We live in a medication nation. 4.5 billion drug prescriptions will be prescribed by doctors like me this year, in the United States alone. That's 15 for every man, woman and child. And for most of us, our experience with this medication is often a confusing number of pills, instructions, side effects, one-size-fits-all dosing, which all too often we aren't taking as prescribed. And this comes at tremendous expense, costing us our time, our money and our health. And in our now exponential, connected, data-driven age,
İlaç kullanma ülkesinde yaşıyoruz. Bu yıl sadece Amerika Birleşik Devletleri'nde benim gibi doktorlar tarafından 4,5 milyar ilaç reçetesi yazılacak. Bu her kadın, erkek ve çocuk için 15 ilaç ediyor. Pek çoğumuz için, ilaç kullanma deneyimi sıklıkla kafa karıştırıcı hap sayısı, kullanma talimatları, yan etkiler, herkese aynı dozajlar oluyor ki genelde bize yazıldığı gibi kullanmıyoruz. Bu da zamanımıza, paramıza ve sağlımıza mal olan büyük bir masraf çıkarıyor. Şimdiki hızlı, bağlı, veriye dayalı çağımızda
I think we can and we must do better. So let's take a dive at some of the challenges we have and some potential solutions. Let's start with the fact that many drugs don't work for those who are prescribed them. The top 10 grossing drugs in the United States this year, they only benefit one in four to one in 23 of who take them. That's great if you're number one, but what about everybody else? And what's worse, drugs, when they sometimes don't work, can still cause side effects.
bence daha iyisini yapabiliriz ve yapmalıyız. O zaman sahip olduğumuz sorunlara ve bazı potansiyel çözümlere dalalım. Önce kişilere yazılan ilaçların her zaman işe yaramadığı gerçeğiyle başlayalım. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu yıl en çok satılan 10 ilaç, dört kişiden biri ile 23 kişiden birinde işe yarıyorlar. Eğer bir numaraysanız iyi ama peki ya diğerleri? Daha da kötüsü ilaçlar işe yaramadığında hâlâ yan etkileri olabilir.
Take aspirin -- about one in four of us who take aspirin to reduce our risk of cardiovascular disease are unknowingly aspirin-resistant and still have the same risks of gastrointestinal bleeds that kill thousands every year. It's adverse drug reactions like these that are, by some estimates, the number four leading cause of death in the United States. My own grandfather passed away after a single dose of antibiotic caused his kidneys to fail. Now, adverse drug reactions and side effects are often tied to challenges in dosing.
Aspirini ele alalım -- kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için aspirin alan dördümüzden biri bilmeden aspirine dirençli. Hâlâ her yıl binlercesini öldüren mide ve bağırsak kanamaları riskleri var. Bunun gibi olumsuz ilaç tepkileri, bazı tahminlere göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde dördüncü ölüm nedeni. Kendi büyükbabam, tek bir doz antibiyotiğin böbreklerini iflas ettirmesi sonucu öldü. Şimdi ilaç tepkileri ve yan etkileri genelde doz ayarlamadaki sorunlarla ilişkilidir.
I trained in pediatrics (little people) and internal medicine (big people). So one night I might have been on call in the NICU, carefully dosing to the fraction of a milligram a medication for a NICU baby. The next night -- on call in the emergency room, treating a 400-pound lineman or a frail nursing-home patient who, by most accounts, usually would get the same dose of medications from the formulary. Which would mean, most of the time I would be underdosing the lineman and overdosing the nursing-home patient. And beyond age and weight, we tend to ignore differences in sex and race in dosing.
Ben pediyatri eğitimi aldım -- küçük insanlar, dahiliye -- büyük insanlar, işte bir gece NICU'da göreve çağrılmıştım, bir miligramın kesirini dikkatlice dozajlıyordum, NICU bebeği için ilaç. Ertesi gece -- acile çağrıldım, 181 kg bir hat işçisine veya zayıf bir huzurevi hastasına tedavi uygulamak üzere, ki genelde, çoğu durumda formülden aynı dozda ilaç alırlar. Bu demek ki, çoğu zaman hat işçisine az dozaj ve huzur evi hastasına da çok dozaj veriyorum. Yaş ve ağırlığın ötesinde, dozajlarken cinsiyet ve ırklar arasındaki farkları görmezden geliyoruz.
