Which of these three people is doing something risky?
מי משלושת האנשים האלה עושה משהו מסוכן?
Is it the one who takes their cholesterol medication with grapefruit juice?
האם זה האדם שנוטל את התרופה לכולסטרול עם מיץ אשכוליות?
The one who takes Acetaminophen pain relievers for a sore ankle before going out for drinks?
זו שנוטלת משככי כאבים אצטמינופן לקרסול כואב לפני שהיא יוצאת לשתות?
Or the one who’s on a blood-thinning medication and takes an aspirin for a headache?
או זה שעל תרופה מדללת דם ונוטל אספרין לכאב הראש?
Actually, all of them are. Each has inadvertently created a drug interaction that could, in extreme cases, lead to kidney failure; liver damage; or internal bleeding. Drug interactions happen when the combination of a drug with another substance causes different effects than either would individually. Foods, herbal supplements, legal drugs, and illicit substances can all cause drug interactions.
למעשה, כולם. כל אחד מהם יצר בשוגג אינטראקציה תרופתית שיכולה, במקרים קיצוניים, להוביל לאי ספיקת כליות; פגיעת כבד; או דימום פנימי. אינטראקציות בין תרופות מתרחשות כאשר השילוב של תרופה עם חומר אחר גורמת לתופעות שונות מאשר של כל אחד מהם בנפרד. מזונות, תוספים צמחיים, תרופות חוקיות וחומרים לא חוקיים עלולים לגרום לאינטראקציות בין תרופות.
Most drug interactions fall into two categories. Some take place when two substances’ effects influence each other directly. In other cases, one substance effects how the body processes another, like how it is absorbed, metabolized, or transported around the body.
רוב האינטראקציות התרופתיות מתחלקות לשתי קטגוריות. חלקן מתרחשות כאשר שני חומרים משפיעים זה על זה באופן ישיר. במקרים אחרים, החומר משפיע על האופן בו הגוף מעבד חומר אחר, כמו איך הוא נספג, משפיע על חילוף החומרים או מועבר סביב הגוף.
Blood thinners and aspirin, for example, have similar effects that become dangerous when combined. Both prevent blood clots from forming— blood thinners by preventing the formation of the clotting factors that hold clots together, and aspirin by preventing blood cells from clumping into groups that become clots. Individually, these effects are usually safe, but taken together, they can prevent blood clotting to a dangerous extent, possibly causing internal bleeding.
למדללי דם ולאספירין, לדוגמה, יש השפעות דומות שהופכות למסוכנות בשילוב. שניהם מונעים מקרישים להיווצר -- מדללי דם על ידי מניעת היווצרות גורמי קרישה שמחזיקים קרישים ביחד, ואספירין על ידי מניעת הצטברות של תאי דם אדומים שהופכים לקרישים. בנפרד, ההשפעות שלהם בדרך כלל בטוחות, אבל אם לוקחים אותן יחד, הן מונעות הקרשות דם ברמה מסוכנת, מה שיכול לגרום לדימום פנימי.
While blood thinners and aspirin are generally harmless when taken individually, interactions where one substance exacerbates the effects of another can also take place between drugs that are independently harmful. Cocaine and heroin are each dangerous, and those dangers compound when the two drugs are combined— even though their behavioral effects may feel like they cancel each other out. Cocaine is a stimulant, and many of its effects, like increased heart rate, cause the body to need more oxygen. But heroin, a depressant, slows breathing— reducing the body’s oxygen supply just when it needs more. This combination strains the organs and can cause respiratory failure and death.
בעוד מדללי דם ואספירין בדרך כלל לא מזיקים כשלוקחים אותם בנפרד, אינטראקציות בהן חומר אחד מגביר את ההשפעה של אחר יכולות גם להתרחש בין סמים שמזיקים בנפרד. קוקאין והרואין שניהם מסוכנים, והסיכון של התרכובות האלו גדל כששני הסמים משולבים -- אפילו שזה מרגיש כאילו ההשפעות ההתנהגותיות שלהם מבטלים אחד את השני. קוקאין ממריץ, והרבה מההשפעות שלו, כמו האצת קצב הלב, גורמים לגוף לצרוך יותר חמצן. אבל הרואין, מדכא, מאיט את הנשימה -- מפחית את אספקת החמצן של הגוף ממש כשהוא צריך יותר. הצרוף הזה מעמיס על האברים ויכול לגרום לכשל נשימתי ומוות.
