"We're declaring war against cancer, and we will win this war by 2015."
„Declarăm război cancerului și vom câștiga acest război până în 2015.”
This is what the US Congress and the National Cancer Institute declared just a few years ago, in 2003. Now, I don't know about you, but I don't buy that. I don't think we quite won this war yet, and I don't think anyone here will question that. Now, I will argue that a primary reason why we're not winning this war against cancer is because we're fighting blindly.
Asta au declarat Congresul SUA și Institutul Național de Cancer doar cu câțiva ani în urmă, în 2003. Nu știu ce credeți voi, dar eu nu cred asta. Cred că încă nu am câștigat acest război, și nu cred că cineva de aici pune asta la îndoială. Acum, eu voi argumenta că un motiv principal pentru care nu câștigăm acest război este deoarece luptăm orbește.
I'm going to start by sharing with you a story about a good friend of mine. His name is Ehud, and a few years ago, Ehud was diagnosed with brain cancer. And not just any type of brain cancer: he was diagnosed with one of the most deadly forms of brain cancer. In fact, it was so deadly that the doctors told him that they only have 12 months, and during those 12 months, they have to find a treatment. They have to find a cure, and if they cannot find a cure, he will die.
Voi începe prin a vă împărtăși o poveste despre un bun prieten. Numele lui este Ehud, acum câțiva ani a fost diagnosticat cu cancer la creier. Și nu orice tip de cancer la creier, ci cu una dintre cele mai mortale forme de cancer la creier. de fapt, atât de mortal încât doctorii i-au spus că mai are doar 12 luni, și în timpul acestor 12 luni, ei trebuie să găsească un tratament. Ei trebuie să găsească un leac, iar dacă ei nu pot găsi un leac, el va muri.
Now, the good news, they said, is that there are tons of different treatments to choose from, but the bad news is that in order for them to tell if a treatment is even working or not, well, that takes them about three months or so. So they cannot try that many things.
Acum, veștile bune, au zis ei, sunt că există o mare diversitate de tratamente, dar veștile rele sunt că pentru a spune dacă un tratament este eficient sau nu, le ia cam 3 luni, Așa că ei nu pot încerca multe lucruri.
Well, Ehud is now going into his first treatment, and during that first treatment, just a few days into that treatment, I'm meeting with him, and he tells me, "Adam, I think this is working. I think we really lucked out here. Something is happening."
Deci, Ethud merge acum la primul său tratament, și în timpul acestui prim tratament, doar din primele zile, mă întâlnesc cu el și îmi spune: „Adam, cred că tratamentul dă rezultate. Cred că suntem norocoși. Ceva se întâmplă.”
And I ask him, "Really? How do you know that, Ehud?"
Și îl întreb: „Cum ți-ai dat seama de asta, Ehud?”
And he says, "Well, I feel so terrible inside. Something's gotta be working up there. It just has to."
Și el zice: „Păi, mă simt teribil pe dinăuntru. Ceva trebuie să meargă acolo. Pur și simplu trebuie să meargă.
Well, unfortunately, three months later, we got the news, it didn't work. And so Ehud goes into his second treatment. And again, the same story. "It feels so bad, something's gotta be working there." And then three months later, again we get bad news. Ehud is going into his third treatment, and then his fourth treatment. And then, as predicted, Ehud dies.
Din păcate, 3 luni mai târziu, am primit vești, nu a mers. Și așa Ehud merge spre al doilea tratament. Din nou, aceeași poveste. „Mă simt așa de rău, ceva trebuie să meargă acolo.” Și 3 luni mai târziu, din nou avem vești rele. Ehud merge la al treilea tratament, și apoi la al patrulea. Și apoi, așa cum s-a prezis, Ehud moare.
