We live in a medication nation. 4.5 billion drug prescriptions will be prescribed by doctors like me this year, in the United States alone. That's 15 for every man, woman and child. And for most of us, our experience with this medication is often a confusing number of pills, instructions, side effects, one-size-fits-all dosing, which all too often we aren't taking as prescribed. And this comes at tremendous expense, costing us our time, our money and our health. And in our now exponential, connected, data-driven age,
Nós vivemos em um país da medicação. Serão prescritos 4.5 bilhões de medicamentos por médicos como eu este ano, apenas nos Estados Unidos. São 15 para cada homem, mulher e criança. E, para a maioria de nós, a experiência com a medicação é muitas vezes um confuso número de pílulas, instruções, efeitos colaterais, dosagem única, que por vezes não tomamos como prescrito. E isso vem com uma tremenda despesa, custando nosso tempo, dinheiro e saúde. Na atual era exponencial, conectada e orientada por dados,
I think we can and we must do better. So let's take a dive at some of the challenges we have and some potential solutions. Let's start with the fact that many drugs don't work for those who are prescribed them. The top 10 grossing drugs in the United States this year, they only benefit one in four to one in 23 of who take them. That's great if you're number one, but what about everybody else? And what's worse, drugs, when they sometimes don't work, can still cause side effects.
acho que podemos e devemos fazer melhor. Então vamos mergulhar em alguns dos desafios que temos e algumas soluções potenciais. Vamos começar com o fato de que muitos remédios não funcionam para aqueles que lhes são prescritos. Os dez medicamentos mais vendidos nos Estados Unidos este ano só beneficiam 1 em 4 a 1 em 23 das pessoas que os tomam. Isso é ótimo se você é o número um, mas e os outros? E o pior, quando os medicamentos não funcionam, ainda podem causar efeitos colaterais.
Take aspirin -- about one in four of us who take aspirin to reduce our risk of cardiovascular disease are unknowingly aspirin-resistant and still have the same risks of gastrointestinal bleeds that kill thousands every year. It's adverse drug reactions like these that are, by some estimates, the number four leading cause of death in the United States. My own grandfather passed away after a single dose of antibiotic caused his kidneys to fail. Now, adverse drug reactions and side effects are often tied to challenges in dosing.
Cerca de um em cada quatro de nós que toma aspirina pra reduzir o risco de doença cardiovascular é inconscientemente resistente à aspirina. E ainda tem os mesmos riscos de sangramentos gastrointestinais que matam milhares todos os anos. Reações adversas como essas são, segundo estimativas, a quarta das principais causas de morte nos EUA. Meu avô faleceu depois de uma dose única de antibiótico; os rins dele falharam. Reações adversas a medicamentos e efeitos colaterais estão frequentemente ligados a problemas na dosagem.
I trained in pediatrics (little people) and internal medicine (big people). So one night I might have been on call in the NICU, carefully dosing to the fraction of a milligram a medication for a NICU baby. The next night -- on call in the emergency room, treating a 400-pound lineman or a frail nursing-home patient who, by most accounts, usually would get the same dose of medications from the formulary. Which would mean, most of the time I would be underdosing the lineman and overdosing the nursing-home patient. And beyond age and weight, we tend to ignore differences in sex and race in dosing.
Me capacitei em pediatria: gente pequena, e medicina interna: gente grande. Numa noite, eu estou de plantão na UTIN, cuidadosamente dosando a fração de um miligrama, um medicamento para um bebê da UTIN. Na noite seguinte, de plantão na emergência, medico um atacante de 180 quilos ou um paciente frágil de uma casa de repouso que, pela maioria dos relatos, geralmente tomam a mesma dose de medicamentos do formulário. O que significaria, muitas vezes, uma dose insuficiente ao atacante e uma superdosagem ao paciente da casa de repouso. E além da idade e peso, tendemos a ignorar as diferenças de sexo e raça na dosagem.
Now, beyond this, we know we have a massive challenge with noncompliance or low adherence. Many of us who need to take our medications aren't taking them or are taking them incorrectly. You know, 40 percent of adults in the US over 65 are on five or more prescription medications. Sometimes 15 or more. And even small improvements in adherence can dramatically save dollars and lives.
Fora isso, sabemos que temos um enorme desafio com a não adesão ou baixa adesão. Muitos que precisam tomar medicamentos não os estão tomando ou tomam incorretamente. Nos EUA , 40% dos adultos com mais de 65 anos têm cinco ou mais medicamentos prescritos. Às vezes 15 ou mais. E até mesmo pequenas melhorias na adesão podem economizar muito dinheiro e vidas.
