We all go to doctors. And we do so with trust and blind faith that the test they are ordering and the medications they're prescribing are based upon evidence -- evidence that's designed to help us. However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone. What if I told you that the medical science discovered over the past century has been based on only half the population?
Hepimiz doktorlara gideriz. Ayrıca istedikleri testlerin ve verdikleri reçetelerdeki ilaçların bize faydalı olacağı bulgularına dayanılarak hazırlandığına güvenir ve buna körü körüne inanarak yaparız. Fakat gerçek şu ki, bu herkes için her zaman geçerli değildir. Sizlere tıp biliminin geçtiğimiz yüzyıl boyunca yaptığı keşifler sadece nüfusun yarısını temel almıştır desem?
I'm an emergency medicine doctor. I was trained to be prepared in a medical emergency. It's about saving lives. How cool is that? OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes, but no matter who walks through the door to the ER, we order the same tests, we prescribe the same medication, without ever thinking about the sex or gender of our patients. Why would we? We were never taught that there were any differences between men and women.
Ben bir acil servis doktoruyum. Acil yardıma hazır olmak üzerine eğitim aldım. Bu hayat kurtarma meselesi. Ne harika! Tamam birçok burnu akan ve ayak parmağını çarpıp incitenler var fakat acil servisin kapısından içeriye kim girerse girsin aynı testleri istiyoruz, aynı ilaçları yazıyoruz, biyolojik ya da toplumsal cinsiyetini hiç düşünmeden. Neden düşünecektik ki? Bize kadınlar ve erkekler arasında bazı farklılıklar olduğu hiç anlatılmadı.
A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs withdrawn from the market are due to side effects on women. So let's think about that for a minute. Why are we discovering side effects on women only after a drug has been released to the market? Do you know that it takes years for a drug to go from an idea to being tested on cells in a laboratory, to animal studies, to then clinical trials on humans, finally to go through a regulatory approval process, to be available for your doctor to prescribe to you? Not to mention the millions and billions of dollars of funding it takes to go through that process. So why are we discovering unacceptable side effects on half the population after that has gone through? What's happening?
Yeni bir "Devlet İzlenebilirlik" araştırması ilaçların %80 'inin kadınlar üzerindeki yan etkileri yüzünden piyasadan çekildiğini ortaya çıkardı. O zaman bunu bir dakika düşünelim. Neden bir ilacın kadınlara yan etkisi olduğunu satışa sunulduktan hemen sonra fark ediyoruz? Bir hapın bir fikir olmaktan çıkıp laboratuvar birimlerinde test edilmesi, hayvanlarda denenmesi, sonra insanlar üzerinde klinik deneyler yapılması, son olarak doktorunuzun size reçete olarak yazabilmesi için ruhsat onayı aşamasından geçmesinin yıllar aldığını biliyor musunuz? Bu aşamalardan geçerken harcanan milyonlar ve milyarlarca dolarlık bütçeden bahsetmiyorum bile. O zaman neden onaylandıktan sonra nüfusun yarısında kabul edilemez yan etkilerle karşılaşıyoruz? Neler oluyor?
Well, it turns out that those cells used in that laboratory, they're male cells, and the animals used in the animal studies were male animals, and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.
Yani, laboratuvarlarda kullanılan hücrelerin eril hücreler olduğu ve hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalardaki hayvanların eril olduğu ve de klinik denemelerin yalnızca erkeklere uygulandığı ortaya çıkıyor.
How is it that the male model became our framework for medical research? Let's look at an example that has been popularized in the media, and it has to do with the sleep aid Ambien. Ambien was released on the market over 20 years ago, and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written, primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men. But just this past year, the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half for women only, because they just realized that women metabolize the drug at a slower rate than men, causing them to wake up in the morning with more of the active drug in their system. And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car, and they're at risk for motor vehicle accidents. And I can't help but think, as an emergency physician, how many of my patients that I've cared for over the years were involved in a motor vehicle accident that possibly could have been prevented if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago when this drug was first released. How many other things need to be analyzed by gender? What else are we missing?