Now, beyond this, we know we have a massive challenge with noncompliance or low adherence. Many of us who need to take our medications aren't taking them or are taking them incorrectly. You know, 40 percent of adults in the US over 65 are on five or more prescription medications. Sometimes 15 or more. And even small improvements in adherence can dramatically save dollars and lives.
Bunun ötesinde, uygunsuzluk ve düşük uyum ile ilgili büyük bir sorunumuz olduğunu biliyoruz. İlaçlarını alması gerekenlerimiz ya almıyor ya da yanlış alıyorlar. ABD'de 65 yaşın üzerindekilerin yüzde 40'ı beş veya daha fazla reçeteli ilaç alıyor. Bazen 15 ve üzeri. Uyumda küçük iyileşmeler dahi dramatik boyutta para ve hayatlar kurtarabilir.
So, as we think into the future, you think that where we are today, as we often hear about smart, personalized, targeted drugs, Internet of Things, gene therapy, AI, that we'd already arrived in this era of precision medicine. In reality, we still live in an age of empiric, trial-and-error, imprecision medicine. I think we can do better. What if we could reimagine ways to help make your medicine-taking easier? To get the right doses and combinations to match you? What if we could move beyond today's literal cutting edge of pill cutters and fax machines, to an era where we could have better outcomes, lower costs, saving lives and space in your medicine cabinet?
O zaman geleceği düşündüğümüzde bugün olduğumuz yer olduğunu düşünüyorsunuz, akıllı, kişiselleşmiş, hedefli ilaçlar, Nesnelerin İnterneti, gen terapisi, yapay zekâ, bunları öyle çok duyduk ki kesin ilaç çağına geldik sandınız. Gerçekte, hâlâ empirik, deneme-yanılmadan oluşan kesin olmayan tıp çağındayız. Daha iyisini yapabiliriz. Ya ilacınızı almanıza yardımcı olacak daha iyi yollar düşünebilseydik? Size uyacak doğru dozları ve kombinasyonları almak? Bugünün gerçekten son teknolojisi olan ilaç makasları ve faks makinelerinin ötesine geçip daha iyi sonuçlara, düşük maliyetlere sahip olsak, hayat ve ecza dolabınızda yer kazansak?
Well, I think part of the solution is all the emerging ways that we can measure and connect our health care information. Today, we pretty much live in a reactive, sick-care world, siloed information that doesn't flow. We have the potential to move into a more continuous, real-time proactive world of true health care. And part of that starts with the emerging world of quantified self. We can measure so much of our physiology and behaviors today, and often it's siloed on our phones and scales, but it's starting to connect to our clinicians, our caregivers, so they can better optimize prevention, diagnostics and therapy. And when we can do that, we can do some interesting things.
Bence çözümün bir kısmı, tüm sağlık bilgisini ölçüp birbirine bağlayabildiğimiz yeni yollar. Bugün genel olarak reaktif, hasta bakan dünyada, akmayan silo bilgilerle yaşıyoruz. Daha akıcı, gerçek zamanlı, gerçek sağlığın olduğu proaktif dünyaya geçme potansiyelimiz var. Bunun bir kısmı kendimizin ölçüldüğü yeni bir dünya ile başlıyor. Bugün fizyolojimiz ve davranışlarımızla ilgili pek çok şey ölçebiliriz, çoğu zaman bu telefonlarımız, tartılarımızda silolanmış durumda ama doktorlarımıza, bakıcılarımıza bağlanmaya başlıyor, böylece koruma, teşhis ve tedaviyi daha iyi optimize edebilirler. Bunu yapabildiğimizde bazı ilginç şeyler yapabiliriz.
Take, for example, hypertension. It's the number one risk factor for early death and morbidity worldwide. Half of adult Americans, on approximation, have hypertension. Less than half have it well-controlled. It's often because it takes two or three different classes of medications. It's tough to do adherence and adjust your blood pressure medications. We have 500 preventable deaths from noncontrolled hypertension in the US every day. But now we're in the era of connected blood pressure cuffs -- the FDA just approved a blood pressure cuff that can go into your watch. There are now prototypes of cuffless radar-based blood pressure devices that can continuously stream your blood pressure. So, in the future, I could -- instead of spot-checking my blood pressure in the clinic, my doctor could see my real-time numbers and my trends, and adjust them as necessary, with the help of a blood pressure dosing algorithm or using the Internet of Things.