So, as we think into the future, you think that where we are today, as we often hear about smart, personalized, targeted drugs, Internet of Things, gene therapy, AI, that we'd already arrived in this era of precision medicine. In reality, we still live in an age of empiric, trial-and-error, imprecision medicine. I think we can do better. What if we could reimagine ways to help make your medicine-taking easier? To get the right doses and combinations to match you? What if we could move beyond today's literal cutting edge of pill cutters and fax machines, to an era where we could have better outcomes, lower costs, saving lives and space in your medicine cabinet?
Ao pensarmos no futuro, vendo como estamos hoje, acostumados a ouvir sobre medicamento inteligente, personalizado e direcionado, Internet das Coisas, terapia genética, IA, já deveríamos estar na era da medicina de precisão. Na verdade, ainda vivemos numa era de medicina empírica, de tentativa e erro. Acho que podemos fazer melhor. E se pudéssemos reimaginar maneiras de facilitar a ingestão de medicamentos? Para obter as doses e combinações corretas e adequadas? E se pudéssemos ir além da atual realidade de cortadores de pílula e aparelhos de fax para uma época com melhores resultados, menores custos, poupando vidas e espaço no armário de remédios?
Well, I think part of the solution is all the emerging ways that we can measure and connect our health care information. Today, we pretty much live in a reactive, sick-care world, siloed information that doesn't flow. We have the potential to move into a more continuous, real-time proactive world of true health care. And part of that starts with the emerging world of quantified self. We can measure so much of our physiology and behaviors today, and often it's siloed on our phones and scales, but it's starting to connect to our clinicians, our caregivers, so they can better optimize prevention, diagnostics and therapy. And when we can do that, we can do some interesting things.
Acho que parte da solução são todas as novas formas, para que possamos medir e conectar nossas informações de cuidados com a saúde. Vivemos em um mundo muito reativo, informações armazenadas que não circulam. Temos o potencial para nos movermos de forma dinâmica num mundo pró-ativo de cuidados reais com a saúde. E parte disso começa com o mundo novo do eu quantificado. Hoje, podemos avaliar muito da nossa fisiologia e comportamento, e isso fica armazenado no telefone e em tabelas, mas estamos nos conectando com médicos e cuidadores, para que possam otimizar melhor a prevenção, o diagnóstico e a terapia. E quando podemos fazer isso, fazemos coisas interessantes.
Take, for example, hypertension. It's the number one risk factor for early death and morbidity worldwide. Half of adult Americans, on approximation, have hypertension. Less than half have it well-controlled. It's often because it takes two or three different classes of medications. It's tough to do adherence and adjust your blood pressure medications. We have 500 preventable deaths from noncontrolled hypertension in the US every day. But now we're in the era of connected blood pressure cuffs -- the FDA just approved a blood pressure cuff that can go into your watch. There are now prototypes of cuffless radar-based blood pressure devices that can continuously stream your blood pressure. So, in the future, I could -- instead of spot-checking my blood pressure in the clinic, my doctor could see my real-time numbers and my trends, and adjust them as necessary, with the help of a blood pressure dosing algorithm or using the Internet of Things.
Por exemplo, a hipertensão. É o fator de risco número um para morte prematura e morbidade em todo o mundo. Aproximadamente metade dos adultos norte-americanos têm hipertensão, menos da metade é bem controlada. Muitas vezes porque são necessários dois ou três tipos de medicamentos e é difícil aderir e ajustá-los para a pressão sanguínea. Temos 500 mortes evitáveis por hipertensão não controlada nos EUA, todos os dias. Mas estamos na era do medidor de pressão sanguínea conectado. A FDA aprovou um medidor de pressão dentro de um relógio. Existem protótipos de dispositivos de pressão arterial baseados em radar que podem transmitir continuamente a pressão arterial. Então, no futuro, eu poderia... em vez de checar minha pressão na clínica, meu médico poderá ver meus números em tempo real e minhas evoluções e ajustá-los conforme necessário, com um algoritmo de dosagem da pressão ou usando a Internet das Coisas.
Now, technology today can do even more. My smartwatch, already today, has an EKG built in that can be read by artificial intelligence. I'm wearing a small, Band-Aid-sized patch, that is live-streaming my vital signs right now. Let's take a look. They're actually a little concerning at the moment.
