A couple of years ago, when I was attending the TED conference in Long Beach, I met Harriet. We'd actually met online before -- not the way you're thinking. We were introduced because we both knew Linda Avey, one of the founders of the first online personal genomic companies. And because we shared our genetic information with Linda, she could see that Harriet and I shared a very rare type of mitochondrial DNA, haplotype K1a1b1a, which meant we were distantly related. We actually share the same genealogy with Ötzi the Iceman. So -- Ötzi, Harriet and me. And being the current day, of course, we started our own Facebook group. You're all welcome to join. When I met Harriet in person the next year at the TED conference, she'd gone online and ordered our own happy haplotype T-shirts.
Acum câțiva ani, când participam la Conferința TED din Long Beach, am întâlnit-o pe Harriet. De fapt, ne-am întâlnit online înainte-- dar nu cum gândiți dumneavoastră. Ne-am cunoscut pentru că amândoi o știam pe Linda Avey, una dintre fondatorii primei companii online de genom personal. Și pentru că ne-am împărtășit informația genetică cu Linda, ea a putut observa că Harriet și cu mine aveam în comun un tip de ADN mitocondrial foarte rar-- haplotipul K1a1b1a-- ceea ce însemna că suntem rude îndepărtate. De fapt, avem aceeași genealogie cu Ozzie omul gheții. Așadar Ozzie, Harriet și eu. Ținând cont de vremuri, bineînțeles, ne-am făcut propriul grup pe Facebook. Sunteți cu toții invitați să vă alăturați. Și când am întâlnit-o pe Harriet anul următor la Conferința TED, intrase pe internet și comandase propriile noastre tricouri cu ''happy happlotype'' (haplotip fericit).
(Laughter)
(Râsete)
Why am I telling you this story? What does it have to do with the future of health? Well, the way I met Harriet is an example of how leveraging cross-disciplinary, exponentially growing technologies is affecting our future of health and wellness -- from low-cost gene analysis to the ability to do powerful bioinformatics to the connection of the Internet and social networking. What I'd like to talk about today is understanding these exponential technologies. We often think linearly. But if you think about it, if you have a lily pad and it just divided every single day -- two, four, eight, sixteen -- in 15 days, you'd have 32,000. What do you think you'd have in a month? We're at a billion. If we start to think exponentially, we can see how this is starting to affect all the technologies around us.
Și de ce vă zic vouă această poveste și ce are de-a face cu viitorul medicinei? Ei bine, felul în care am întâlnit-o pe Harriet este de fapt un exemplu al modului în care tehnologiile trans-disciplinare și care cresc exponențial ne afectează viitorul sănătății și bunăstării-- de la analiza ieftină a genelor, la capacitatea de a face bio-informatică puternică, până la conexiunea internetului și a rețelelor sociale. Astăzi aș vrea să vorbesc despre înțelegerea acestor tehnologii exponențiale. Deseori gândim liniar. Dar dacă stăm să ne gândim, dacă aveți un nufăr și s-ar diviza în fiecare zi-- 2, 4, 8, 16-- în 15 zile ați avea 32.000. Cât credeți că ați avea într-o lună? Am fi la un miliard. Dacă începem să gândim exponențial, putem vedea cum asta începe să afecteze toate tehnologiile din jurul nostru. Și multe dintre aceste tehnologii--vorbind ca doctor și inovator--
Many of these technologies, speaking as a physician and innovator, we can start to leverage, to impact the future of our own health and of health care, and to address many of the major challenges in health care today, ranging from the exponential costs to the aging population, the way we really don't use information very well today, the fragmentation of care and the often very difficult course of adoption of innovation. And one of the major things we can do is move the curve to the left. We spend most of our money on the last 20 percent of life. What if we could incentivize physicians in the health care system and our own selves to move the curve to the left and improve our health, leveraging technology as well? Now my favorite example of exponential technology, we all have in our pocket. If you think about it, these are really dramatically improving. I mean, this is the iPhone 4. Imagine what the iPhone 8 will be able to do.
le putem folosi ca să aibă impact asupra viitorului sănătății noastre și a sistemului de sănătate și ca să abordăm multe din marile provocări pe care le avem în sistemul de sănătate de azi, pornind de la costurile într-adevăr exponențiale, la populaţia îmbătrânită, la felul cum nu folosim corect informația astăzi, fragmentarea procesului de îngrijire, și deseori dificilul mod de adoptare a inovației. Și cel mai important lucru pe care îl putem face, și am vorbit puțin despre el azi, este să mutăm curba spre stânga. Ne cheltuim majoritatea banilor pe ultimele 20 procente din viață. Cum ar fi dacă am putea cheltui și încuraja posturi din sistemul de sănătate, ca să mutăm curba spre stânga și să ne îmbunătățim sănătatea, folosindu-ne și de tehnologie? Tehnologia mea preferată, exemplu de tehnologie exponențială, o avem cu toții în buzunare. Dacă ne gândim, aceste tehnologii se îmbunătățesc dramatic. Acesta este iPhone 4. Imaginați-vă ce va putea face iPhone 8.
Now, I've gained some insight into this. I've been the track share for the medicine portion of a new institution called Singularity University, based in Silicon Valley. We bring together each summer about 100 very talented students from around the world. And we look at these exponential technologies from medicine, biotech, artificial intelligence, robotics, nanotechnology, space, and address how we can cross-train and leverage these to impact major unmet goals. We also have seven-day executive programs. And coming up next month is FutureMed, a program to help cross-train and leverage technologies into medicine.