Örneğin, yüksek tansiyonu ele alalım. Dünyada erken ölüm, hastalıkla ilgili birinci risk faktörü. Yaklaşık olarak, yetişkin Amerikalıların yarısının yüksek tansiyonu var, yarısından azı iyi kontrol edilmiş. Sık karşılaşılıyor, çünkü iki veya üç sınıf ilaç gerektiriyor, uymak ve kan basıncı ilaçlarını ayarlamak zor. Her gün ABD'de kontrol edilmeyen yüksek tansiyondan 500 engellenebilir ölüm oluyor. Ama artık birbirine bağlı tansiyon aleti çağındayız -- FDA saatinize giren bir tansiyon aletini henüz onayladı. Artık durmadan kan basıncınızı ölçen, kola bağlanmayan radar bazlı tansiyon aletlerinin prototipleri var. Yani gelecekte ben -- klinikte bulunduğumda tansiyonuma bakmak yerine, doktorum gerçek zamanlı sayıları ve trendleri görüp kan basıncı dozajlama algoritmasıyla veya Nesnelerin İnterneti ile gerektiği gibi ayarlayabilir.
Now, technology today can do even more. My smartwatch, already today, has an EKG built in that can be read by artificial intelligence. I'm wearing a small, Band-Aid-sized patch, that is live-streaming my vital signs right now. Let's take a look. They're actually a little concerning at the moment.
Bugün teknoloji daha fazlasını da yapabilir. Benim akıllı telefonuma bugün hâlihazırda EKG konmuş, yapay zekâ ile okunabilir. Şu an hayati sinyallerimi canlı yayın yapan, küçük, bir yara bandı büyüklüğünde plaster takıyorum. Hadi bir bakalım. Şu anda biraz endişe vericiler.
(Laughter)
(Gülüşmeler)
Now, it's not just my real-time vitals that can be seen by my medical team or myself, it could be my retrospective data, and again, that'd be used to modify dosing and medication going forward. Even my weight can be super-quantified; my weight, now my shape, how much body mass, fat, muscle mass I might have, and use that to optimize my prevention or therapy. And it's not just for the tech-savvy. Now, MIT engineers have modified wifi so we can seamlessly connect and collect our vital signs from our connected rings and smart mattresses. We can start to share this digital exhaust, our digitome, and even potentially crowdsource it, sharing our health information just like we share with our Google Maps and driving, to improve our -- not our driving, but our health experience globally.
Tıp ekibi ve ben tarafından görülen sadece gerçek zamanlı hayati bilgilerim değil, geçmişteki bilgilerim de olabilir ve tekrarlıyorum, dozajı ve ondan sonra ilaçları ayarlamak için kullanılacak. Ağırlığım bile süper ölçülmüş olabilir. Ağırlığım, şeklim, ne kadar vücut kütlesi, yağ, kas olabileceği ve bunlar koruma veya tedaviyi optimize etmek için kullanılır. Sadece teknolojiden anlayanlar için değil. MIT mühendisleri Wi-Fi'yı ayarladılar, böylece bağlı yüzüklerimizden ve akıllı yataklarımızdan görünmeden bağlanabilir ve hayati sinyalleri toplayabiliriz, bu dijital egsozu, “digitome”u paylaşmaya başlayabiliriz ve potansiyel olarak ortak kaynak kullanabiliriz, sağlık bilgimizi paylaşabiliriz, Google Haritalar ve sürüşümüzü paylaştığımız gibi, sürüşümüzü değil, küresel olarak sağlık deneyimimizi geliştirmek için.
So, that's great. We can potentially now collect this information. What if your labs can go from the central lab to your home, to your phone, to even inside our bodies to measure drug levels or other varieties? And of course, we're in the age of genomics. I've been sequenced, it's just less than $1,000 today. And I can start to understand my pharmacogenomics -- how my genes impact whether I need high dose, low dose, or maybe a different medication altogether. Let's imagine if your physician or your pharmacist had this information integrated into their workflow, augmented with artificial intelligence, AI, or as I like to refer to it, IA -- intelligence augmentation, to leverage that information; to understand, of the 18,000 or more approved drugs, which would be the right dose and combination for you.
