"We're declaring war against cancer, and we will win this war by 2015."
„Vyhlasujeme vojnu proti rakovine a vyhráme ju do roku 2015.“
This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared just a few years ago, in 2003. Now, I don't know about you, but I don't buy that. I don't think we quite won this war yet, and I don't think anyone here will question that. Now, I will argue that a primary reason why we're not winning this war against cancer is because we're fighting blindly.
Toto vyhlásili Americký kongres a Národný inštitút pre rakovinu len pred pár rokmi, v roku 2003. Neviem ako vy, ale ja tomu neverím. Nemyslím si, že sme túto vojnu už vyhrali, a nemyslím si, že niekto o tom pochybuje. Teraz sa pokúsim dokázať, že hlavný dôvod, prečo túto vojnu proti rakovine nevyhrávame, je, že bojujeme naslepo.
I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine. His name is Ehud, and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer. And not just any type of brain cancer: he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer. In fact, it was so deadly that the doctors told him that they only have 12 months, and during those 12 months, they have to find a treatment. They have to find a cure, and if they cannot find a cure, he will die.
Začnem tým, že vám rozpoviem príbeh môjho dobrého priateľa. Jeho meno je Ehud a pred pár rokmi mu diagnostikovali rakovinu mozgu. A nielen tak hocijaký typ rakoviny mozgu: diagnostikovali mu jednu z najsmrteľnejších foriem rakoviny mozgu. Vlastne, bolo to až také zlé, že mu doktori povedali, že mu ostáva len 12 mesiacov a počas týchto 12 mesiacov musia nájsť liečbu. Musia nájsť liek a ak nenájdu liek, zomrie.
Now, the good news, they said, is that there are tons of different treatments to choose from, but the bad news is that in order for them to tell if a treatment is even working or not, well, that takes them about three months or so. So they cannot try that many things.
Dobrou správou je, povedali, že je na výber množstvo liečebných metód, ale zlou správou je, že na to aby zistili, či liečba funguje alebo nie, potrebujú približne 3 mesiace. Takže nemôžu vyskúšať veľa vecí.
Well, Ehud is now going into his first treatment, and during that first treatment, just a few days into that treatment, I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working. I think we really lucked out here. Something is happening."
Teda, Ehud podstupuje svoju prvú liečbu a počas nej, len pár dní pred jej začiatkom, sa s ním stretávam, a on mi vraví: „Adam, myslím že to bude fungovať. Myslím, že sme mali skutočne šťastie. Niečo sa deje.“
And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"
Pýtam sa ho: „Naozaj? Ako to vieš, Ehud?“
And he says, "Well, I feel so terrible inside. Something's gotta be working up there. It just has to."
A on vraví: „Nuž, vo vnútri sa cítim úplne zle. Niečo tam vo vnútri musí pracovať. Proste musí.“
Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work. And so Ehud goes into his second treatment. And again, the same story. "It feels so bad, something's gotta be working there." And then three months later, again we get bad news. Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment. And then, as predicted, Ehud dies.
Nuž, nanešťastie, o 3 mesiace neskôr, prišli správy, že to nezabralo. A tak Ehud podstúpil svoju druhú liečbu. A znovu, rovnaký príbeh. „Cítim sa tak zle, že niečo tam musí pracovať.“ A po 3 mesiacoch, znovu zlé správy. Ehud ide na svoju tretiu liečbu a potom na štvrtú. A potom, podľa predovedí, Ehud zomiera.
Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle, you get really swamped with emotions. A lot of things are going through your head. For me, it was mostly outrage. I was just outraged that, how come this is the best that we can offer? And I started looking more and more into this. As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud. It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally. We're actually not doing that well all across the board with cancer.