The interaction between grapefruit juice and certain medications in class of cholesterol-lowering drugs called statins, has to do with drug metabolism. The liver produces enzymes, molecules that facilitate the breakdown of substances that enter the body. Enzymes can both activate drugs, by breaking them down into their therapeutic ingredients from more complex molecules, and deactivate them, by breaking harmful compounds down into harmless metabolites. There are many, many different enzymes, each of which has a binding site that fits a specific molecule.
האינטראקציה בין מיץ האשכוליות לבין תרופות מסוימות בקבוצת התרופות מפחיתי הכולסטרול שנקראות סטטינים, קשורה למטבוליזם של התרופות. הכבד מייצר אנזימים, מולקולות שמאפשרות את ההתפרקות של חומרים שנכנסים לגוף. אנזימים יכולים גם להפעיל תרופות, על ידי פירוקן למרכיבים הרפואיים שלהם ממולקולות יותר מורכבות, וגם לכבות אותם, על ידי פירוק תרכובת מזיקות למטבוליטים לא מזיקים. יש הרבה הרבה סוגים של אנזימים שונים, לכל אחד יש אתר קשירה שמתאים למולקולה ספציפית.
Grapefruit binds to the same enzyme as statins, making less of that enzyme available to break down statins. So combining the two means that a greater concentration of the drug stays in the bloodstream for a longer period of time, potentially causing kidney failure.
אשכולית נקשרת לאותם אנזימים כמו סטטינים, מה שגורם לכך שפחות אנזימים יהיו זמינים לפרק את הסטטינים. אז שילוב של שניהם משמעו שריכוז גבוה יותר של התרופה נשאר במחזור הדם לתקופת זמן ארוכה יותר, ויכול לגרום פוטנציאלית לכשל בכליות.
Alcohol can also alter the function of the enzyme that breaks down Acetaminophen, the active ingredient in pain relievers like Tylenol and paracetamol. When someone takes Acetaminophen, some of it is converted into a toxic substance. At the recommended dose, there isn’t usually enough of this toxic byproduct to cause harm. But heavy drinking can alter enzyme activity so more of that byproduct is produced, potentially causing liver damage even with what’s usually a safe dose of acetominophen.
אלכוהול גם הוא יכול לשנות את הפעולה של אנזימים שמפרקים אצטמינופן, הרכיב הפעיל במשככי כאבים כמו טיילנול ופרצטמול. כשמישהו לוקח אצטמינופן, חלק ממנו מומר לחומרים רעילים. במינון המומלץ, אין בדרך כלל מספיק מתוצרי הלוואי של הרעלן הזה כדי להזיק. אבל שתיה מוגזמת יכולה לשנות את פעילות האנזים כך שיותר מתוצרי הלוואי האלה מיוצרים, ופוטנציאלית גורמים לנזק לכבד אפילו עם מנות בטוחות בדך כלל של אצטמינופן.
Meanwhile, the herbal remedy Saint John’s Wort increases the liver’s production of a particular enzyme. That means the drugs this enzyme is responsible for breaking down get metabolized faster— sometimes too fast, before they can have their therapeutic effects.
בינתיים, התרופה הצמחית יבלת סיינט ג'ון מגבירה את הייצור של אנזימים מסויימים בכבד. זה אומר שהתרופות שהאנזים הזה אחראי לפרק עוברים חילוף חומרים מהיר יותר -- לפעמים מהיר מדי, לפני שהם יכולים להפעיל את ההשפעות הרפואיות שלהם.
In spite of the dizzying number of possible interactions, most of the dangerous interactions with commonly used drugs are well known. And new developments in science are helping us keep better track of drug interactions than ever. Some researchers are developing AI programs that can predict the side effects of drug interactions before they occur, using information about the landscape of protein interactions within your body. For the new drugs that are being developed all the time, supercomputers are being used to find potential interactions while those drugs are still in development.
למרות המספר המסחרר של אינטראקציות אפשריות, רוב פעולות הגומלין של תרופות נפוצות ידועות. והתפתחויות חדשות במדע עוזרות לקיים מעקב יעיל על פעולות גומלין בין תרופות, יותר מאי פעם. כמה חוקרים מפתחים תוכנות בינה מלאכותית שיכולות לחזות תופעות לוואי של פעולות גומלין בין תרופות לפני שהן מתרחשות, תוך שימוש במידע על פני השטח על אינטראקציות של חלבון בתוך הגוף. לתרופות החדשות שבפיתוח כל הזמן, מחשבי על משמשים לזיהוי אינטראקציות אפשריות בזמן שהתרופות האלו עדיין בפיתוח.