancers, but it still only found 60 percent. So digital mammography has been a giant leap forward for manufacturers of digital mammography equipment, but it's been a very small step forward for womankind.
Τι γίνεται με τους υπέρηχους; Οι υπέρηχοι οδηγούν σε περισσότερες βιοψίες που δεν είναι απαραίτητες σε σχέση με άλλες τεχνολογίες, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Και η MRI (μαγνητική τομογραφία) έχει εξαιρετική ευαισθησία στην ανεύρεση όγκων, αλλά είναι επίσης πολύ ακριβή. Αν σκεφτούμε κάποια πρωτοποριακή τεχνολογία, βλέπουμε σχεδόν παντού ένα πρότυπο σύμφωνα με το οποίο η τεχνολογία γίνεται μικρότερη και φθηνότερη. Σκεφτείτε τα iPods σε σύγκριση με τα στερεοφωνικά. Αλλά το ακριβώς αντίθετο συμβαίνει στις υπηρεσίες υγείας. Τα μηχανήματα γίνονται όλο και μεγαλύτερα και όλο και ακριβότερα. Να κάνεις προληπτικό έλεγχο στη μέση νέα γυναίκα με ΜRI είναι σαν να πηγαίνεις στο μανάβικο με Hummer. Είναι υπερβολικά πολύς εξοπλισμός. Μια ανίχνευση με MRI κοστίζει δέκα φορές περισσότερο από μια ψηφιακή μαστογραφία. Και αργά ή γρήγορα, θα πρέπει να δεχτούμε το γεγονός ότι οι καινοτομίες στο χώρο των υπηρεσιών υγείας δεν μπορούν πάντα να κοστίζουν πολύ περισσότερο.
What about ultrasound? Ultrasound generates more biopsies that are unnecessary relative to other technologies, so it's not widely used. And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors, but it's also very expensive. If we think about disruptive technology, we see an almost ubiquitous pattern of the technology getting smaller and less expensive. Think about iPods compared to stereos. But it's the exact opposite in health care. The machines get ever bigger and ever more expensive. Screening the average young woman with an MRI is kind of like driving to the grocery store in a Hummer. It's just way too much equipment. One MRI scan costs 10 times what a digital mammogram costs. And sooner or later, we're going to have to accept the fact that health care innovation can't always come at a much higher price.
Ο Μάλκολμ Γκλάντγουελ έγραψε ένα άρθρο στο New Yorker για την καινοτομία, και υποστήριξε την άποψη ότι οι επιστημονικές ανακαλύψεις σπάνια είναι το προϊόν της ιδιοφυΐας ενός μόνο ατόμου. Μάλλον, οι σπουδαίες ιδέες μπορούν να ενορχηστρωθούν, αν απλά μπορείς να συγκεντρώσεις σε ένα δωμάτιο ανθρώπους με διαφορετική οπτική γωνία και τους κάνεις να μιλήσουν για πράγματα για το οποία κανονικά δεν μιλούν. Είναι σαν την ουσία του TED. Αναφέρει έναν καινοτόμο που λέει, "Η μόνη φορά που ένας φυσικός συναντιέται με ένα γιατρό είναι όταν ο φυσικός αρρωσταίνει." (Γέλια) Αυτό δε βγάζει νόημα, διότι οι γιατροί έχουν προβλήματα κάθε είδους για τα οποία δεν συνειδητοποιούν ότι υπάρχουν λύσεις. Και οι φυσικοί έχουν λύσεις κάθε είδους για πράγματα τα οποία δεν συνειδητοποιούν ότι είναι προβλήματα. Λοιπόν, ρίξτε μια ματιά σε αυτή τη γελοιογραφία που συνόδευε το άρθρο του Γκλάντγουελ, και πείτε μου αν βλέπετε κάτι ενοχλητικό σχετικά με την απεικόνιση των καινοτόμων στοχαστών.
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker on innovation, and he made the case that scientific discoveries are rarely the product of one individual's genius. Rather, big ideas can be orchestrated, if you can simply gather people with different perspectives in a room and get them to talk about things that they don't ordinarily talk about. It's like the essence of TED. He quotes one innovator who says, "The only time a physician and a physicist get together is when the physicist gets sick." (Laughter) This makes no sense, because physicians have all kinds of problems that they don't realize have solutions. And physicists have all kinds of solutions for things that they don't realize are problems. Now, take a look at this cartoon that accompanied Gladwell's article, and tell me if you see something disturbing about this depiction of innovative thinkers.