Now, when someone really close to you is going through such a huge struggle, you get really swamped with emotions. A lot of things are going through your head. For me, it was mostly outrage. I was just outraged that, how come this is the best that we can offer? And I started looking more and more into this. As it turns out, this is not just the best that doctors could offer Ehud. It's not just the best doctors could offer patients with brain cancer generally. We're actually not doing that well all across the board with cancer.
Acum, când cineva foarte apropiat ție trece printr-o luptă atât de grea, ajungi să fii copleșit de emoții. O mulțime de lucruri se întâmplă în capul tău. Pentru mine, era mânie. Am fost pur și simplu mânios, cum poate fi asta cel mai bun din ce avem de oferit? Și am început să caut mai mult despre asta. Se pare că nu a primit ce-i mai bun de la medici. Nu este maximum din ce puteau oferi pacienților cu cancer în general. De fapt nu stăm chiar așa de bine cu niciun fel de cancer.
I picked up one of those statistics, and I'm sure some of you have seen those statistics before. This is going to show you here how many patients actually died of cancer, in this case females in the United States, ever since the 1930s. You'll notice that there aren't that many things that have changed. It's still a huge issue. You'll see a few changes, though. You'll see lung cancer, for example, on the rise. Thank you, cigarettes. And you'll also see that, for example, stomach cancer once used to be one of the biggest killers of all cancers, is essentially eliminated. Now, why is that? Anyone knows, by the way? Why is it that humanity is no longer struck by stomach cancer? What was the huge, huge medical technology breakthrough that came to our world that saved humanity from stomach cancer? Was it maybe a new drug, or a better diagnostic? You guys are right, yeah. It's the invention of the refrigerator, and the fact that we're no longer eating spoiled meats. So the best thing that happened to us so far in the medical arena in cancer research is the fact that the refrigerator was invented.
Am ales una din acele statistici, și sunt sigur că unii dintre voi au văzut acele statistici înainte. Asta vă va arăta câți pacienți au murit de cancer, în acest caz femei din SUA, chiar din 1930. Veți observa că nu sunt atât de multe lucruri care s-au schimbat. Rămâne o problemă uriașă. Veți vedea câteva schimbări, totuși. Vedeți cancerul de plămâni, de exemplu, în creștere. Mulțumesc, țigărilor. Și veți vedea de asemenea, cancerul la stomac odată a fost unul dintre cele mai ucigătoare dintre toate cancerele, este eliminat esențial. Acum, de ce e așa? Știe cineva, apropo? De ce umanitatea nu mai e lovită de cancerul la stomac? Care a fost descoperirea medicală tehnologică uriașă care a venit pe lume și a salvat umanitatea de cancerul la stomac? A fost poate un nou medicament sau un diagnostic mai bun? Voi aveți dreptate, da. Este invenția frigiderului și faptul că nu mai mâncăm cărnuri stricate. Așa că cel mai bun lucru care ni s-a întâmplat în lumea medicală în cercetarea cancerului este faptul că a fost inventat frigiderul.
(Laughter)
(Râsete)
And so -- yeah, I know. We're not doing so well here. I don't want to miniaturize the progress and everything that's been done in cancer research. Look, there is like 50-plus years of good cancer research that discovered major, major things that taught us about cancer. But all that said, we have a lot of heavy lifting to still do ahead of us.
Și așa, da, știu. Nu ne descurcăm așa de bine aici. Nu vreau să minimalizez progresul și tot ce a fost făcut până acum în cercetarea cancerului. Uitați-vă, există mai bine de 50 de ani de cercetări bune asupra cancerului care au descoperit lucruri majore care ne-au învățat despre cancer. Dar cu toate astea, rămân de făcut multe lucruri complicate.
Again, I will argue that the primary reason why this is the case, why we have not done that remarkably well, is really we're fighting blindly here. And this is where medical imaging comes in. This is where my own work comes in.
Încă o dată, voi susține că motivul principal pentru care nu o ducem remarcabil de bine, este deoarece chiar ne luptăm orbește aici. Și aici intervine imagistica medicală. Aici intervine munca mea personală.