Ştiu câte ceva despre acest subiect. Am devenit responsabilul cu partea de medicină a unei noi instituții numită Singularity University, cu sediul în Silicon Valley. Și adunăm în fiecare vară aproximativ 100 de studenți foarte talentați din jurul lumii. Și aruncăm o privire asupra acestor tehnologii din medicină, biotehnologie, inteligență artificială, robotică, nanotehnologie, spațiu și vedem cum putem pregăti trans-disciplinar și cum le putem folosi pentru a avea impact asupra țelurilor neatinse. De asemenea, avem programe de pregătire de 7 zile. Și luna viitoare e programată Medicina Viitorului, un program care ajută să pregătim și să folosim tehnologiile în medicină.
Now, I mentioned the phone. These mobile phones have over 20,000 different mobile apps available. There's one out of the UK where you can pee on a little chip, connect it to your iPhone, and check for an STD. I don't know if I'd try that, but it's available. There are other sorts of applications. Merging your phone and diagnostics, for example, measuring your blood glucose on your iPhone and sending that to your physician, so they can better understand and you can better understand your blood sugars as a diabetic. So let's see how exponential technologies are taking health care. Let's start with faster. It's no secret that computers, through Moore's law, are speeding up faster and faster.
Am menționat telefonul. Aceste telefoane mobile au disponibile peste 20.000 de aplicații mobile diferite-- până la punctul în care este una din Marea Britanie la care poți urina pe un mic cip conectat la iPhone și să verifici dacă ai boli cu transmitere sexuală. Nu știu dacă aș încerca-o, dar este disponibilă. Sunt multe tipuri de aplicații, îmbinând telefonul și diagnosticul, spre exemplu-- măsurarea glucozei din sânge cu iPhone-ul și trimiterea acesteia, probabil, unui doctor, ca el să înțeleagă mai bine și ca tu să înțelegi mai bine zaharurile din sânge când eşti diabetic. Să vedem cum tehnologiile exponențiale ajută sistemul de sănătate. Să începem cu "mai repede". Nu este un secret că computerele, dupa legea lui Moore, devin din ce în ce mai rapide.
We can do more powerful things with them. They're really approaching -- in many cases, surpassing -- the ability of the human mind. But where I think computational speed is most applicable is in imaging. The ability now to look inside the body in real time with very high resolution is really becoming incredible. And we're layering multiple technologies -- PET scans, CT scans and molecular diagnostics -- to find and seek things at different levels. Here you're going to see the very highest resolution MRI scan done today, of Marc Hodosh, the curator of TEDMED. And now we can see inside of the brain at a resolution and ability never before available, and essentially learn how to reconstruct and maybe even reengineer or backwards engineer the brain, so we can better understand pathology, disease and therapy. We can look inside with real-time fMRI in the brain at real time. And by understanding these sorts of processes and these connections, we're going to understand the effects of medication or meditation and better personalize and make effective, for example, psychoactive drugs.
Avem capacitatea să facem lucruri mai puternice cu ele. Se apropie, în multe cazuri depășesc, capacitatea minții umane. Dar cred că viteza de calcul este cel mai aplicabilă în imagistică. Abilitatea de a privi în interiorul corpului, în timp real, cu rezoluție foarte mare, devine incredibilă. Și suprapunem mai multe tehnologii--tomograf PET, tomograf CT și diagnoză moleculară-- ca să găsim și să căutăm lucruri la diferite niveluri. Aici veți vedea o tomografie RMN cu cea mai mare rezoluție de până acum, făcută după Marc Hodosh, curatorul TEDMED. Și acum putem vedea interiorul creierului cu o rezoluție și capacitate neîntâlnite până acum, și învățăm cum să reconstruim, sau poate chiar să modificăm, sau să deconstruim creierul, ca să înțelegem mai bine patologia, boala și terapia. Putem privi înăuntrul creierului, în timp real, cu tomografie cu rezonanță magnetică funcțională. Și înțelegând aceste tipuri de procese și conexiuni, vom înțelege efectele medicației și meditației și vom putea să personalizăm mai bine și să eficientizăm, de exemplu, medicamentele psihoactive.
The scanners for these are getting smaller, less expensive and more portable. And this sort of data explosion available from these is really almost becoming a challenge. The scan of today takes up about 800 books, or 20 gigabytes. The scan in a couple of years will be one terabyte, or 800,000 books. How do you leverage that information? Let's get personal. I won't ask who here's had a colonoscopy, but if you're over age 50, it's time for your screening colonoscopy. How'd you like to avoid the pointy end of the stick? Now there's essentially virtual colonoscopy. Compare those two pictures. As a radiologist, you can basically fly through your patient's colon, and augmenting that with artificial intelligence, potentially identify a lesion that we might have missed, but using AI on top of radiology, we can find lesions that were missed before. Maybe this will encourage people to get colonoscopies that wouldn't have otherwise.