A tecnologia hoje pode fazer ainda mais. Meu "smartwatch" já tem hoje um ECG embutido, que pode ser lido por inteligência artificial. Estou usando um pequeno adesivo do tamanho de um band-aid que transmite ao vivo meus sinais vitais. Vamos dar uma olhada. Eles estão um pouco preocupantes no momento.
(Laughter)
(Risos)
Now, it's not just my real-time vitals that can be seen by my medical team or myself, it could be my retrospective data, and again, that'd be used to modify dosing and medication going forward. Even my weight can be super-quantified; my weight, now my shape, how much body mass, fat, muscle mass I might have, and use that to optimize my prevention or therapy. And it's not just for the tech-savvy. Now, MIT engineers have modified wifi so we can seamlessly connect and collect our vital signs from our connected rings and smart mattresses. We can start to share this digital exhaust, our digitome, and even potentially crowdsource it, sharing our health information just like we share with our Google Maps and driving, to improve our -- not our driving, but our health experience globally.
Não são apenas os meus sinais vitais em tempo real que são vistos pela equipe médica ou por mim, dá pra ver meus dados retrospectivos e isso pode ser usado para modificar a dosagem e a medicação daqui para frente. Até meu peso pode ser superquantificado. Meu peso, minha forma, massa corporal, gordura, massa muscular: usados para otimizar a prevenção ou terapia. Não só pra especialistas em tecnologia. Os engenheiros do MIT modificaram o Wi-Fi para que possamos conectar e coletar nossos sinais vitais perfeitamente, de anéis conectados e colchões inteligentes, começamos a compartilhar o escape digital, o "digitome", e até potencialmente terceirizá-los, compartilhando informações, assim como fazemos com o Google Maps quando dirigimos, para melhorar não nossa direção, mas a experiência de saúde globalmente.
So, that's great. We can potentially now collect this information. What if your labs can go from the central lab to your home, to your phone, to even inside our bodies to measure drug levels or other varieties? And of course, we're in the age of genomics. I've been sequenced, it's just less than $1,000 today. And I can start to understand my pharmacogenomics -- how my genes impact whether I need high dose, low dose, or maybe a different medication altogether. Let's imagine if your physician or your pharmacist had this information integrated into their workflow, augmented with artificial intelligence, AI, or as I like to refer to it, IA -- intelligence augmentation, to leverage that information; to understand, of the 18,000 or more approved drugs, which would be the right dose and combination for you.
Então, isso é ótimo. Podemos potencialmente coletar essas informações. E se os laboratórios puderem ir do laboratório central para a nossa casa, telefone, dentro do nosso corpo medir os níveis de medicamentos ou outras variedades? E, claro, estamos na era da genômica. Eu fui sequenciado, custa menos de US$ 1 mil hoje. E posso começar a entender minha farmacogenômica: como meus genes determinam se preciso de uma dose alta ou baixa, ou talvez uma medicação diferente. Vamos imaginar se o médico ou farmacêutico tivesse essa informação integrada no fluxo de trabalho, aumentada com inteligência artificial; ou como eu gosto de me referir a ela: inteligencia aumentada; para alavancar a informação, e entender qual dos 18 mil medicamentos aprovados, seria a dose e combinação certas.
So great, now maybe we can optimize your drugs and your doses, but the problem today is, we're still using this amazing technology to keep track of our drugs. And of course, these technologies evolve, there's connected dispensers, reminder apps, smart pill bottle caps that can text or tweet you or your mother if you haven't taken your medications. PillPack was just acquired by Amazon, so soon we may have same-day delivery of our drugs, delivered by drone. So, all these things are possible today, but we're still taking multiple pills. What if we can make it simpler?
Agora talvez possamos otimizar os medicamentos e as doses, mas o problema é que ainda usamos essa incrível tecnologia para controlar nossos medicamentos. E, claro, essas tecnologias evoluem, há dosadores conectados, aplicativos de alerta, tampas de remédio inteligentes que enviam mensagens ou tuítam se não tomamos os medicamentos. A PillPack foi adquirida pela Amazon, logo nossos medicamentos poderão ser entregues no mesmo dia por drone. Todas essas coisas são possíveis hoje, mas ainda tomamos vários comprimidos. E se pudermos simplificar mais?