Ak niekto, kto je vám skutočne blízky, prechádza takýmto veľkým bojom, vašimi emóciami to skutočne zamáva. Hlavou vám prejde veľa myšlienok. U mňa to bolo hlavne rozhorčenie. Bol som rozhorčený, ako je možné, že toto je to najlepšie, čo môžeme ponúknuť? A začal som sa tomu venovať viac a viac. Ukázalo sa, že to nebolo to najlepšie, čo lekári mohli ponúknuť Ehudovi. Nie je to to najlepšie, čo lekári ponúkajú pacientom s rakovinou mozgu všeobecne. Vlastne sa nám nedarí dosť dobre naprieč celou oblasťou rakoviny.
I picked up one of those statistics, and I'm sure some of you have seen those statistics before. This is going to show you here how many patients actually died of cancer, in this case females in the United States, ever since the 1930s. You'll notice that there aren't that many things that have changed. It's still a huge issue. You'll see a few changes, though. You'll see lung cancer, for example, on the rise. Thank you, cigarettes. And you'll also see that, for example, stomach cancer once used to be one of the biggest killers of all cancers, is essentially eliminated. Now, why is that? Anyone knows, by the way? Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer? What was the huge, huge medical technology breakthrough that came to our world that saved humanity from stomach cancer? Was it maybe a new drug, or a better diagnostic? You guys are right, yeah. It's the invention of the refrigerator, and the fact that we're no longer eating spoiled meats. So the best thing that happened to us so far in the medical arena in cancer research is the fact that the refrigerator was invented.
Vybral som jednu z tých štatistík a som si istý, že niektorí z vás ich už videli. Táto vám ukáže, koľko pacientov už vlastne zomrelo na rakovinu, v tomto prípade ženy v USA od roku 1930. Všimnite si, že sa toho až tak veľa nezmenilo. Stále je to obrovský problém. Hoci sú tam aj malé zmeny. Napríklad môžete vidieť, že pľúcna rakovina rastie. Vďaka vám, cigarety. A môžete tiež vidieť, že rakovina žalúdka, ktorá bývala jedným z najväčších zabijakov zo všetkých rakovín, je v podstate eliminovaná. Prečo je to tak? Mimochodom, vie to niekto? Prečo ľudstvo už viac nie je postihnuté rakovinou žalúdka? Čo bol veľký, obrovský medicínsky technologický prelom, ktorý prišiel na svet a zachránil ľudstvo od rakoviny žalúdka? Možno to boli nové lieky alebo lepšia diagnostika? Máte pravdu, správne. Je to vynájdenie chladničky a fakt, že už viac nejeme pokazené mäso. Takže najlepšia vec, čo sa nám dosiaľ prihodila v medicíne, vo výskume rakoviny, je fakt, že bola vynájdená chladnička.
(Laughter)
(smiech)
And so -- yeah, I know. We're not doing so well here. I don't want to miniaturize the progress and everything that's been done in cancer research. Look, there is like 50-plus years of good cancer research that discovered major, major things that taught us about cancer. But all that said, we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.
A tak – áno, viem. Nedarí sa nám až tak dobre. Nechcem bagatelizovať pokrok a všetko, čo bolo urobené vo výskume rakoviny. Pozrite sa, je za nami viac ako 50 rokov dobrého výskumu rakoviny, ktorý objavil závažné veci a naučil nás veľa o rakovine. Ale toto všetko nám ukazuje, že máme pred sebou ešte veľa ťažkých úloh.
Again, I will argue that the primary reason why this is the case, why we have not done that remarkably well, is really we're fighting blindly here. And this is where medical imaging comes in. This is where my own work comes in.
Opäť sa pokúsim ukázať, že základným dôvodom prečo je to tak, prečo sa nám nedarí tak pozoruhodne dobre, je, že bojujeme tak trochu naslepo. A tu do toho vstupuje medicínske zobrazovanie. To je oblasť mojej práce.
And so to give you a sense of the best medical imaging that's offered today to brain cancer patients, or actually generally to all cancer patients, take a look at this PET scan right here. Let's see. There we go.
Pre predstavu najlepšieho medicínskeho zobrazovania, ktoré sa dnes používa u pacientov s rakovinou mozgu, alebo všeobecne pre pacientov s rakovinou, pozrite sem na tento PET sken. Pozrite, tu je.