Scannerele pentru acestea devin mai mici, mai puțin scumpe și mai portabile. Și acest fel de explozie de informații venită de la ele aproape că devine o provocare. Tomografia de azi ocupă cam 800 de cărți sau 20 GB. Tomografia, în câțiva ani, va avea 1 TB sau 800.000 de cărți. Cum ne folosim de această informație? Să devenim mai familiari. Nu voi întreba cine a avut parte de o colonoscopie, dar dacă ai peste 50 de ani, e timpul pentru un control. Cum v-ar plăcea să evitați vârful ascuțit al bățului? Ei bine, acum există ceea ce s-ar numi o colonoscopie virtuală. Comparați aceste 2 poze, și acum ca radiolog, poți aproape zbura prin colonul pacientului și, adăugând la asta inteligența artificială, poți identifica probabil, cum se vede aici, o leziune. Ah, se poate să o fi scăpat, dar folosind inteligența artificială, pe lângă radiologie, putem găsi leziuni pe care le omiteam înainte. Și poate asta va încuraja oamenii să își facă colonoscopii pe care altfel nu le-ar fi făcut.
This is an example of this paradigm shift. We're moving to this integration of biomedicine, information technology, wireless and, I would say, mobile now -- this era of digital medicine. Even my stethoscope is now digital, and of course, there's an app for that. We're moving, obviously, to the era of the tricorder. So the handheld ultrasound is basically surpassing and supplanting the stethoscope. These are now at a price point of what used to be 100,000 euros or a couple hundred-thousand dollars. For about 5,000 dollars, I can have the power of a very powerful diagnostic device in my hand. Merging this now with the advent of electronic medical records -- in the US, we're still less than 20 percent electronic; here in the Netherlands, I think it's more than 80 percent.
Și acesta este un exemplu de schimbare de paradigmă. Ne îndreptăm spre integrarea biomedicinei, tehnologiei informației, wireless și, aș spune, mobilă acum -- această eră a medicinei digitale. Chiar și stetoscopul meu este digital acum. Și bineînțeles există o aplicație pentru asta. Ne îndreptăm, evident, spre era tricorderului. Așa că aparatul cu ultrasunete în principiu depășește și înlocuiește stetoscopul. Aceste aparate au ajuns la un nivel de preț de- ceea ce valora 100.000 de euro sau câteva sute de mii de dolari- la aproape 5000 de dolari, pot avea puterea unui aparat de diagnosticare foarte puternic. Și combinând asta cu apariția dosarelor medicale electronice- în Statele Unite, suntem încă mai puțin de 20% electronici. Aici în Olanda, cred că e aproximativ 80%.
Now that we're switching to merging medical data, making it available electronically, we can crowd-source the information, and as a physician, I can access my patients' data from wherever I am, just through my mobile device. And now, of course, we're in the era of the iPad, even the iPad 2. Just last month, the first FDA-approved application was approved to allow radiologists to do actual reading on these sorts of devices. So certainly, the physicians of today, including myself, are completely reliable on these devices. And as you saw just about a month ago, Watson from IBM beat the two champions in "Jeopardy." So I want you to imagine when, in a couple of years, we've started to apply this cloud-based information, when we really have the AI physician and leverage our brains to connectivity to make decisions and diagnostics at a level never done. Already today, you don't need to go to your physician in many cases. Only in about 20 percent of visits do you need to lay hands on the patient. We're now in the era of virtual visits. From Skype-type visits you can do with American Well, to Cisco, that's developed a very complex health presence system,
Dar acum că trecem la îmbinarea informaților medicale, făcându-le disponibile electronic, le putem oferi spre analiză unei comunități. Și ca doctor, pot să accesez datele pacienților mei, oriunde m-aș afla, doar prin dispozitivul meu mobil. Și acum, bineînțeles, fiind în era iPad, sau chiar iPad2. Și tocmai luna trecută, prima aplicație aprobată de FDA le permite radiologilor să interpreteze efectiv pe astfel de dispozitive. Cu siguranță, doctorii de azi, chiar și eu, ne bazăm mult pe aceste dispozitive. Și după cum ați văzut acum o lună, Watson de la IBM i-a bătut pe cei doi câștigători la Jeopardy. Vreau să vă imaginați când peste câțiva ani vom începe să aplicăm aceste informații din norul computațional, când chiar vom avea doctori cu inteligență artificială și creiere conectate să ia decizii și diagnosticheze la un nivel nemaiîntâlnit. Astăzi, în multe cazuri nu mai trebuie să mergi la doctor. Doar pentru aproximativ 20% din vizite trebuie să pui mâna pe pacient. Suntem în era vizitelor virtuale, de la vizitele de tip Skype pe care le poți face la American Well, la Cisco care a dezvoltat un sistem de prezență a sănătății foarte complex.
the ability to interact with your health care provider is different. And these are being augmented even by our devices, again, today. My friend Jessica sent me a picture of her head laceration, so I can save her a trip to the emergency room, and do diagnostics that way. Or maybe we can leverage today's gaming technology, like the Microsoft Kinect, hack that to enable diagnostics, for example, in diagnosing stroke, using simple motion detection, using $100 devices. We can actually now visit our patients robotically. This is the RP7; if I'm a hematologist, I can visit another clinic or hospital. These are being augmented by a whole suite of tools actually in the home now. We already have wireless scales. You step on the scale, tweet your weight to your friends, they can keep you in line.