(Γέλιο)
(Laughter)
Έτσι αν μου επιτρέψετε και ποιητική αδεία, θα σας πω την ιστορία για το πώς για καλή τύχη συναντήθηκε το πρόβλημα της ασθενούς μου με τη λύση ενός φυσικού. Λίγο μετά την επίσκεψή της, με σύστησαν σε έναν πυρηνικό φυσικό από την κλινική Mayo με το όνομα Μάικλ Ο'Κόννερ, που ήταν ειδικός στην απεικόνιση της καρδιάς, κάτι με το οποίο δεν είχα καμία σχέση. Και έτυχε να μου πει για ένα συνέδριο στο Ισραήλ από το οποίο είχε μόλις επιστρέψει, όπου μιλούσαν για ένα νέο τύπο ανιχνευτή ακτινοβολίας γάμμα. Η απεικόνιση με ακτινοβολία γάμμα χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό για την απεικόνιση της καρδιάς, και δεν είχε ποτέ δοκιμαστεί για την απεικόνιση του μαστού. Αλλά το πρόβλημα ήταν ότι οι ανιχνευτές ακτινοβολίας γάμμα ήταν αυτοί οι τεράστιοι, ογκώδεις σωλήνες, και ήταν γεμάτοι με αυτούς τους σπινθηροβόλους κρυστάλλους, και απλά δεν μπορούσες να τους φέρεις αρκετά κοντά γύρω από το μαστό για να βρούν μικρούς όγκους. Αλλά το δυνητικό πλεονέκτημα ήταν ότι οι ακτίνες γάμμα, αντίθετα με τις ακτίνες Χ, δεν επηρεάζονται από την πυκνότητα του μαστού. Αλλά αυτή η τεχνολογία δεν μπορούσε να βρει όγκους όταν είναι μικροί. Και η ανίχνευση ενός μικρού όγκου είναι κρίσιμη για την επιβίωση. Αν μπορείς να βρεις έναν όγκο όταν είναι μικρότερος από ένα εκατοστό, οι πιθανότητες επιβίωσης ξεπερνούν το 90%, αλλά μειώνται γρήγορα με την αύξηση του μεγέθους του όγκου. Αλλά ο Μάικλ μου είπε για ένα νέο τύπο ανιχνευτή ακτινοβολίας γάμμα που είχε δει, και αυτός εδώ είναι. Είναι φτιαγμένος, όχι από έναν ογκώδη σωλήνα, αλλά από ένα λεπτό στρώμα ενός ημιαγώγιμου υλικού που λειτουργεί ως ανιχνευτής ακτινοβολίας γάμμα. Και άρχισα να του μιλάω για αυτό το πρόβλημα της μαστικής πυκνότητας, και συνειδητοποιήσαμε ότι μπορεί να ήμασταν σε θέση να φέρουμε αυτόν τον ανιχνευτή αρκετά κοντά γύρω από το μαστό ώστε να βρούμε μικρούς όγκους.
So if you will allow me a little creative license, I will tell you the story of the serendipitous collision of my patient's problem with a physicist's solution. Shortly after her visit, I was introduced to a nuclear physicist at Mayo named Michael O'Conner, who was a specialist in cardiac imaging, something I had nothing to do with. And he happened to tell me about a conference he'd just returned from in Israel, where they were talking about a new type of gamma detector. Now gamma imaging has been around for a long time to image the heart, and it had even been tried to image the breast. But the problem was that the gamma detectors were these huge, bulky tubes, and they were filled with these scintillating crystals, and you just couldn't get them close enough around the breast to find small tumors. But the potential advantage was that gamma rays, unlike X-rays, are not influenced by breast density. But this technology could not find tumors when they're small, and finding a small tumor is critical for survival. If you can find a tumor when it's less than a centimeter, survival exceeds 90 percent, but drops off rapidly as tumor size increases. But Michael told me about a new type of gamma detector that he'd seen, and this is it. It's made not of a bulky tube, but of a thin layer of a semiconductor material that serves as the gamma detector. And I started talking to him about this problem with breast density, and we realized that we might be able to get this detector close enough around the breast to actually find small tumors.