So this is a PET/CT scan, and what you'll see in this PET/CT scan is the CT scan will show you where the bones are, and the PET scan will show you where tumors are. Now, what you can see here is essentially a sugar molecule that was added a small little tag that is signaling to us outside of the body, "Hey, I'm here." And those sugar molecules are injected into these patients by the billions, and they're going all over the body looking for cells that are hungry for sugar. You'll see that the heart, for example, lights up there. That's because the heart needs a lot of sugar. You'll also see that the bladder lights up there. That's because the bladder is the thing that's clearing the sugar away from our body. And then you'll see a few other hot spots, and these are in fact the tumors.
Takže toto je PET/CT sken, a na tomto PET/CT skene vidíte CT sken, ktorý vám ukáže, kde sú kosti, a PET sken ktorý ukáže, kde sú nádory. To, čo tu môžete vidieť, sú vlastne molekuly cukru, ktorým bol pridaný malý štítok, ktorý nám signalizuje: „Aha, tu som.“ A tieto molekuly cukru sú vpichnuté pacientom po miliardách, rozptýlia sa do celého tela, hľadajúc bunky, ktoré potrebujú cukor. Tu vidíte napríklad srdce, rozžiarené. Je to preto, lebo srdce potrebuje veľa cukru. Tu vidíte rozžiarený mechúr. Je to preto, lebo mechúr je tá vec, ktorá čistí cukor z vášho tela. Potom vidíte zopár ďalších hot-spotov a to sú v skutočnosti nádory.
Now, this is a really a wonderful technology. For the first time it allowed us to look into someone's body without picking up each and every one of the cells and putting them under the microscope, but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body and ask, "Hey, has the cancer metastasized? Where is it?" And the PET scans here are showing you very clearly where are these hot spots, where is the tumor.
Takže toto je skutočne skvelá technológia. Po prvýkrát nám umožnila pozrieť sa do nejakého tela bez vybratia každej jednej bunky a položenia pod mikroskop, ale neinvazívnym spôsobom nám umožňuje pozrieť sa do tela a pýtať sa: „Hej, metastázuje rakovina? Kde je?“ A PET sken tu ukazuje veľmi jasne, kde sú tie miesta, kde sú tie nádory.
So as miraculous as this might seem, unfortunately, well, it's not that great. You see, those small little hot spots there. Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors? So it's about 100 million cancer cells, and let me make sure that this number sunk in. In each and every one of these small little blips that you're seeing on the image, there needs to be at least 100 million cancer cells in order for it to be detected. Now, if that seemed to you like a very large number, it is a very large number. This is in fact an incredibly large number, because what we really need in order to pick up something early enough to do something about it, to do something meaningful about it, well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size, and ideally just a handful of cells in size. So we're clearly pretty far away from this.
Môže sa to zdať úžasné, avšak, nanešťastie, nie je to až také dobré. Pozrite, tieto malé miestočká tu. Vie niekto uhádnuť koľko rakovinových buniek je v jednom z týchto nádorov? Takže, je to okolo 100 miliónov rakovinových buniek a uisťujem vás, je ich je tam naozaj toľko. V každom jednom z týchto malých bodov, ktoré vidíte na obrázku, musí byť najmenej 100 miliónov rakovinových buniek, na to, aby sa dali detekovať. Takže to, čo sa vám zdá ako veľmi veľké číslo, je veľmi veľké číslo. Je to v skutočnosti neuveriteľne veľké číslo, pretože to, čo naozaj potrebujeme, aby sme mohli niečo vybrať von včas, robiť s tým niečo, robiť s tým niečo zmysluplné, potrebujeme vybrať von nádory vo veľkosti tisícov buniek, ideálne len hŕstku buniek. Takže sme od toho pekne ďaleko.