Yani bu harika. Şimdi potansiyel olarak bu bilgiyi toplayabiliriz. Peki laboratuvarlarınız merkez laboratuvarlardan ilaç seviyenizi ve diğer şeyleri ölçmek için evlerinize, telefonunuza ve hatta vücutlarınızın içine gidebilse? Elbette, genlerin çağındayız. Bugün 1.000 doların altında dizilimim yapıldı. Farmakogenomiğimi anlamaya başladım. Genlerim yüksek yada düşük dozaja mı ihtiyaç duyduğumu veya tamamen farklı bir ilaca gereksinim duyduğumu etkileyebilir. Doktorunuz veya eczacınızın bu bilgiyi iş akışlarına entegre ettiklerini düşünelim, yapay zekâ, AI ile artırılmış veya IA demeyi seviyorum -- zekâ artırılması, bu bilgiyi artırmak için, 18.000 ya da daha fazlası onaylı ilacı anlamak için sizin için doğru dozaj veya karışımı hangisi olurdu.
So great, now maybe we can optimize your drugs and your doses, but the problem today is, we're still using this amazing technology to keep track of our drugs. And of course, these technologies evolve, there's connected dispensers, reminder apps, smart pill bottle caps that can text or tweet you or your mother if you haven't taken your medications. PillPack was just acquired by Amazon, so soon we may have same-day delivery of our drugs, delivered by drone. So, all these things are possible today, but we're still taking multiple pills. What if we can make it simpler?
Harika, belki şimdi ilaçlarınızı ve dozajlarınızı optimize edebiliriz ama bugünkü sorun hâlâ ilaçlarınızı takip ettiğimiz harika teknolojiyi kullanıyor olmamız. Elbette bu teknolojiler evrim geçiriyor, birbirine bağlı eczaneler, hatırlatma uygulamaları, ilaçlarınızı almadıysanız size veya annenize mesaj veya tvit atan akıllı ilaç şişesi kapakları var. PillPack, Amazon tarafından satın alındı, yakında ilaçlarınız aynı gün, dron tarafından getirilebilir. Bütün bunlar bugün mümkün ama hâlâ birden fazla ilaç alıyoruz. Peki daha basit yapsak ne olur?
I think one of the solutions is to make better use of the polypill. A polypill is the integration of multiple medications into a single pill. And we have these today in common over-the-counter cold and flu remedies. And there have been prevention polypill studies done, giving combinations of statins, blood pressure, aspirin, which in randomized studies have been shown to dramatically reduce risk, compared to placebo. But these polypills weren't personalized, they weren't optimized to the individual. What if we could optimize your personalized polypill? So it would be built for you, based on you, it could adapt to you, even every single day. Well, we're now in the era of 3D printing. You can print personalized braces, hearing aids, orthopedic devices, even I've been scanned and had my jeans tailored to fit to me.
Bence çözümlerden biri “polypill”den daha çok faydalanmak. “Polypill”, birden çok ilacın tek bir ilaca entegre edilmesidir. Bugün bunlardan ortada var, reçetesiz soğuk algınlığı ve grip ilaçları. Statin, kan basıncı, aspirin kombinasyonlarını vererek koruma “polypill” araştırmaları da yapılıyor, rastgele araştırmalar plaseboya nazaran dramatik olarak riski azalttığını gösteriyor. Ancak bu “polypill”ler kişisel değil, kişiye göre optimize edilmemiş. Kişiselleştirilmiş “polypill”nizi optimize etsek nasıl olurdu? Sizin için yapılırdı, sizi esas alırdı, size adapte olurdu, her gün bile. Artık 3B yazım çağındayız, kişiselleştirimiş diş telleri, duyma cihazları, ortopedik cihazlar yapabilirsiniz, beni taradılar ve kot pantolonum bana oturacak şekilde dikildi.
So this got me thinking, what if we could 3D-print your personalized polypill? So instead of taking six medications, for example, I could integrate them into one. So it would be easier to take, improve adherence and potentially, it could even integrate in supplements, like vitamin D or CoQ10. So with some help -- I call these "IntelliMeds" -- and with the help of my IntelliMedicine engineering team, we built the first IntelliMedicine prototype printer.