Έτσι μετά τη συναρμολόγηση ενός πλέγματος από αυτούς τους κύβους με ταινία -- (Γέλια) -- o Μάικλ τροποποίησε την πλάκα των ακτίνων Χ ενός μηχανήματος μαστογραφίας που ήταν να πεταχτεί. Και προσαρμόσαμε το νέο ανιχνευτή, και αποφασίσαμε να ονομάσουμε αυτό το μηχνάνημα Μοριακή Μαστική Απεικόνιση, ή ΜΒΙ. Αυτή είναι μια απεικόνιση της πρώτης ασθενούς μας. Και μπορείτε να δείτε, χρησιμοποιώντας την παλιά τεχνολογία της ακτινοβολίας γάμμα, ότι έμοιαζε με θόρυβο. Αλλά χρησιμοποιώντας το νέο μας ανιχνευτή, μπορούσαμε να αρχίσουμε να βλέπουμε το περίγραμμα ενός όγκου.
So after putting together a grid of these cubes with tape -- (Laughter) -- Michael hacked off the X-ray plate of a mammography machine that was about to be thrown out, and we attached the new detector, and we decided to call this machine Molecular Breast Imaging, or MBI. This is an image from our first patient. And you can see, using the old gamma technology, that it just looked like noise. But using our new detector, we could begin to see the outline of a tumor.
Έτσι να 'μαστε, ένας πυρηνικός φυσικός, μία παθολόγος, που σύντομα πλαισιώθηκαν από την Κάρι Χρούσκα, μια μηχανικό βιοϊατρικής, και δυο ακτινολόγους, και προσπαθούσαμε να αντιμετωπίσουμε τον παγιωμένο κόσμο της μαστογραφίας με ένα μηχάνημα που συγκρατείτο με μονωτική ταινία. Το να πω ότι αντιμετωπίσαμε μεγάλες δόσεις σκεπτικισμού εκείνα τα πρώτα χρόνια είναι απλά μια πάρα πολύ συγκρατημένη δήλωση. Αλλά ήμασταν τόσο πεπεισμένοι ότι θα μπορούσαμε να το κάνουμε να δουλέψει που φτάσαμε με προοδευτικές τροποποιήσεις σε αυτό το σύστημα. Αυτός είναι ο τωρινός ανιχνευτής μας. Και μπορείτε να δείτε ότι φαίνεται πολύ διαφορετικός. Η μονωτική ταινία έχει φύγει, και προσθέσαμε ένα δεύτερο ανιχνευτή στην κορυφή του μαστού, που βελτίωσε περαιτέρω την ανίχνευση των όγκων.
So here we were, a nuclear physicist, an internist, soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer, and two radiologists, and we were trying to take on the entrenched world of mammography with a machine that was held together by duct tape. To say that we faced high doses of skepticism in those early years is just a huge understatement, but we were so convinced that we might be able to make this work that we chipped away with incremental modifications to this system. This is our current detector. And you can see that it looks a lot different. The duct tape is gone, and we added a second detector on top of the breast, which has further improved our tumor detection.
Λοιπόν πώς δουλεύει; Στον ασθενή γίνεται ένεση με έναν ραδιενεργό ιχνηθέτη που προσλαμβάνεται από τα ταχέως πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του όγκου, αλλά όχι από φυσιολογικά κύτταρα. Και αυτή είναι η βασική διαφορά με τη μαστογραφία. Η μαστογραφία βασίζεται σε διαφορές στην εμφάνιση του όγκου συγκριτικά με τους γύρω ιστούς, και έχουμε δει ότι αυτές οι διαφορές μπορεί να είναι ασαφείς σε ένα πυκνό μαστό. Αλλά η ΜΒΙ χρησιμοποιεί τη διαφορετική μοριακή συμπεριφορά των όγκων, και ως εκ τούτου, δεν επηρεάζεται από τη μαστική πυκνότητα. Μετά την ένεση, ο μαστός της ασθενούς τοποθετείται ανάμεσα στους ανιχνευτές. Αν έχετε κάνει ποτέ μαστογραφία -- αν είστε αρκετά μεγάλη ώστε να έχετε κάνει μαστογραφία -- ξέρετε τι ακολουθεί: πόνος. Μπορεί να εκπλαγείτε αν μάθετε ότι η μαστογραφία είναι ο μόνος ακτινολογικός έλεγχος που ρυθμίζεται από ομοσπονδιακό νόμο, και ο νόμος απαιτεί ότι το ισοδύναμο μιας μπαταρίας αυτοκινήτου 18 κιλών κατεβαίνει πάνω στο μαστό σας κατά τη διάρκεια του ελέγχου. Αλλά με την ΜΒΙ, χρησιμοποιούμε ελαφριά, ανώδυνη συμπίεση. (Xειροκρότημα) Και ο ανιχνευτής στη συνέχεια μεταδίδει την εικόνα στον υπολογιστή.