So we're going to play a little experiment here. I'm going to ask each of you to now play and imagine that you are brain surgeons. And you guys are now at an operating room, and there's a patient in front of you, and your task is to make sure that the tumor is out. So you're looking down at the patient, the skin and the skull have already been removed, so you're looking at the brain. And all you know about this patient is that there's a tumor about the size of a golf ball or so in the right frontal lobe of this person's brain. And that's more or less it. So you're looking down, and unfortunately everything looks the same, because brain cancer tissue and healthy brain tissue really just look the same. And so you're going in with your thumb, and you start to press a little bit on the brain, because tumors tend to be a little harder, stiffer, and so you go in and go a little bit like this and say, "It seems like the tumor is right there." Then you take out your knife and start cutting the tumor piece by piece by piece. And as you're taking the tumor out, then you're getting to a stage where you think, "Alright, I'm done. I took out everything." And at this stage, if that's -- so far everything sounded, like, pretty crazy -- you're now about to face the most challenging decision of your life here. Because now you need to decide, should I stop here and let this patient go, risking that there might be some leftover cancer cells behind that I just couldn't see, or should I take away some extra margins, typically about an inch or so around the tumor just to be sure that I removed everything?
Teraz si zahráme malý experiment. Poprosím každého z vás, aby hral a predstavil si, že je mozgový chirurg. A teraz ste v operačnej sále a pred vami leží pacient a vašou úlohou je uistiť sa, že nádor je vonku. Takže sa pozeráte na pacienta, koža a lebka už boli odstránené, takže pozeráte sa na mozog. A všetko čo viete o pacientovi, je, že je tam nádor približne o veľkosti golfovej loptičky v pravom prednom laloku jeho mozgu. A to je viac-menej všetko. Takže pozeráte dolu a nanešťastie všetko vyzerá rovnako, pretože rakovinové mozgové tkanivo a zdravé mozgové tkanivo proste vyzerajú rovnako. Tak vopcháte dnu svoj palec a začnete trošku stláčať mozog, pretože nádory zvyknú byť trochu tvrdšie, tuhšie, teda idete dnu a trochu skúšate a vravíte, „Zdá sa, že nádor je priamo tu.“ Potom vezmete nôž a začnete nádor odrezávať kúsok po kúsku. A tak, keď ho vyberiete von, dostávate sa do štádia, keď si myslíte „Dobre, mám to. Vybral som všetko.“ A v tomto štádiu – doteraz všetko znelo, dosť bláznivo – práve čelíte jednému z najnáročnejších rozhodnutí vo svojom živote. Pretože sa práve musíte rozhodnúť, či máte prestať a nechať pacienta ísť, riskujúc, že možno ešte nejaké rakovinové bunky zostali, len ich nevidíte, alebo či odobrať ešte nejaké extra okraje, typicky tak 2 cm okolo nádoru, pre istotu, aby bolo všetko odstránené.
So this is not a simple decision to make, and unfortunately this is the decision that brain cancer surgeons have to take every single day as they're seeing their patients.
Nuž, toto nie je ľahké rozhodnutie a nanešťastie je to rozhodnutie, ktoré chirurgovia pri nádoroch mozgu musia robiť každý deň, keď vidia svojich pacientov.
And so I remember talking to a few friends of mine in the lab, and we say, "Boy, there's got to be a better way." But not just like you tell a friend that there's got to be a better way. There's just got to be a better way here. This is just incredible.
Spomínam si na rozhovor niekoľkých mojich priateľov v labáku, vravíme, „Človeče, musí tu byť lepší spôsob.“ Ale nie tak, ako poviete priateľovi, že tu musí byť lepší spôsob. Ale tak, že tu musí byť lepší spôsob. Toto je proste neskutočné.
And so we looked back. Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on. We said, hey, how about instead of using sugar molecules, let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold, and let's program them with some interesting chemistry around them. Let's program them to look for cancer cells. And then we will inject these gold particles into these patients by the billions again, and we'll have them go all over the body, and just like secret agents, if you will, go and walk by every single cell in our body and knock on the door of that cell, and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell? If you're a healthy cell, we're moving on. If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out and telling us, "Hey, look at me, I'm here." And they'll do it through some interesting cameras that we developed in the lab. And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone. And so we've tested that, and boy, this works well.