Capacitatea de a interacționa cu cel care îți oferă îngrijire medicală este diferită. Și la toate acestea se mai adaugă dispozitivele noastre de azi. Aici prietena mea Jessica mi-a timis o poză cu tăietura ei de la cap, așa că o pot scuti de un drum la sala de urgențe-- pot eu pune un diagnostic în acest fel. Sau chiar ne-am putea folosi de tehnologia jocurilor, precum Microsoft Kinect și să-l modificăm să permită diagnosticare, de exemplu, pentru diagnoza unui atac cerebrovascular, folosind simpla detectare a mișcării, cu aparate de o sută de dolari. Putem să ne vizităm pacienții robotic-- acesta este RP7; dacă sunt hematolog, pot vizita altă clinică sau alt spital. La acestea se vor adăuga o serie de ustensile care se găsesc în casă. Imaginați-vă că deja avem cântare wireless. Pui piciorul pe cântar. Pot să trimiți un Tweet cu greutatea ta prietenilor, și ei te pot ajuta să te menții. Avem aparate wireless de măsurat presiunea.
We have wireless blood pressure cuffs. A whole gamut of technologies are being put together. Instead of wearing kludgy devices, we put on a simple patch. This was developed at Stanford. It's called iRhythm; it completely supplants the prior technology at a much lower price point, with much more effectivity. We're also in the era today of quantified self. Consumers now can basically buy $100 devices, like this little Fitbit. I can measure my steps, my caloric outtake. I can get insight into that on a daily basis and share it with my friends or physician. There's watches that measure your heart rate, Zeo sleep monitors, a suite of tools that enable you to leverage and have insight into your own health.
O serie întreagă de tehnologii sunt pe cale de dezvoltare. Și în loc să purtăm aceste dispozitive nepotrivite, putem să punem un simplu plasture. Acesta a fost dezvoltat de colegi de la Stanford, se numeşte iRhythm-- depășește complet tehnologia anterioară la un preț mult mai mic, cu mai multă eficiență. Acum ne aflăm în zona sinelui cuantificat. Consumatorii pot cumpăra dispozitive de o sută de dolari, ca acest mic FitBit. Îmi pot măsura pașii, consumul caloric. Pot să aflu mai multe despre acestea zilnic. Pot să le împărtășesc cu prietenii, cu un doctor. Există ceasuri care îți măsoară bătăile inimii, observatoarele de somn Zeo, o întreagă suită de unelte care îți dau posibilitatea să ştii cât mai multe despre sănătatea ta.
As we start to integrate this information, we'll know better what to do with it, and have better insight into our own pathologies, health and wellness. There's even mirrors that can pick up your pulse rate. And I would argue, in the future, we'll have wearable devices in our clothes, monitoring us 24/7. And just like the OnStar system in cars, your red light might go on. It won't say "check engine"; it'll be a "check your body" light, and you'll go get it taken care of. Probably in a few years, you'll look in your mirror and it'll be diagnosing you.
Și pe măsură ce începem să integrăm aceste informații, vom ști mai bine ce să facem cu ele și cum să avem o mai bună perspectivă asupra patologiilor, sănătății și bunăstării. Există și oglinzi care citesc pulsul. Și aș susține, că pe viitor, vom avea dispozitive portabile în haine, care ne vor monitoriza permanent. Și exact cum avem sistemele OnStar în mașini, becul roșu se va aprinde-- totuși nu va spune "verifică motorul". Va fi becul de: "verifică corpul", și vei merge cu el la reparat. Probabil în câțiva ani, te vei uita în oglindă și te va diagnostica.
(Laughter)
(Râsete)
For those of you with kiddos at home, how would you like a wireless diaper that supports your --
Pentru cei cu copii acasă, cum v-ar plăcea să aveți scutecul wireless care să suporte.....
(Laughter)
mai multă informație decât ai avea nevoie.
More information, I think, than you might need, but it's going to be here.
Dar va exista. Am auzit destule astăzi despre tehnologii noi și conectare.
Now, we've heard a lot today about technology and connection. And I think some of these technologies will enable us to be more connected with our patients, to take more time and do the important human-touch elements of medicine, as augmented by these technologies. Now, we've talked about augmenting the patient. How about augmenting the physician? We're now in the era of super-enabling the surgeon, who can now go into the body and do robotic surgery, which is here today, at a level that was not really possible even five years ago. And now this is being augmented with further layers of technology, like augmented reality. So the surgeon can see inside the patient, through their lens, where the tumor is, where the blood vessels are. This can be integrated with decision support. A surgeon in New York can help a surgeon in Amsterdam, for example. And we're entering an era of truly scarless surgery called NOTES, where the robotic endoscope can come out the stomach and pull out that gallbladder, all in a scarless way and robotically. This is called NOTES, and it's coming -- basically scarless surgery, as mediated by robotic surgery.