Şöyle düşündüm, kişiselleştirilmiş “polypill”i 3B yazdırsak nasıl olur? Örneğin, altı ilaç alacağınıza, onları bire indirsek. Alması daha kolay olur, uyumu artırır ve potansiyel olarak içine vitamin D veya CoQ10 gibi ilaveler eklenebilir. Biraz yardımla -- onlara "IntelliMeds" diyorum -- ve IntelliMedicine mühendislik ekibimin yardımıyla, ilk IntelliMedicine prototip yazıcıyı yaptık.
And here's how it works: instead of full tablets, we have small micromeds, one or two milligrams each, which are sorted and selected based on the dose and combination needed for an individual. And of course, these would be doses and combinations you could already take together, FDA-approved drugs. We could change the pharmacokinetics by professionally layering on different elements to the individual micromeds. And when we hit print, you print your combination of medications that might be needed by you on any individual day. And we'd start with, again, generic drugs for the most common problems. About 90 percent of prescribed drugs today are low-cost generics. And once we've printed the pill, we can do some fun bells and whistles. We could print the name of the patient, the date, the day of the week, a QR code. We could print different meds for tapering for a patient on a steroid taper, or tapering from pain medications.
İşte şöyle çalışıyor: Tam tabletler yerine, küçük mikro ilaçlarımız var, her biri bir ya da iki gram, her birey için ihtiyaç duyulan dozaj ve kombinasyona göre sınıflandırılıp seçilmiş. Elbette, bunlar hâlihazırda birlikte alabileceğiniz dozlar ve kombinasyonlar olacak, FDA tarafından onaylı ilaçlar. Tek mikro ilaçları farklı elementlere katmanlayarak farmakokinetiği değiştirebiliriz. Sonra yazdır'a bastığınızda her gün ihtiyaç duyduğunuz ilaç karışımını basarsınız. En çok görülen sorunlar için jenerik ilaçlarla başlarız. Bugün reçeteye yazılan ilaçların yüzde 90'ı az fiyatlı jenerik ilaçlar. İlacı bastığımızda, biraz eğlenceli ayrıntı ekleyebiliriz. Hastanın adını, tarihi, hangi gün olduğunu, bir QR kodu yazdırabiliriz. Steroid incelticide bir hasta için inceltme veya ağrı ilaçlarından, inceltmek için farklı ilaçlar basabiliriz.
So, this is actually a look at our prototype IntelliMedicine printer. See, I'll unveil it here. It has about 16 different silos, each containing individual micromeds. And I can now adjust on the software individual dosings. And when I do that, the robotic arm will adjust the height of these spansules and the micromeds will release. I can now -- The automated process would rotate and cycle through, to make sure the micromeds are loaded. And when I hit print, these will all fall through the device, I now pull out my personalized printed polypill with the doses and medications meant for me. And we can take a look, if you look back to the slides, you can see the whole process, we can see the drug silos being selected, the pills doing down the different silos, and being collected in the individual capsule.
İşte bu prototip IntelliMedicine yazıcıya bir bakış. Burada görüşe açılıyor. 16 farklı silosu var, her biri tek mikro ilaçlar ihtiva ediyor. Tek dozajları yazılımda şu an ayarlayabilirim. Bunu yaptığımda, robot kol kapsülün yüksekliğini ayarlayacak ve mikro ilaçlar çıkacak. Şimdi ben -- Otomatik süreç mikro ilaçların yüklü olduğuna emin olmak için dönecek ve devir edecek. Yaz'a bastığımda, hepsi cihaza dökülecek, şimdi kişiselleşmiş “polypill”imi çıkarabilirim, dozlar ve ilaçlar bana göre. Bir bakalım, tekrar yansılara bakarsanız, tüm süreci görürsünüz, ilaç silolarının seçildiğini, ilaçların farklı silolara gittiğini ve tek bir kapsüle toplandığını görebiliriz.