So how does this work? The patient receives an injection of a radio tracer that's taken up by rapidly proliferating tumor cells, but not by normal cells, and this is the key difference from mammography. Mammography relies on differences in the appearance of the tumor from the background tissue, and we've seen that those differences can be obscured in a dense breast. But MBI exploits the different molecular behavior of tumors, and therefore, it's impervious to breast density. After the injection, the patient's breast is placed between the detectors. And if you've ever had a mammogram -- if you're old enough to have had a mammogram -- you know what comes next: pain. You may be surprised to know that mammography is the only radiologic study that's regulated by federal law, and the law requires that the equivalent of a 40-pound car battery come down on your breast during this study. But with MBI, we use just light, pain-free compression. (Applause) And the detector then transmits the image to the computer.
Ορίστε εδώ ένα παράδειγμα. Μπορείτε να δείτε στα δεξιά, μια μαστογραφία που δείχνει έναν αμυδρό όγκο, οι άκρες του οποίου είναι θολές λόγω του πυκνού ιστού. Αλλά η εικόνα του ΜΒΙ δείχνει τον όγκο πολύ πιο καθαρά, όπως επίσης και ένα δεύτερο όγκο, που σαφώς επηρεάζει τις χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις αυτής της ασθενούς. Σε αυτό το παράδειγμα, αν και η μαστογραφία βρήκε έναν όγκο, ήμασταν σε θέση να παρουσιάσουμε τρεις διακριτούς όγκους -- ο ένας έχει μέγεθος μόλις τρία χιλιοστά.
So here's an example. You can see, on the right, a mammogram showing a faint tumor, the edges of which are blurred by the dense tissue. But the MBI image shows that tumor much more clearly, as well as a second tumor, which profoundly influence that patient's surgical options. In this example, although the mammogram found one tumor, we were able to demonstrate three discrete tumors -- one is small as three millimeters.
Η μεγάλη μας ευκαιρία ήρθε το 2004. Αφού είχαμε δείξει ότι μπορούσαμε να βρούμε μικρούς όγκους, χρησιμοποιήσαμε αυτές τις εικόνες για να ζητήσουμε επιχορήγηση από το Ίδρυμα Susan G. Komen. Και κατενθουσιαστήκαμε όταν ρισκάρισαν για μια ομάδα παντελώς αγνώστων ερευνητών και μας έδωσαν επιχορήγηση για να ελέγξουμε 1000 γυναίκες με πυκνούς μαστούς, συγκρίνοντας μια προληπτική μαστογραφία με μια ΜΒΙ. Από τους όγκους που βρήκαμε, η μαστογραφία βρήκε μόνο το 25% αυτών των όγκων. Η ΜΒΙ βρήκε το 83%. Εδώ έχουμε ένα παράδειγμα από αυτόν τον έλεγχο. Η ψηφιακή μαστογραφία διαβάστηκε ως φυσιολογική και δείχνει μεγάλες ποσότητες πυκνού ιστού, αλλά η ΜΒΙ δείχνει μια περιοχή έντονης απορρόφησης, που συσχετίστηκε με έναν όγκο δύο εκατοστών. Σε αυτή την περίπτωση, ένας όγκος ενός εκατοστού. Και σε αυτήν την περίπτωση, μια 45χρονη προϊσταμένη στη Mayo, που είχε χάσει τη μητέρα της από καρκίνο του μαστού όταν ήταν πολύ νέα, που ήθελε να συμμετάσχει στη μελέτη μας. Και η μαστογραφία της έδειξε μια περιοχή πολύ πυκνού ιστού, αλλά η ΜΒΙ της έδειξε μια περιοχή ανησυχητικής απορρόφησης, που επίσης μπορούμε να δούμε σε μια έγχρωμη εικόνα. Και αυτό οδήγησε σε έναν όγκο με μέγεθος μπάλας του γκολφ. Αλλά ευτυχώς αφαιρέθηκε πριν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες της.