Și cred că unele dintre aceste tehnologii ne vor da șansa să fim mai conectați cu pacienții noștri, și să avem mai mult timp, să facem lucruri care au nevoie de atingere umană în medicină, sporite de asemenea tehnologii. Am vorbit despre creșterea importanței pacientului, într-un anume fel. Ce-ar fi să creștem rolul doctorului? Suntem acum în era supra-capabilizării chirurgului, care poate să intre în corp să facă lucruri cu chirurgia robotică, de care dispunem astăzi, la un nivel care nu era posibil chiar cu 5 ani în urmă. La aceasta se adaugă alte niveluri de tehnologie, precum realitatea îmbogățită. Așa că chirurgul poate vedea în interiorul pacientului, cu ajutorul lentilelor, unde se află tumoarea, unde sunt vasele de sânge. Acest lucru poate fi integrat cu ajutor pentru decizii. Un chirurg în New York îl poate ajuta pe un altul în Amsterdam, de exemplu. Și intrăm într-o eră a chirurgiei fără răni, numită NOTES, unde endoscopul robotic poate iesi prin stomac și să elimine vezica biliară, într-un mod fără răni și ajutat de roboți. Și se numește NOTES, și vine în curând-- adică chirurgia fără urme, mediată de chirurgia robotică.
Now, how about controlling other elements? For those who have disabilities -- the paraplegic, there's the brain-computer interface, or BCI, where chips have been put on the motor cortex of completely quadriplegic patients, and they can control a cursor or a wheelchair or, potentially, a robotic arm. These devices are getting smaller and going into more and more of these patients. Still in clinical trials, but imagine when we can connect these, for example, to the amazing bionic limb, such as the DEKA Arm, built by Dean Kamen and colleagues, which has 17 degrees of motion and freedom, and can allow the person who's lost a limb to have much higher dexterity or control than they've had in the past.
Cum ar fi controlul altor elemente? Pentru cei cu dizabilități-- paraplegici-- este era interfeței creier-computer, sau ICC, unde cipuri au fost puse pe cortexul motor al pacienților complet tetraplegici și ei pot controla un cursor sau un scaun cu rotile, sau în cele din urmă, un braț robotic. Și aceste dispozitive devin mai mici și intră în din ce în ce mai mulți pacienți. Sunt încă în faza de test, dar imaginați-vă când le vom putea conecta, de exemplu, la uimitorul membru bionic, cum este brațul DEKA construit de Dean Kamen și colegii, care are 17 grade de mișcare și libertate și permite unei persoane care și-a pierdut un membru să atingă niveluri ridicate de dexteritate sau control, decât aveau înainte.
So we're really entering the era of wearable robotics, actually. If you haven't lost a limb but had a stroke, you can wear these augmented limbs. Or if you're a paraplegic -- I've visited the folks at Berkeley Bionics -- they've developed eLEGS. I took this video last week. Here's a paraplegic patient, walking by strapping on these exoskeletons. He's otherwise completely wheelchair-bound. This is the early era of wearable robotics. And by leveraging these sorts of technologies, we're going to change the definition of disability to, in some cases, be superability, or super-enabling. This is Aimee Mullins, who lost her lower limbs as a young child, and Hugh Herr, who's a professor at MIT, who lost his limbs in a climbing accident. And now both of them can climb better, move faster, swim differently with their prosthetics than us normal-abled persons.
Și de fapt intrăm în era roboticii portabile. Dacă nu ai pierdut un membru-- ai avut un atac cardio-vascular, de exemplu-- poți purta aceste membre îmbunătățite. Sau dacă eşti paraplegic-- cum i-am vizitat pe cei de la Berkley Bionics-- au dezvoltat eLEGS. Am filmat asta săptămâna trecută. Iată un pacient paraplegic care chiar merge, atașând aceste exoschelete. Altfel, ar fi complet legat de scaunul lui cu rotile. Aceasta este era de început a roboticii portabile. Și cred că folosindu-ne de aceste feluri de tehnologie, vom schimba definiția dizabilității la, în unele cazuri, superabilități, sau super-capacități. Ea este Aimee Mullins, și-a pierdut membrele inferioare de mic copil, și Hugh Herr, care e profesor la MIT și-a pierdut membrele într-un accident la cățărat. Și acum amândoi se pot cățăra mai bine, pot merge mai repede, înota diferit cu protezele lor decât noi, cei cu abilități normale.
How about other exponentials? Clearly the obesity trend is exponentially going in the wrong direction, including with huge costs. But the trend in medicine is to get exponentially smaller. A few examples: we're now in the era of "Fantastic Voyage," the iPill. You can swallow this completely integrated device. It can take pictures of your GI system, help diagnose and treat as it moves through your GI tract. We get into even smaller micro-robots that will eventually, autonomously, move through your system, and be able to do things surgeons can't do in a much less invasive manner. Sometimes these might self-assemble in your GI system, and be augmented in that reality.
Și acum alți exponenți. E clar că trendul obezității merge exponențial pe direcția greșită, chiar cu costuri imense. Dar curentul în medicină este de a avea componente cât mai mici. Câteva exemple: suntem într-o eră a "Călătoriei Fantastice", iPill. Poți înghiți acest dispozitiv complet integrat. Poate face poze sistemului gastro-intestinal, poate diagnostica și trata, mișcându-se prin tractul gastro-intestinal. Ajungem la micro-roboţi și mai mici, care se vor mișca autonom prin organismul nostru și care vor putea face lucruri pe care chirurgii nu le pot face, într-un mod mai puțin invaziv. Uneori ar putea să se auto-asambleze în sistemul gastro-intestinal și să existe în acea realitate.