A tak sme sa vrátili spať. Spomínate si na PET skeny, o ktorých som hovoril, a o cukre. Hej, vravíme, čo keby sme namiesto molekúl cukru, vzali také malé, malilinké čiastočky zlata a naprogramovali ich pomocou nejakých zaujímavých chemických vzťahov. Naprogramujeme ich, aby hľadali rakovinové bunky. A potom vpichneme tieto zlaté čiastočky do pacientov, opäť v miliónoch, necháme ich cestovať naprieč celým telom, presne ako tajných agentov, necháme ich ísť a prejsť každú jednu bunku v našom tele, zaklopať na dvere tej bunky a spýtať sa: „Si rakovinová bunka, alebo si zdravá bunka? Ak si zdravá bunka, ideme ďalej. Ak si rakovinová bunka, prilepíme sa a vysvietime ťa,“ a to nám povie: „Hej, pozrite, tu som.“ A to urobia cez špeciálne kamery, ktoré sme vyvinuli v labáku. Ak ich budeme vidieť, možno vieme navádzať mozgových chirurgov, aby odobrali len nádor a ponechali zdravý mozog. A tak sme to začali testovať a ide to dobre.
So I'm going to show you an example now. What you're looking at here is an image of a mouse's brain, and we've implanted into this mouse's brain a small little tumor. And so this tumor is now growing in this mouse's brain, and then we've taken a doctor and asked the doctor to please operate on the mouse as if that was a patient, and take out piece by piece out of the tumor. And while he's doing that, we're going to take images to see where the gold particles are. And so we're going to first start by injecting these gold particles into this mouse, and we're going to see right here at the very left there that image at the bottom is the image that shows where the gold particles are. The nice thing is that these gold particles actually made it all the way to the tumor, and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."
Teraz vám ukážem jeden príklad. To, na čo sa pozeráte, priamo tu, je obrázok mozgu myši, ktorej sme implantovali do mozgu veľmi malý nádor. Teraz tento nádor rastie v myšacom mozgu. Potom sme myš zobrali k lekárovi a požiadali ho, aby ju operoval ako svojho pacienta a vybral nádor kúsok po kúsku. A kým na tom pracuje, robíme snímky, aby sme videli, kde sú zlaté čiastočky. Začíname najprv vpichom zlatých čiastočiek do myši a vidíme práve tu, úplne vľavo, spodný obrázok, je snímka, ktorá ukazuje, kde sú zlaté čiastočky. Pekné je, že tieto zlaté čiastočky, vlastne prešli celú cestu až k nádoru a potom na nás zažiarili a povedali, „Hej, tu sme. Tu je nádor.“
So now we can see the tumor, but we're not showing this to the doctor yet. We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor, and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor and you see that first quadrant is now missing. The doctor then took the second quadrant, the third, and now it appears to be everything. And so at this stage, the doctor came back to us and said, "Alright, I'm done. What do you want me to do? Should I keep things as they are or do you want me to take some extra margins around?"
Takže teraz vidíme nádor, ale zatiaľ to ešte neukážeme lekárovi. Žiadame lekára, aby začal vyberať nádor, a teraz uvidíte že lekár práve odobral prvú štvrtinu nádoru, vidíte, že prvá štvrtina už chýba. Doktor potom zobral druhú štvrtinu, tretiu, a teraz sa zdá, že je preč všetko. V tomto štádiu, k nám lekár príde a vraví: „Ok, som hotový. Čo chcete, aby som urobil? Mám to nechať tak, ako to je, alebo chcete, aby som zobral nejaký extra okraj?“
And then we said, "Well, hang on." We told the doctor, "You've missed those two spots, so rather than taking huge margins around, only take out those tiny little areas. Take them out, and then let's take a look."