Nasıl olur da erkek model tıbbi araştırmalarımızın taslağı olur? Medyada oldukça popüler olan bir örneğe bakalım; üstelik uyku ilacı Ambien ile ilgili. Ambien yirmi yıldan önce satışa sunulmuştur ve o zamandan beri ağırlıklı olarak kadınlar olmak üzere yüz milyonlarca reçete yazılmıştır çünkü kadınlar erkeklerden daha çok uyku bozukluğu çeker. Ancak geçtiğimiz yıl, Gıda ve İlaç Kurumu en azından kadınlar için dozu yarıya indirmeyi tavsiye etti, çünkü kadınların erkeklerden daha yavaş bir oranda ilacı metabolize ettiğini henüz fark ettiler, bu ise sabahları vücutlarında daha fazla aktif uyuşturucu maddeyle uyanmalarına sebep oluyor. Sonra uykulu uykulu direksiyonun başına geçiyorlar ve trafik kazası geçirme tehlikesi altında oluyorlar. Ben de bir acil servis doktoru olarak, eğer böyle bir araştırma yirmi yıl önce bu ilaç ilk çıktığında yapılsaydı ve ona göre hareket edilseydi yıllardır ilgilendiğim hastaların kaç tanesinin trafik kazasına karışmasının belki önüne geçilebilirdi diye düşünmeden edemiyorum. Başka nelerin toplumsal cinsiyet açısından incelenmesi gerekiyor? Kaçırdığımız başka neler var?
World War II changed a lot of things, and one of them was this need to protect people from becoming victims of medical research without informed consent. So some much-needed guidelines or rules were set into place, and part of that was this desire to protect women of childbearing age from entering into any medical research studies. There was fear: what if something happened to the fetus during the study? Who would be responsible? And so the scientists at this time actually thought this was a blessing in disguise, because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous. They don't have the constantly fluctuating levels of hormones that could disrupt clean data they could get if they had only men. It was easier. It was cheaper. Not to mention, at this time, there was a general assumption that men and women were alike in every way, apart from their reproductive organs and sex hormones. So it was decided: medical research was performed on men, and the results were later applied to women.
İkinci Dünya Savaşı pek çok şeyi değiştirdi, bunlardan biri insanları bilgilendirilmiş onayları olmadan tıbbi araştırmaların mağduru olmaktan koruma ihtiyacıydı. Böylelikle bazı gerekli açıklamalar ve kurallar düzenlendi ve bir bölümü kadınları doğurganlık yaşlarında herhangi bir tıbbi araştırmaya girmesinden koruma isteğiydi. Korkulan şuydu: Ya anne karnındaki bebeğe araştırma sırasında bir şey olursa? Sorumlu kim olacaktı? Bu yüzden zamanın bilim adamları bunu aslında bir gizli lütuf olarak gördü, çünkü kabul etmek gerekir ki erkeklerin vücudu oldukça homojendir. Sadece erkeklerden elde edilebilen net bilgiyi bozabilecek sürekli değişkenlik gösteren hormon düzeyleri yok. Daha kolay, daha ucuzdu. Ayrıca o zamanlarda kadınlar ve erkekler üreme organları dışında her yönden birbirine benzer olduğu gibi genel bir varsayım vardı. Böylece tıbbi araştırmaların erkekler üzerinde yapılmasına ve sonuçların sonra kadınlara uygulanmasına karar verildi.
What did this do to the notion of women's health? Women's health became synonymous with reproduction: breasts, ovaries, uterus, pregnancy. It's this term we now refer to as "bikini medicine." And this stayed this way until about the 1980s, when this concept was challenged by the medical community and by the public health policymakers when they realized that by excluding women from all medical research studies we actually did them a disservice, in that apart from reproductive issues, virtually nothing was known about the unique needs of the female patient.
Bu kadın sağlığı kavramında neye yol açtı? Kadın sağlığı üreme ile eş anlamlı oldu: göğüs, yumurtalık, rahim, gebelik. Bugün bizim tabirimizle "bikini tıbbı". Bu anlayış neredeyse 1980'lere kadar doktor topluluğu ve halk sağlığı planlayıcılarının kadınları tıbbi araştırma çalışmalarından çıkararak aslında onlara kötülük yaptıklarını fark etmelerine kadar böyle kaldı, çünkü üreme konusu dışında neredeyse kadın bir hastanın kendine özgü ihtiyaçlarına dair hiçbir şey bilmiyorlardı.
Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light that shows us just how different men and women are in every way. You know, we have this saying in medicine: children are not just little adults. And we say that to remind ourselves that children actually have a different physiology than normal adults. And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light. And we now conduct research on children in order to improve their lives. And I know the same thing can be said about women. Women are not just men with boobs and tubes. But they have their own anatomy and physiology that deserves to be studied with the same intensity.
O zamandan bu yana kadınlar ve erkeklerin ne kadar farklı olduklarını gösteren çok kuvvetli kanıtlar ortaya çıktı. Bilirsiniz, tıpta bir deyim vardır: Çocuklar küçük yetişkin değildir. Bunu çocukların normal yetişkinlerden daha farklı bir psikolojiye sahip olduklarını hatırlamak için söyleriz ve bu yüzden de çocuk sağlığı tıbbı ortaya çıktı. Şimdilerde yaşamlarını geliştirmek için çocuklar üzerine araştırmalar yürütüyoruz. Biliyorum ki aynı şey kadınlar için de söylenebilir. Kadınlar göğüsleri ve tüpleri olan erkekler değildir. Halbuki aynı yoğunlukta araştırılmayı hak eden kendilerine has anatomi ve psikolojiye sahiplerdir.
Let's take the cardiovascular system, for example. This area in medicine has done the most to try to figure out why it seems men and women have completely different heart attacks. Heart disease is the number one killer for both men and women, but more women die within the first year of having a heart attack than men. Men will complain of crushing chest pain -- an elephant is sitting on their chest. And we call this typical. Women have chest pain, too. But more women than men will complain of "just not feeling right," "can't seem to get enough air in," "just so tired lately." And for some reason we call this atypical, even though, as I mentioned, women do make up half the population.
Mesela örnek olarak kalp ve dolaşım sistemini ele alalım. Tıpta en çok çözülmeye çalışılan alandır, neden erkekler ve kadınların tamamen farklı kalp krizi geçirdiği görülüyor. Kalp hastalıkları hem erkekler hem de kadınlarda bir numaralı ölüm sebebidir, fakat erkeklerden daha çok kadınlar kalp krizi geçirdiği ilk yıl içerisinde ölüyor. Erkekler ezici bir göğüs sancısından şikayet eder, göğüslerine fil oturmuş gibidir. Buna tipikal deriz. Kadınlar da göğüs ağrısı çeker. Ancak erkeklerden daha çok kadınlar "sadece iyi hissetmedikleri" "yeteri kadar hava alamadıkları, son zamanlarda yorgun hissettikleri"nden yakınırlar. Bazı nedenlerden dolayı da buna atipikal deriz, bahsettiğim gibi kadınlar nüfusun yarısını oluştursa bile.
And so what is some of the evidence to help explain some of these differences? If we look at the anatomy, the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men, and the way that those blood vessels develop disease is different in women compared to men. And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack, well, they were initially designed and tested and perfected in men, and so aren't as good at determining that in women. And then if we think about the medications -- common medications that we use, like aspirin. We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack, but do you know that if you give aspirin to a healthy woman, it's actually harmful?
Peki bu farklılıkların birazını açıklamaya yardımcı olan bazı kanıtlar neler? Anatomiye bakarsak, kalbi çevreleyen kan damarları erkeklere kıyasla kadınlarda daha zayıftır ve bu kan damarlarının hastalık ortaya çıkarması erkeklere nazaran kadınlarda farklıdır. Bir kimsede kalp krizi riski olup olmadığını belirlemede yaptığımız test ise başlangıçta erkelerde planlanmış, test edilmiş ve tamamlanmıştı ve bu yüzden kadınlarınkini belirlemede o kadar iyi değildi. Sonra da ilaçları, aspirin gibi kullandığımız sıradan ilaçları düşünelim. Aspirini sağlıklı erkeklere kalp krizinden korumaya yardımcı olarak veririz, fakat aspirini sağlıklı bir kadına vermenizin aslında zararlı olduğunu biliyor musunuz?