On the cardiac side, pacemakers are getting smaller and much easier to place, so no need to train an interventional cardiologist to place them. And they'll be wirelessly telemetered to your mobile devices, so you can go places and be monitored remotely. These are shrinking even further. This one is in prototyping by Medtronic; it's smaller than a penny. Artificial retinas, the ability to put arrays on the back of the eyeball and allow the blind to see -- also in early trials, but moving into the future. These are going to be game-changing. Or for those of us who are sighted, how about having the assisted-living contact lens? Bluetooth, Wi-Fi available -- beams back images to your eye.
Pe partea cardiacă, stimulatoarele cardiace devin mai ușor de amplasat, așa că nu trebuie pregătit un cardiolog să le plaseze. Și vor fi legate wireless la dispozitivele noastre mobile, ca să putem merge oriunde și totuși să fim monitorizați de la distanță. Acestea se micșorează și mai mult. Acesta este un prototip de la Medtronic, mai mic ca un penny. Retine artificiale, capacitatea de a pune aceste câmpuri pe spatele globului ocular și să le permită celor orbi să vadă. Din nou, în teste de început, dar mișcându-se spre viitor. Acestea vor schimba jocul. Sau pentru cei dintre noi care văd, cum ar fi să aveți lentila de contact asistată? Cu Bluetooth, WiFi-- transmite imaginea ochiului.
(Laughter)
Dacă ai probleme cu menținerea dietei,
Now, if you have trouble maintaining your diet, it might help to have some extra imagery to remind you how many calories are going to be coming at you.
ar fi de ajutor să ai imagini în plus, să ți se amintească câte calorii vor veni spre tine. Cum ar fi să-i punem la dispoziție patologului telefonul celular din nou,
How about enabling the pathologist to use their cell phone to see at a microscopic level and to lumber that data back to the cloud and make better diagnostics? In fact, the whole era of laboratory medicine is completely changing. We can now leverage microfluidics, like this chip made by Steve Quake at Stanford. Microfluidics can replace an entire lab of technicians; put it on a chip, enable thousands of tests at the point of care, anywhere in the world. This will really leverage technology to the rural and the underserved and enable what used to be thousand-dollar tests to be done for pennies, and at the point of care. If we go down the small pathway a little bit further, we're entering the era of nanomedicine, the ability to make devices super-small, to the point where we can design red blood cells or microrobots that monitor our blood system or immune system, or even those that might clear out the clots from our arteries.
să vadă la nivel microscopic, sau să trimită informația înapoi în mediul virtual, pentru un diagnostic mai bun? De fapt, era medicinei de laborator se schimbă complet. Putem folosi microfluidica, ca acest cip făcut de Steve Quake la Stanford. Microfluidica poate înlocui un întreg laborator de tehnicieni. Se pune pe un cip, se fac mii de teste la punctul de îngrijire, oriunde în lume. Și asta sigur va mișca tehnologia către zona rurală și cea slab deservită și va permite să fie făcute teste ce costau mii de dolari cu doar câțiva penny și asta la punctul de îngrijire. Dacă mergem mai departe pe calea lucrurilor mici, intrăm în era nanomedicinei, capacitatea de a face dispozitive super mici, până la punctul în care vom putea face celule roșii sau microroboți care vor monitoriza sistemul sanguin sau pe cel imunitar, sau pe cele care ne vor elimina cheagurile din artere.
Now how about exponentially cheaper? Not something we usually think about in the era of medicine, but hard disks used to be 3,400 dollars for 10 megabytes -- exponentially cheaper. In genomics now, the genome cost about a billion dollars about 10 years ago, when the first one came out. We're now approaching essentially a $1,000 genome, probably next year. And in two years, a $100 genome. What will we do with $100 genomes? Soon we'll have millions of these tests available. Then it gets interesting, when we start to crowd-source that information, and enter the era of true personalized medicine: the right drug for the right person at the right time, instead of what we're doing now, which is the same drug for everybody, blockbuster drug medications, which don't work for the individual. Many different companies are working on leveraging these approaches.
Și acum despre exponențial mai ieftin. Nu e ceva la care ne gândim de obicei în era medicinei, dar hard-discurile costau 3.400 dolari pentru 10 MB-- exponențial mai ieftin. În genomică acum, genomul costa cam un miliard de dolari acum 10 ani când apăruse primul. Acum ne apropiem în mare parte de genomul de 1000 de dolari. Probabil anul viitor sau peste doi ani, vom avea genomul 100 de dolari. Ce vom face cu genomul de 100 de dolari? Și în curând vor fi milioane de astfel de teste disponibile. Și acum devine interesant, când începem să punem informația la comun. Și intrăm în era adevăratei medicini personalizate-- medicamentul potrivit, pentru persoana potrivită, la timpul potrivit-- în loc de ceea ce facem azi, adică același medicament pentru toată lumea-- medicamentație pentru toţi, medicamentație care nu funcționează pentru tine, individul. Și multe, multe companii lucrează ca să impună aceste abordări.
I'll show you a simple example, from 23andMe again. My data indicates I've got about average risk for developing macular degeneration, a kind of blindness. But if I take that same data, upload it to deCODEme, I can look at my risk for type 2 diabetes; I'm at almost twice the risk. I might want to watch how much dessert I have at lunch, for example. It might change my behavior. Leveraging my knowledge of my pharmacogenomics: how my genes modulate, what my drugs do and what doses I need will become increasingly important, and once in the hands of individuals and patients, will make better drug dosing and selection available.