A vtedy hovoríme, „Počkaj, zadrž.“ Vravíme lekárovi, „Zostali tam dve malé miesta, takže radšej ako odobrať celý extra okraj, vyber von len tie malé plochy. Vyber ich von a pozrieme sa na to.“
And so the doctor took them away, and lo and behold, the cancer is now completely gone. Now, the important thing is that it's not just that the cancer is completely gone from this person's brain, or from this mouse's brain. The most important thing is that we did not have to take huge amounts of healthy brain in the process. And so now we can actually imagine a world where doctors and surgeons, as they take away a tumor, they actually know what to take out, and they no longer have to guess with their thumb.
A tak ich doktor vyberá a ajhľa, rakovina je kompletne preč. Dôležitá vec je, že to nie je len rakovina, ktorá je úplne preč z mozgu tejto osoby, alebo z mozgu tejto myši. Najdôležitejšia vec je, že sme nemuseli odobrať obrovský počet zdravých buniek počas operácie. A tak si teraz vieme predstaviť svet, v ktorom lekári a chirurgovia, ktorí vyberajú nádor, vedia, čo je potrebné vybrať, a už to nemusia odhadovať pomocou palca.
Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors. Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells, they will grow to recur the tumor, for the tumor to come back. In fact, the reason why 80 to 90 percent of those brain cancer surgeries ultimately fail is because of those small little extra margins that were left positive, those small little leftover tumors that were left there.
Poďme k tomu, prečo je extrémne dôležité vybrať všetky maličké zostatky nádorov. Maličké zvyšky, dokonca aj hŕstka buniek, budú znovu rásť a obnovia nádor. V skutočnosti, dôvod prečo 80 až 90 % z týchto operácií mozgu nakoniec neuspeje je to, že niektorý z týchto malých extra okrajov bol pozitívny, zostal tam malý zvyšok nádoru.
So this is clearly very nice, but what I really want to share with you is where I think we're heading from here. And so in my lab at Stanford, my students and I are asking, what should we be working on now? And I think where medical imaging is heading to is the ability to look into the human body and actually see each and every one of these cells separately. The ability like this would allow us to actually pick up tumors way, way earlier in the process, way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.
Takže toto je veľmi pekné, ale chcem vám povedať, kam si myslím, že budeme smerovať. V mojom laboratóriu v Stanforde sa ja a moji študenti pýtame, na čom budeme pracovať teraz? Myslím si, že medicínske zobrazovanie smeruje k schopnosti pozrieť sa do ľudského tela a vidieť každý jednu z týchto buniek samostatne. Takáto schopnosť by nám dovolila vybrať nádory oveľa, oveľa skôr, skôr ako tam je 100 miliónov buniek, teda by sme s tým mohli niečo robiť.
An ability to see each and every one of the cells might also allow us to ask insightful questions. So in the lab, we are now getting to a point where we can actually start asking these cancer cells real questions, like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not? So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away, days into the treatment, not three months. And so also for patients like Ehud that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs, for them not to suffer through those horrendous side effects of the drugs when the drugs are in fact not even helping them.
Schopnosť pozrieť sa na každú jednu bunku nám umožní pýtať sa zmysluplné otázky. V laboratóriu sa teraz dostávame do bodu, keď môžeme začať klásť skutočné otázky rakovinovým bunkám, ako napríklad: zaberá alebo nezaberá liečba, ktorú vám dávame? Ak nezaberá, budeme vedieť, že túto liečbu musíme zastaviť, hneď teraz, po dňoch liečby, nie po 3 mesiacoch. A tiež pre pacientov ako Ehud, ktorí prechádzajú touto hnusnou chemoterapiou, nemusia trpieť príšernými vedľajšími efektmi liekov, ak im tie lieky v skutočnosti nepomáhajú.
So to be frank here, we're pretty far away from winning the war against cancer, just to be realistic. But at least I am hopeful that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques in the way that is not blind.
Aby som bol úprimný, sme ďaleko od toho, aby sme vyhrali vojnu nad rakovinou, buďme realisti. Ale aspoň dúfam, že bude ľahšie bojovať s pomocou lepších medicínskych zobrazovacích techník, ako naslepo.
Thank you.
Ďakujem vám.
(Applause)
(potlesk)