What this is doing is merely telling us that we are scratching the surface. Emergency medicine is a fast-paced business. In how many life-saving areas of medicine, like cancer and stroke, are there important differences between men and women that we could be utilizing? Or even, why is it that some people get those runny noses more than others, or why the pain medication that we give to those stubbed toes work in some and not in others?
Bu yaptığımız şey sadece yüzeyi kazıdığımızı anlatıyor. Acil tıp hızlı bir iştir. Hayat kurtarıcı tıp alanlarının kaçında, örneğin kanser ve felç gibi, kadınlar ve erkekler arasında kullandığımız önemli farklılıklar var? Ya da neden bazı insanların diğerlerinden daha çok burun akıntısı var, veya neden ayak başparmağını incitenlere verdiğimiz ağrı kesiciler bazısında işe yararken bazısında faydalı olmuyor?
The Institute of Medicine has said every cell has a sex. What does this mean? Sex is DNA. Gender is how someone presents themselves in society. And these two may not always match up, as we can see with our transgendered population. But it's important to realize that from the moment of conception, every cell in our bodies -- skin, hair, heart and lungs -- contains our own unique DNA, and that DNA contains the chromosomes that determine whether we become male or female, man or woman.
Tıp Enstitüsü her bir hücrenin cinsiyeti olduğunu söylemiş. Bu ne anlama geliyor? Biyolojik cinsiyet DNA'dır. Toplumsal cinsiyet bir kişinin toplumda kendini nasıl gösterdiğidir. Bu ikisi her zaman eşleşmeyebilir, kendini karşı cins gibi hisseden nüfusumuzda görebildiğimiz gibi. Ancak şunu fark etmemiz önemlidir, hamile kaldığımızdan itibaren vücudumuzdaki her bir hücre deri, saç, kalp ve akciğerler kendimize ait DNA'mızı içerir ve bu DNA erkek ya da kadın, bay veya bayan olacağımızı belirleyen kromozomları içerir.
It used to be thought that those sex-determining chromosomes pictured here -- XY if you're male, XX if you're female -- merely determined whether you would be born with ovaries or testes, and it was the sex hormones that those organs produced that were responsible for the differences we see in the opposite sex. But we now know that that theory was wrong -- or it's at least a little incomplete. And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute, who works on the Y chromosome, and Doctor Yang from UCLA, they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes that are in every cell in our bodies continue to remain active for our entire lives and could be what's responsible for the differences we see in the dosing of drugs, or why there are differences between men and women in the susceptibility and severity of diseases. This new knowledge is the game-changer, and it's up to those scientists that continue to find that evidence, but it's up to the clinicians to start translating this data at the bedside, today. Right now. And to help do this, I'm a co-founder of a national organization called Sex and Gender Women's Health Collaborative, and we collect all of this data so that it's available for teaching and for patient care. And we're working to bring together the medical educators to the table. That's a big job. It's changing the way medical training has been done since its inception.
Burada resmedilmiş olan cinsiyet belirleyici kromozomların erkekseniz XY, kadınsanız XX , sadece yumurtalık ya da testisli doğacağınızı belirlediği ve bu organların ürettiği cinsiyet hormonlarının karşı cinste gördüğümüz farklılıklardan sorumlu olduğu düşünülürdü. Ancak şimdi bu teorinin yanlış olduğunu ya da en azından biraz eksik olduğunu biliyoruz. Neyse ki, Y kromozomu üzerine çalışan Whitehead Institute'den Doktor Page ve UCLA'dan Doktor Yang gibi bilim adamları, vücudumuzdaki her bir hücrede bulunan cinsiyet belirleyici kromozomların hayatımız boyunca aktif kalmaya devam ettiği ve ilaç dozajında gördüğümüz farklılıklardan sorumlu olabileceği ya da erkekler ve kadınlar arasında hastalıların hassasiyet ve şiddetinde neden farklılıklar olduğunu gösteren kanıtlar buldular. Bu yeni bilgi ezberleri bozdu, kanıtları bulmaya devam etmek de bu bilim adamlarının takdiridir ancak başuçlarındaki bu bilgiyi tercüme etmeye başlamak da klinik tedavi uzmanlarına bağlı. Bugünden tezi yok. Buna yardımcı olmak adına "Sex and Gender Women's Health Collaborative"adlı ulusal bir kurumun kurucu ortağıyım ve bu bilgilerin tümünü derslerde ve hasta bakımında kullanılabilmesi için topluyoruz. Ayrıca tıp eğitmenlerini bir araya getirmeye çalışıyoruz. Bu büyük bir iş. Başlangıcından bu yana tıp eğitiminin uyguladığı yöntemi değiştirmek.