I think one of the solutions is to make better use of the polypill. A polypill is the integration of multiple medications into a single pill. And we have these today in common over-the-counter cold and flu remedies. And there have been prevention polypill studies done, giving combinations of statins, blood pressure, aspirin, which in randomized studies have been shown to dramatically reduce risk, compared to placebo. But these polypills weren't personalized, they weren't optimized to the individual. What if we could optimize your personalized polypill? So it would be built for you, based on you, it could adapt to you, even every single day. Well, we're now in the era of 3D printing. You can print personalized braces, hearing aids, orthopedic devices, even I've been scanned and had my jeans tailored to fit to me.
Eu acho que uma das soluções é fazer melhor uso da polipílula. Uma polipílula é a integração de vários medicamentos num único comprimido. Temos estes hoje: remédios para gripes e resfriados sem receita. E há estudos de polipílulas de prevenção, com combinações de estatinas, pressão arterial, aspirina, que aleatoriamente demonstraram reduzir drasticamente o risco, em comparação com o placebo. Essas polpílulas não eram personalizadas, não eram otimizadas para o indivíduo. E se pudéssemos otimizar a polipílula personalizada? Seria criada e baseada em você, poderia se adaptar a você, todos os dias. Estamos na era da impressão 3D, imprimimos aparelhos ortodônticos personalizados, aparelhos auditivos e ortopédicos, até já fui escaneado e meu jeans foi feito sob medida para mim.
So this got me thinking, what if we could 3D-print your personalized polypill? So instead of taking six medications, for example, I could integrate them into one. So it would be easier to take, improve adherence and potentially, it could even integrate in supplements, like vitamin D or CoQ10. So with some help -- I call these "IntelliMeds" -- and with the help of my IntelliMedicine engineering team, we built the first IntelliMedicine prototype printer.
Então isso me fez pensar: "E se pudéssemos imprimir em 3D uma polipílula personalizada?" Ao invés de tomar seis medicamentos, por exemplo, eu poderia integrá-los em um só. Seria mais fácil de tomar, aumentar a adesão e, potencialmente, poderia até integrar suplementos, como vitamina D ou CoQ10. Chamo isso de "IntelliMeds" e, com a engenharia da IntelliMedicine, fabricamos a primeira impressora protótipo.
And here's how it works: instead of full tablets, we have small micromeds, one or two milligrams each, which are sorted and selected based on the dose and combination needed for an individual. And of course, these would be doses and combinations you could already take together, FDA-approved drugs. We could change the pharmacokinetics by professionally layering on different elements to the individual micromeds. And when we hit print, you print your combination of medications that might be needed by you on any individual day. And we'd start with, again, generic drugs for the most common problems. About 90 percent of prescribed drugs today are low-cost generics. And once we've printed the pill, we can do some fun bells and whistles. We could print the name of the patient, the date, the day of the week, a QR code. We could print different meds for tapering for a patient on a steroid taper, or tapering from pain medications.
E aqui está como funciona: em vez de comprimidos inteiros, temos "micromeds", um ou dois miligramas cada, classificados e selecionados com base na dose e combinação necessárias para um indivíduo. E, claro, estas seriam doses e combinações de medicamentos que já podemos tomar, aprovados pela FDA. Nós poderíamos mudar a farmacocinética sobrepondo profissionalmente diferentes elementos nos micromeds individuais. E quando chegamos à impressão, fazemos a combinação de medicamentos que podem ser necessários em qualquer dia, individualmente. E nós começaríamos com medicamentos genéricos para os problemas mais comuns. Cerca de 90% dos medicamentos prescritos hoje são genéricos de baixo custo. Uma vez impressa a pílula, podemos ter recursos adicionais divertidos. Poderíamos imprimir o nome do paciente, a data, o dia da semana, um código QR. Poderíamos imprimir diferentes remédios para reduzir a dose de um esteroide ou de medicamentos para a dor.
So, this is actually a look at our prototype IntelliMedicine printer. See, I'll unveil it here. It has about 16 different silos, each containing individual micromeds. And I can now adjust on the software individual dosings. And when I do that, the robotic arm will adjust the height of these spansules and the micromeds will release. I can now -- The automated process would rotate and cycle through, to make sure the micromeds are loaded. And when I hit print, these will all fall through the device, I now pull out my personalized printed polypill with the doses and medications meant for me. And we can take a look, if you look back to the slides, you can see the whole process, we can see the drug silos being selected, the pills doing down the different silos, and being collected in the individual capsule.