Vă voi arăta un simplu exemplu, de la 23andMe, din nou. Datele mele indică faptul că am risc mediu pentru a dezvolta degenerare maculară, un fel de orbire. Dar dacă iau aceleași date și le încarc pe deCODEme, mă pot uita la ce risc există şi dezvolt diabet de tipul 2. A crescut de două ori riscul de a dezvolta diabet de tipul 2. Aș dori să văd cât desert să iau pentru pauza de masă, de exemplu. S-ar putea să-mi schimb comportamentul. Folosindu-mă de cunoștințele mele de farmacogenomică- cum genele mele se modulează, ce fac medicamentele și ce doză am nevoie, sunt lucruri care vor deveni din ce în ce mai importante, și odată ajunse în mâinele individului și ale pacientului, vom face o mai bună dozare și selecție a medicamentelor.
So again, it's not just genes, it's multiple details -- our habits, our environmental exposures. When was the last time your doctor asked where you've lived? Geomedicine: where you live, what you've been exposed to, can dramatically affect your health. We can capture that information. Genomics, proteomics, the environment -- all this data streaming at us individually and as physicians: How do we manage it? We're now entering the era of systems medicine, systems biology, where we can start to integrate all this information. And by looking at the patterns, for example, in our blood, of 10,000 biomarkers in a single test, we can look at patterns and detect disease at a much earlier stage. This is called by Lee Hood, the father of the field, P4 Medicine. We'll be predictive and know what you're likely to have. We can be preventative; that prevention can be personalized. More importantly, it'll be increasingly participatory. Through websites like PatientsLikeMe or managing your data on Microsoft HealthVault or Google Health, leveraging this together in participatory ways will be increasingly important.
Și din nou, nu sunt doar genele, sunt multiple detalii-- obiceiurile noastre, expunerea la mediul înconjurător. Când a fost ultima dată când doctorul v-a întrebat unde ați locuit? Geomedicina: unde ai locuit, la ce ai fost expus pot să-ți afecteze dramatic sănătatea. Putem lua acea informație. Așa că genomica, proteomica, mediul, toate aceste date venind spre noi individual. Cum ne vom descurca? Ei bine, intrăm în epoca medicinei sistemelor sau a biologiei sistemelor, unde putem integra toate aceste informații. Și, de exemplu, uitându-ne la modelele din sânge a 10.000 de biomarkeri într-un singur test, ne putem uita la aceste mici modele și putem descoperi boli în faze incipiente. Aceasta a fost numită de Lee Hood, părintele acestui domeniu, medicina P4. Vom fi previzibili; vom știi ce ești predispus să ai. Putem fi preventivi; prevenția poate fi personalizată; și cel mai important, va deveni din ce în ce mai participativă. Prin intermediul site-urilor ca Patients Like Me sau să ne administrăm datele cu Microsoft HealthVault sau Google Health, folosindu-ne de asta în moduri participatorii va deveni din ce în ce mai important.
I'll finish up with exponentially better. We'd like to get therapies better and more effective. Today we treat high blood pressure mostly with pills. What if we take a new device, knock out the nerve vessels that help mediate blood pressure, and in a single therapy, basically cure hypertension? This is a new device doing essentially that. It should be on the market in a year or two. How about more targeted therapies for cancer? I'm an oncologist and know that most of what we give is essentially poison. We learned at Stanford and other places that we can discover cancer stem cells, the ones that seem to be really responsible for disease relapse. So if you think of cancer as a weed, we often can whack the weed away and it seems to shrink, but it often comes back. So we're attacking the wrong target. The cancer stem cells remain, and the tumor can return months or years later. We're now learning to identify the cancer stem cells and identify those as targets and go for the long-term cure. We're entering the era of personalized oncology, the ability to leverage all of this data together, analyze the tumor and come up with a real, specific cocktail for the individual patient.
Voi încheia cu exponențial mai bun. Ne-ar plăcea să beneficiem de terapii mai bune și mai eficiente. Azi tratăm hiper-tensiunea arterială în mare parte cu pastile. Ce-ar fi dacă am lua un dispozitiv și am elimina legăturile nervoase care mediază presiunea arterială într-o singură terapie, pentru a vindeca hipertensiunea. Acesta este un nou dispozitiv care practic face asta. Va apărea pe piață într-un an sau doi. Cum ar fi terapii mai specifice pentru cancer? Eu fiind oncolog și trebuie să spun că ceea ce dăm noi este de fapt otravă. Am învățat la Stanford și în alte locuri că putem descoperi celule stem canceroase, cele care par a fi responsabilele pentru reapariția bolii. Așa că dacă te gândești la cancer ca o buruiană, putem deseori să o eliminăm. Pare să se micșoreze, dar deseori revine. Deci atacăm ținta greșită. Celulele stem canceroase rămân, așa că tumoarea poate reapărea după luni sau ani. Învățăm să identificăm celulele stem canceroase să le identificăm drept ținte și să ne indeptăm spre tratamentul pe termen lung. Și intrăm în era oncologiei personalizate, cu abilitatea de a folosi toate aceste date împreună, să analizăm tumoarea și să pregătim un cocktail specific si real pentru pacientul individual.