Our big break came in 2004. After we had demonstrated that we could find small tumors, we used these images to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation. And we were elated when they took a chance on a team of completely unknown investigators and funded us to study 1,000 women with dense breasts, comparing a screening mammogram to an MBI. Of the tumors that we found, mammography found only 25 percent of those tumors. MBI found 83 percent. Here's an example from that screening study. The digital mammogram was read as normal and shows lots of dense tissue, but the MBI shows an area of intense uptake, which correlated with a two-centimeter tumor. In this case, a one-centimeter tumor. And in this case, a 45-year-old medical secretary at Mayo, who had lost her mother to breast cancer when she was very young, wanted to enroll in our study. And her mammogram showed an area of very dense tissue, but her MBI showed an area of worrisome uptake, which we can also see on a color image. And this corresponded to a tumor the size of a golf ball. But fortunately it was removed before it had spread to her lymph nodes.
Επομένως από τη στιγμή που ξέραμε ότι αυτή η τεχνολογία μπορούσε να βρει τρεις φορές περισσότερους όγκους σε ένα πυκνό μαστό, έπρεπε να λύσουμε ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα. Έπρεπε να βρούμε πώς να μειώσουμε τη δόση της ακτινοβολίας. Και έχουμε περάσει τα τελευταία τρία χρόνια κάνοντας μετατροπές σε κάθε πλευρά του συστήματος απεικόνισης για να το καταφέρουμε. Και με μεγάλη χαρά σας αναφέρω ότι τώρα χρησιμοποιούμε μια δόση ακτινοβολίας που είναι ισοδύναμη με την αποτελεσματική δόση από μια ψηφιακή μαστογραφία. Και με αυτή τη χαμηλή δόση, συνεχίζουμε αυτό τον έλεγχο, και αυτή η εικόνα από πριν τρεις εβδομάδες σε μια 67χρονη γυναίκα δείχνει μια φυσιολογική ψηφιακή μαστογραφία αλλά μια εικόνα ΜΒΙ δείχνει μια απορρόφηση που αποδείχθηκε ένας μεγάλος καρκίνος. Άρα δεν είναι μόνο οι νέες γυναίκες που ωφελούνται. Είναι επίσης μεγαλύτερες γυναίκες με πυκνό ιστό. Και τώρα μόνιμα χρησιμοποιούμε το 1/5 της δόσης της ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται σε όλους τους άλλους τύπους τεχνολογίας με ακτίνες γάμμα.
So now that we knew that this technology could find three times more tumors in a dense breast, we had to solve one very important problem. We had to figure out how to lower the radiation dose, and we have spent the last three years making modifications to every aspect of the imaging system to allow this. And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation that is equivalent to the effective dose from one digital mammogram. And at this low dose, we're continuing this screening study, and this image from three weeks ago in a 67-year-old woman shows a normal digital mammogram, but an MBI image showing an uptake that proved to be a large cancer. So this is not just young women that it's benefiting. It's also older women with dense tissue. And we're now routinely using one-fifth the radiation dose that's used in any other type of gamma technology.
Η ΜΒΙ παράγει τέσσερις εικόνες ανά μαστό. Η ΜRI παράγει περισσότερες από χίλιες. Ένας ακτινολόγος χρειάζεται χρόνια ειδίκευσης για να γίνει ειδικός στο να ξεχωρίζει τη φυσιολογική ανατομική λεπτομέρεια από το ανησυχητικό εύρημα. Αλλά υποψιάζομαι ότι ακόμα και οι μη ακτινολόγοι στο δωμάτιο μπορούν να βρουν τον όγκο στην εικόνα της ΜΒΙ. Αλλά να γιατί η ΜΒΙ είναι δυνητικά τόσο πρωτοποριακή. Είναι τόσο ακριβής όσο και η MRI, είναι πολύ λιγότερο σύνθετη στο να ερμηνευτεί, και κοστίζει λιγότερο. Αλλά μπορείτε να καταλάβετε γιατί μπορεί να υπάρχουν δυνάμεις στον κόσμο της απεικόνισης του μαστού που προτιμούν την παγιωμένη κατάσταση.
MBI generates four images per breast. MRI generates over a thousand. It takes a radiologist years of specialty training to become expert in differentiating the normal anatomic detail from the worrisome finding. But I suspect even the non-radiologists in the room can find the tumor on the MBI image. But this is why MBI is so potentially disruptive -- it's as accurate as MRI, it's far less complex to interpret, and it's a fraction of the cost. But you can understand why there may be forces in the breast-imaging world who prefer the status quo.