Now, this is great, I can potentially print my meds based on me, instead of taking six pills. I can now be looking at my individual dosing. My smartwatch is looking at my blood pressure: I needed an adjustment in my blood pressure medicines, my coumadin level. My blood is too thin, so I lower my micromed dose of coumadin, a blood thinner. So, this could be smartly adapted, day to day, programmed by my physician or cardiologist. And you can imagine that larger printers, fast printers like this, could be in your corner pharmacy, in your doctor's office, in a rural clinic. But it could eventually merge and shrink to small ones that could be in your home with integrated cartridges like this that are delivered by drone. Could print your personalized polypill, each morning on your kitchen or your bathroom cabinet. And this could evolve, I think, into an incredible way to improve adherence in medications across the globe.
Bu harika, altı ilaç almak yerine potansiyel olarak bana göre ilaçları basabilirim. Şimdi tek dozajima bakabilirim, akıllı saatim kan basıncıma bakıyor, kan basıncı ilacımda ayarlamaya ihtiyaç var, Coumadin seviyem, kanım çok ince, o yüzden bir kan inceltici olan Coumadin mikro ilaç dozajını azaltıyorum. Yani bu günden güne, akıllı bir şekilde adapte edilerek doktorum ya da kardiyoloğum tarafından programlanabilir. Bu kadar büyük, hızlı yazıcıların köşedeki eczacınızda, doktorun ofisinde, köy kliniğinde olduğunu düşünebilirsiniz. Ama sonunda birleşerek evinizde olabilecek kadar küçük olanlara küçülecek, bunun gibi entegre kartuşlarla beraber, dronlarla teslim edilecek. Kişisel “polypill”nizi her sabah mutfak veya banyo dolabınızda yazdırabilirsiniz. Bence bu dünya çapında ilaçlara uyumu iyileştirmek için inanılmaz bir yol olarak evrilebilir.
So, I hope we can reimagine the future of medicine in new ways, moving from polypharmacy, one-size-fits-all, low adherence, complications to an era of personalized, precise, on-demand medications that can take us and individualize our own health and health and medicine around the planet.
O zaman umarım tıbbın geleceğini yeni yollarla hayal edebiliriz, polifarmasi, tek kalıp, düşük uyum, komplikasyonlardan, kişisel, kısa, talep üzerine ilaç çağına geçebiliriz, bizi alıp sağlığımızı, gezegenimizdeki sağlık ve ilacı da bireyselleştirebilir.
Thank you very much.
Çok teşekkürler.
(Applause)
(Alkış)
Host: Daniel, that's kind of awesome. Really cool. Question for you, though. How long is it until, say, that nursing-home patient that you mentioned is able to print their pills in their home?
Sunucu: Daniel, bu harika. Gerçekten hoş. Ama sana bir soru. Diyelim ki huzurevindeki hastanın ilaçlarını evinde yazdırması için ne kadar zaman lazım?
Daniel Kraft: Well, again, this is just a prototype. We think that the regulatory route [may] be automated compounding, and especially in nursing homes, folks are taking multiple medications, and they're often mixed up, so it would be a perfect place to start with these technologies. These aren't going to evolve and start with printers on your bathroom counter. We need to be intelligent and smart about how we roll these things out, but realizing there's so many challenges with dosing, adherence and precision, and now that we have all these amazing new technologies that can integrate and be leveraged, I think we need approaches like this to really catalyze and foster a true future of health and medicine.
Daniel Kraft: Tekrarlıyorum, bu bir prototip. Bizce mevzuat yolu otomatikman çözülürse, özellikle oradakilerin birden çok ilaç aldığı ve sık sık karıştırdıkları huzurevleri, bu teknolojilere başlamak için harika bir yer olur. Bunlar banyo tezgâhınızda evrilip kullanılmaya başlamayacak. Bunların nasıl piyasaya çıkacağı hakkında zeki ve akıllı olmalıyız ama dozajlama, uyum ve kesinlikle ilgili çok fazla sorunumuz olduğunu düşününce, şimdi entegre olan ve yararlanılabilecek bütün o harika teknolojilerimiz var, bence sağlık ve tıbbın gerçek geleceğini katalize etmek ve geliştirmek için bunun gibi yaklaşımlara ihtiyacımız var.
Host: Great, thank you. DK: Thanks.
Sunucu: Harika, teşekkürler. DK: Teşekkürler.
(Applause)
(Alkış)