Este é de fato um olhar para o nosso protótipo da impressora IntelliMedicine. Revelado aqui. Tem cerca de 16 silos diferentes, cada um contendo micromeds individuais. Posso ajustar nas dosagens individuais do software. E quando eu faço isso, o braço robótico ajusta a altura dessas cápsulas e os micromeds são liberados. Eu posso agora... O processo automatizado faz uma rotação pra ver que os micromeds estão carregados. E quando eu mando imprimir, tudo isso cai através do dispositivo, agora tiro minha polipílula impressa personalizada, com as doses e medicamentos para mim. E se olharem para os slides, podem ver todo o processo, os silos de medicamentos sendo selecionados, as pílulas fazendo os diferentes silos e sendo coletado na cápsula individual.
Now, this is great, I can potentially print my meds based on me, instead of taking six pills. I can now be looking at my individual dosing. My smartwatch is looking at my blood pressure: I needed an adjustment in my blood pressure medicines, my coumadin level. My blood is too thin, so I lower my micromed dose of coumadin, a blood thinner. So, this could be smartly adapted, day to day, programmed by my physician or cardiologist. And you can imagine that larger printers, fast printers like this, could be in your corner pharmacy, in your doctor's office, in a rural clinic. But it could eventually merge and shrink to small ones that could be in your home with integrated cartridges like this that are delivered by drone. Could print your personalized polypill, each morning on your kitchen or your bathroom cabinet. And this could evolve, I think, into an incredible way to improve adherence in medications across the globe.
Isso é ótimo, posso imprimir meus remédios, em vez de tomar seis comprimidos. Posso ver minha dosagem individual, meu smartwatch checa minha pressão sanguínea, se preciso de um ajuste nos medicamentos para pressão, meu nível de varfarina, se meu sangue está fino, então diminuo minha dose micromed de varfarina, um anticoagulante. Posso adaptar de maneira inteligente, programado pelo médico ou cardiologista. E imaginem que impressoras maiores, rápidas como essa, poderiam estar na farmácia da esquina, no consultório médico, em uma clínica rural. Mas poderiam finalmente se unir e encolher, estar nas casas, com cartuchos integrados como este, que são entregues por drone. Podiam imprimir a polipílula personalizada todas as manhãs na cozinha ou no armário do banheiro. E isso pode evoluir, eu acho, em uma maneira incrível de melhorar a adesão a medicamentos em todo o mundo.
So, I hope we can reimagine the future of medicine in new ways, moving from polypharmacy, one-size-fits-all, low adherence, complications to an era of personalized, precise, on-demand medications that can take us and individualize our own health and health and medicine around the planet.
Então, espero que possamos reimaginar o futuro da medicina de novas maneiras, movendo-se da polifarmácia, dosagem única, complicações, baixa aderência, a uma era de medicamentos personalizados, precisos e sob demanda, que possa nos levar a individualizar nossa própria saúde e a saúde e medicina em todo o planeta.
Thank you very much.
Muito obrigado.
(Applause)
(Aplausos)
Host: Daniel, that's kind of awesome. Really cool. Question for you, though. How long is it until, say, that nursing-home patient that you mentioned is able to print their pills in their home?
Apresentadora: Daniel, isso é incrível. Muito legal. Uma pergunta para você. Quanto tempo para, digamos, o paciente da casa de repouso que você mencionou ser capaz de imprimir as pílulas em casa?
Daniel Kraft: Well, again, this is just a prototype. We think that the regulatory route [may] be automated compounding, and especially in nursing homes, folks are taking multiple medications, and they're often mixed up, so it would be a perfect place to start with these technologies. These aren't going to evolve and start with printers on your bathroom counter. We need to be intelligent and smart about how we roll these things out, but realizing there's so many challenges with dosing, adherence and precision, and now that we have all these amazing new technologies that can integrate and be leveraged, I think we need approaches like this to really catalyze and foster a true future of health and medicine.
Daniel Kraft: Bem, novamente, isso é apenas um protótipo. Achamos que a rota regulatória é um composto automatizado e, especialmente nesses lares, onde se tomam vários medicamentos que estão sempre misturados, seria um lugar perfeito para começar essas tecnologias. Estes não vão evoluir e começar com impressoras no banheiro. Precisamos ser inteligentes e espertos ao lançarmos essas coisas. Percebendo que há tantos desafios com dosagem, aderência e precisão, e com essas incríveis novas tecnologias que podem integrar e ser alavancadas, acho que precisamos de abordagens como essa para catalisar e promover um futuro da saúde e medicina.
Host: Great, thank you. DK: Thanks.
Apresentadora: Ótimo, obrigada. DK: Obrigado.
(Applause)
(Aplausos)