But I believe in them. I know they're going to see the value of incorporating the gender lens into the current curriculum. It's about training the future health care providers correctly. And regionally, I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine here at Brown University, called Sex and Gender in Emergency Medicine, and we conduct the research to determine the differences between men and women in emergent conditions, like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse, but we also believe that education is paramount.
Fakat onlara inanıyorum. Biliyorum ki cinsiyet objektifini güncel müfredata dahil etmenin önemini görecekler. Bu geleceğin sağlık hizmeti uzmanlarını eğitmek ile ilgili. Bölgesel bazda ise Brown Üniversitesi'nde bulunan Acil Tıp Departmanı'na bağlı "Sex and Gender in Emergency Medicine" bölümün eş kurucusuyum ve acil durumlarda erkekler ve kadınlar arasındaki farklılıkları belirlemek için araştırma yürütüyoruz, kalp krizi, felç, kan zehirlenmesi, madde bağımlılığı gibi durumlar, fakat, eğitimin de en önemlisi olduğuna inanıyoruz.
We've created a 360-degree model of education. We have programs for the doctors, for the nurses, for the students and for the patients. Because this cannot just be left up to the health care leaders. We all have a role in making a difference. But I must warn you: this is not easy. In fact, it's hard. It's essentially changing the way we think about medicine and health and research. It's changing our relationship to the health care system. But there's no going back. We now know just enough to know that we weren't doing it right.
360 derecelik bir eğitim modeli oluşturduk. Doktorlar, hemşireler, öğrenciler ve hastalar için programlarımız var. Çünkü bu sadece sağlık hizmetleri öncülerine bırakılamaz. Hepimizin farklılık yaratmada bir rolü var. Fakat sizi uyarmalıyım ki bu kolay değil. Aslında zor bir şey. Öncelikli olarak tıp, sağlık ve araştırma hakkında düşünme şeklimizi değiştirmektir. Sağlık hizmetleri sistemiyle olan ilişkimizi değiştirmektir. Ancak geri dönmek yok. Şimdi sadece düzgün yapmadığımızı bilmeye yetecek kadarını biliyoruz.
Martin Luther King, Jr. has said, "Change does not roll in on the wheels of inevitability, but comes through continuous struggle."
Martin Luther King Jr. demiş ki; "Değişim kaçınılmazın çarkından rastgele çıkıp gelmez, ancak devamlı mücadeleden ortaya çıkar."
And the first step towards change is awareness. This is not just about improving medical care for women. This is about personalized, individualized health care for everyone. This awareness has the power to transform medical care for men and women. And from now on, I want you to ask your doctors whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender. They may not know the answer -- yet. But the conversation has begun, and together we can all learn. Remember, for me and my colleagues in this field, your sex and gender matter.
Değişime doğru ilk adım ise farkındalıktır. Bu sadece kadınlar için tıbbi tedaviyi ilerletmek değildir. Bu herkes için kişiselleştirilmiş, bireyselleştirilmiş sağlık hizmetleridir. Bu farkındalığın erkekler ve kadınların tıbbi tedavisini değiştirme gücü var. Şu andan itibaren, sizden istediğim doktorlarınıza aldığınız tedavilerin biyolojik ve toplumsal cinsiyetinize özel olup olmadığını sormanızdır. Cevabı bilemeyebilirler; şimdilik. Fakat iletişim başladı ve hep beraber öğrenebiliriz. Beni ve bu alandaki çalışma arkadaşlarımı hatırlayın, biyolojik ve toplumsal cinsiyetiniz önemlidir.
Thank you.
Teşekkürler.
(Applause)
(Alkışlar)