Αφού επιτύχαμε αυτά που αισθανόμασταν ότι ήταν αξιοθαύμαστα αποτελέσματα, το κείμενό μας απορρίφθηκε από τέσσερα περιοδικά. Μετά την τέταρτη απόρριψη ζητήσαμε επαναξιολόγηση του κειμένου, διότι είχαμε ισχυρές υποψίες ότι ένας από τους αξιολογητές που το είχε απορρίψει είχε σύγκρουση οικονομικών συμφερόντων με μια ανταγωνιστική τεχνολογία. Το κείμενό μας τότε έγινε δεκτό και θα εκδοθεί αργότερα αυτόν το μήνα στο περιοδικό Radiology. (Χειροκρότημα) Χρειάζεται ακόμα να ολοκληρώσουμε τον έλεγχο χρησιμοποιώντας τη χαμηλή δόση, και στη συνέχεια θα πρέπει να επαναληφθούν τα ευρήματά μας σε άλλα ινστιτούτα. Και αυτό θα μπορούσε να πάρει 5 ή περισσότερα έτη. Αν αυτή η τεχνολογία υιοθετηθεί ευρέως, εγώ δεν θα έχω κανένα οικονομικό όφελος. Και αυτό είναι πολύ σημαντικό για μένα, διότι μου επιτρέπει να συνεχίσω να σας λέω την αλήθεια. Αλλά αναγνωρίζω -- (Χειροκρότημα) αναγνωρίζω ότι η υιοθέτηση της τεχνολογίας θα βασιστεί τόσο σε οικονομικές και σε πολιτικές δυνάμεις όσο και στην ορθότητα της επιστήμης.
After achieving what we felt were remarkable results, our manuscript was rejected by four journals. After the fourth rejection, we requested reconsideration of the manuscript, because we strongly suspected that one of the reviewers who had rejected it had a financial conflict of interest in a competing technology. Our manuscript was then accepted and will be published later this month in the journal Radiology. (Applause) We still need to complete the screening study using the low dose, and then our findings will need to be replicated at other institutions, and this could take five or more years. If this technology is widely adopted, I will not benefit financially in any way, and that is very important to me, because it allows me to continue to tell you the truth. But I recognize -- (Applause) I recognize that the adoption of this technology will depend as much on economic and political forces as it will on the soundness of the science.
Η μονάδα ΜΒΙ έχει τώρα εγκριθεί από την FDA, αλλά δεν είναι ακόμα ευρέως διαθέσιμη. Επομένως μέχρι να είναι διαθέσιμο κάτι για τις γυναίκες με πυκνούς μαστούς, υπάρχουν πράγματα που θα έπρεπε να ξέρετε για να προστατευθείτε. Πρώτον, να γνωρίζετε την πυκνότητά σας. Το 90% των γυναικών δεν γνωρίζει, και το 95% των γυναικών δεν γνωρίζει ότι αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού. Η Πολιτεία του Κονέκτικατ έγινε η πρώτη και η μόνη πολιτεία που έδωσε εντολή να ενημερώνονται οι γυναίκες για την πυκνότητα του μαστού τους μετά από μια μαστογραφία. Ήμουν σε ένα συνέδριο 60.000 ανθρώπων για την απεικόνιση του μαστού την περασμένη εβδομάδα στο Σικάγο. Και έμεινα έκπληκτη που υπήρχε μια ζωηρή συζήτηση για το εάν ή όχι θα έπρεπε να λέμε στις γυναίκες ποια είναι η πυκνότητα του μαστού τους. Φυσικά θα έπρεπε. Και αν δεν γνωρίζετε, παρακαλώ ρωτήστε το γιατρό σας ή διαβάστε τις λεπτομέρειες στην έκθεση της μαστογραφίας σας. Δεύτερον, αν βρίσκεστε πριν την εμμηνόπαυση, προσπαθήστε να προγραμματίσετε τη μαστογραφία σας τις δυο πρώτες εβδομάδες του κύκλου σας, όταν η πυκνότητα του μαστού είναι σχετικά χαμηλότερη. Τρίτον, αν παρατηρήσετε μια επίμονη αλλαγή στο μαστό σας, να επιμείνετε σε επιπλέον εξέταση απεικόνισης. Και τέταρτον και πιο σημαντικό, η συζήτηση για τη μαστογραφία θα φουντώσει, αλλά πραγματικά πιστεύω ότι όλες οι γυναίκες από τα 40 και πάνω θα έπρεπε να κάνουν μαστογραφία μια φορά το χρόνο.