I'll close with regenerative medicine. I've studied a lot about stem cells. Embryonic stem cells are particularly powerful. We have adult stem cells throughout our body; we use those in bone marrow transplantation. Geron, last year, started the first trial using human embryonic stem cells to treat spinal cord injuries. Still a phase I trial, but evolving. We've been using adult stem cells in clinical trials for about 15 years to approach a whole range of topics, particularly cardiovascular disease. If we take our own bone marrow cells and treat a patient with a heart attack, we can see much improved heart function and better survival using our own bone marrow derived cells after a heart attack.
Acum voi încheia cu medicina regenerativă. Am studiat multe despre celulele stem-- celulele stem embrionice sunt în mod special puternice. De asemenea avem celule stem adulte prin organism. Le folosim în domeniul meu pentru transplant de măduvă. Geron, tocmai anul trecut, a început primele teste folosind celule stem embrionice de la om pentru a trata măduva spinării. Tot în fază de teste, dar evoluând. Folosim celule stem adulte în teste clinice de aproape 15 ani, să abordăm o serie de subiecte, în special bolile cardio-vasculare. Luăm celule din măduva osoasă și tratăm un pacient care a avut atac de cord și se poate observa o funcționare a inimii mai bună și chiar şanse mai mari de supravieţuire, folosind propriile celule din măduva osoasă, după un atac de cord.
I invented a device called the MarrowMiner, a much less invasive way for harvesting bone marrow. It's now been FDA approved; hopefully on the market in the next year. Hopefully you can appreciate the device going through the patient's body removing bone marrow, not with 200 punctures, but with a single puncture, under local anesthesia.
Am inventat un dispozitiv numit MarrowMiner, o modalitate mult mai puțin invazivă pentru prelevarea de măduvă osoasă. Și acum a fost aprobată de FDA și sperăm să ajungă pe piață în următorul an. Sper că puteți aprecia acest dispozitiv, care se arcuiește prin corpul pacientului și prelevă măduva osoasă, în locul la 200 de înțepături, doar cu una singură sub anestezie locală.
Where is stem-cell therapy going? If you think about it, every cell in your body has the same DNA you had when you were an embryo. We can now reprogram your skin cells to actually act like a pluripotent embryonic stem cell and utilize those, potentially, to treat multiple organs in the same patient, making personalized stem cell lines. I think there'll be a new era of your own stem cell banking to have in the freezer your own cardiac cells, myocytes and neural cells to use them in the future, should you need them. We're integrating this now with a whole era of cellular engineering, and integrating exponential technologies for essentially 3D organ printing, replacing the ink with cells, and essentially building and reconstructing a 3D organ.
Dar unde vrea să ajungă terapia cu celule stem? Dacă vă gândiți, fiecare celulă din corp are același ADN pe care l-a avut ca embrion. Acum putem reprograma celulele pielii să se poarte ca celule stem embrionice pluripotente și să le folosească pentru a trata mai multe organe ale aceluiași pacient-- făcând o linie de celulele stem personalizate. Și cred că va fi o nouă eră a băncii de celule stem, care să țină la rece propriile celule cardiace, miocite și celule neuronale, pentru a le folosi pe viitor, dacă e nevoie de ele. Și asta este integrată în noua eră a ingineriei celulare. Și integrând tehnologiile exponențiale pentru a scoate la imprimantă organe 3D-- înlocuind cerneala cu celule și construind sau reconstruind un organ 3D.
That's where things are heading. Still very early days, but I think, as integration of exponential technologies, this is the example. So in closing, as you think about technology trends and how to impact health and medicine, we're entering an era of miniaturization, decentralization and personalization. And by pulling these things together, if we start to think about how to understand and leverage them, we're going to empower the patient, enable the doctor, enhance wellness and begin to cure the well before they get sick. Because I know as a doctor, if someone comes to me with stage I disease, I'm thrilled; we can often cure them. But often it's too late, and it's stage III or IV cancer, for example. So by leveraging these technologies together, I think we'll enter a new era that I like to call stage 0 medicine. And as a cancer doctor, I'm looking forward to being out of a job.
Spre asta se vor îndrepta lucrurile; totuși sunt încă la început. Dar cred, ca integrare a tehnologiilor exponențiale, acesta este exemplul. În încheiere, cum ne gândim la curentele în tehnologie și cum să aducem schimbarea în medicină și sănătate, intrăm într-o eră a miniaturizării, descentralizării și personalizării. Și cred că atrăgându-le, dacă putem să începem să gândim cum să le înțelegem și cum să le utilizăm, vom da putere pacientului, vom capacita doctorul, vom intensifica bunăstarea și vom începe să îi vindecăm pe cei sănătoși înainte să se îmbolnăvească. Pentru că știu, ca doctor, că dacă cineva vine la mine cu o boală în prima fază, sunt încântat - deseori îi putem vindeca. Dar deseori este prea târziu, dacă este cancer în stadiul 3 sau 4, de exemplu. Așa că folosind aceste tehnologii împreună, cred că vom intra întro nouă eră, pe care îmi place să o numesc etapa zero a medicinei. Și ca un doctor de cancer, abia aștept să nu mai am loc de muncă.
Thanks very much.
Mulțumesc foarte mult.
(Applause)
Gazda: Mulțumim. Mulțumim.
Host: Thank you. Thank you.
(Aplauze)
(Applause)
Fă o plecăciune. Fă o plecăciune.
Take a bow, take a bow.