The MBI unit has now been FDA approved, but it's not yet widely available. So until something is available for women with dense breasts, there are things that you should know to protect yourself. First, know your density. Ninety percent of women don't, and 95 percent of women don't know that it increases your breast cancer risk. The State of Connecticut became the first and only state to mandate that women receive notification of their breast density after a mammogram. I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging last week in Chicago, and I was stunned that there was a heated debate as to whether we should be telling women what their breast density is. Of course we should. And if you don't know, please ask your doctor or read the details of your mammography report. Second, if you're pre-menopausal, try to schedule your mammogram in the first two weeks of your menstrual cycle, when breast density is relatively lower. Third, if you notice a persistent change in your breast, insist on additional imaging. And fourth and most important, the mammography debate will rage on, but I do believe that all women 40 and older should have an annual mammogram.
Η μαστογραφία δεν είναι τέλεια, αλλά είναι ο μόνος έλεγχος που αποδεδειγμένα μειώνει τον αριθμό των θανάτων από καρκίνο του μαστού. Αλλά αυτή η αποφυγή των θανάτων είναι το ίδιο το όπλο, που χρησιμοποιούν οι πιο θερμοί υποστηρικτές της μαστογραφίας για να αποθαρρύνουν την καινοτομία. Κάποιες γυναίκες που αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού πεθαίνουν από αυτό χρόνια αργότερα. Και οι περισσότερες γυναίκες, ευτυχώς, επιβιώνουν. Επομένως χρειάζονται 10 ή περισσότερα χρόνια για κάθε προληπτική μέθοδο ώστε να επειδείξει μια μείωση στους θανάτους από καρκίνο του μαστού. Η μαστογραφία είναι το μόνο που υπάρχει για τόσο καιρό ώστε να μπορεί να ισχυρίζεται κάτι τέτοιο. Είναι καιρός να αποδεχτούμε και τις εκπληκτικές επιτυχίες της μαστογραφίας και τους περιορισμούς. Χρειάζεται να εξατομικεύσουμε τον προληπτικό έλεγχο με βάση την πυκνότητα. Για τις γυναίκες με μαστούς χαμηλής πυκνότητας, η μαστογραφία είναι η καλύτερη επιλογή. Αλλά για γυναίκες με πυκνούς μαστούς, δεν θα έπρεπε να εγκαταλείψουμε τελείως τον προληπτικό έλεγχο, χρειάζεται να τους προσφέρουμε κάτι καλύτερο.
Mammography isn't perfect, but it's the only test that's been proven to reduce mortality from breast cancer. But this mortality banner is the very sword which mammography's most ardent advocates use to deter innovation. Some women who develop breast cancer die from it many years later, and most women, thankfully, survive. So it takes 10 or more years for any screening method to demonstrate a reduction in mortality from breast cancer. Mammography's the only one that's been around long enough to have a chance of making that claim. It is time for us to accept both the extraordinary successes of mammography and the limitations. We need to individualize screening based on density. For women without dense breasts, mammography is the best choice. But for women with dense breasts; we shouldn't abandon screening altogether, we need to offer them something better.
Τα μωρά που κυοφορούσαμε όταν η ασθενής μου μού πρωτοέκανε αυτή την ερώτηση είναι τώρα και τα δυο στο γυμνάσιο, και η απάντηση ήρθε με μεγάλη καθυστέρηση. Μου έδωσε την άδεια να μοιραστώ αυτή την ιστορία μαζί σας. Μετά από συνεχείς βιοψίες που αύξησαν περαιτέρω τον κίνδυνο να πάθει καρκίνο και αφού έχασε την αδελφή της από καρκίνο, πήρε τη δύσκολη απόφαση να κάνει προφυλακτική μαστεκτομή. Μπορούμε και πρέπει να κάνουμε κάτι καλύτερο, όχι μόνο έγκαιρα για τις εγγονές τις και τις κόρες μου αλλά έγκαιρα για σας.
The babies that we were carrying when my patient first asked me this question are now both in middle school, and the answer has been so slow to come. She's given me her blessing to share this story with you. After undergoing biopsies that further increased her risk for cancer and losing her sister to cancer, she made the difficult decision to have a prophylactic mastectomy. We can and must do better, not just in time for her granddaughters and my daughters, but in time for you.
Σας ευχαριστώ.
Thank you.
(Χειροκρότημα)
(Applause)