And so to give you a sense of the best medical imaging that's offered today to brain cancer patients, or actually generally to all cancer patients, take a look at this PET scan right here. Let's see. There we go.
Pentru a vă da o idee despre vizualizarea medicală care e oferită azi pacienților cu cancer la creier. sau de fapt pacienților bolnavi de orice cancer, aruncați o privire la tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Haideți să vedem. Așa.
So this is a PET/CT scan, and what you'll see in this PET/CT scan is the CT scan will show you where the bones are, and the PET scan will show you where tumors are. Now, what you can see here is essentially a sugar molecule that was added a small little tag that is signaling to us outside of the body, "Hey, I'm here." And those sugar molecules are injected into these patients by the billions, and they're going all over the body looking for cells that are hungry for sugar. You'll see that the heart, for example, lights up there. That's because the heart needs a lot of sugar. You'll also see that the bladder lights up there. That's because the bladder is the thing that's clearing the sugar away from our body. And then you'll see a few other hot spots, and these are in fact the tumors.
Asta este o scanare PET/CT și ceea ce veți vedea în această scanare PET/CT este că scanarea CT vă arătă unde sunt oasele dumneavoastră, și scanarea PET vă arătă unde sunt tumorile. Ceea ce puteți vedea aici este în esență o moleculă de zahăr căreia i s-a adăugat o mică etichetă care ne semnalizează în afara corpului, „Hei, aici sunt.” Și acele molecule de zahăr sunt injectate în pacienți cu miliardele, și ele merg prin tot corpul căutând celule care sunt flămânde după zahăr. Veți vedea că inima, de exemplu, se aprinde aici. Asta deoarece inima are nevoie de mult zahăr. Veți vedea că vezica urinară se aprinde acolo. Și asta pentru că vezica urinară este lucrul care elimină zahărul din corp. Și apoi veți vedea alte câteva regiuni, și acestea sunt de fapt tumorile.
Now, this is a really a wonderful technology. For the first time it allowed us to look into someone's body without picking up each and every one of the cells and putting them under the microscope, but in a noninvasive way allowing us to look into someone's body and ask, "Hey, has the cancer metastasized? Where is it?" And the PET scans here are showing you very clearly where are these hot spots, where is the tumor.
Acum asta chiar este o tehnologie minunată. Pentru prima dată ne-a permis să căutăm în corpul cuiva fără să culegem fiecare dintre celule și să le punem sub microscop, dar, printr-un mod noninvaziv, permițându-ne să căutăm în corp și să întrebăm: „Hei, s-a metastazat cancerul? Unde este?” Și scanările PET vă arată aici foarte clar unde sunt aceste regiuni, unde este tumoarea.
So as miraculous as this might seem, unfortunately, well, it's not that great. You see, those small little hot spots there. Can anyone guess how many cancer cells are in any one of these tumors? So it's about 100 million cancer cells, and let me make sure that this number sunk in. In each and every one of these small little blips that you're seeing on the image, there needs to be at least 100 million cancer cells in order for it to be detected. Now, if that seemed to you like a very large number, it is a very large number. This is in fact an incredibly large number, because what we really need in order to pick up something early enough to do something about it, to do something meaningful about it, well, we need to pick up tumors that are a thousand cells in size, and ideally just a handful of cells in size. So we're clearly pretty far away from this.
La cât de miraculos ar suna asta, din păcate, nu e atât de grozav. Vedeți, acele mici regiuni acolo, Puteți ghici câte celule canceroase sunt în una dintre aceste tumori? Sunt cam 100 milioane de celule canceroase, și lăsați-mă să mă asigur că ați auzit bine. În fiecare din aceste mici sclipiri pe care le vedeți pe imagine, sunt cel puțin 100 de milioane de celule canceroase pentru a putea fi detectate. Acum dacă asta vi s-a părut un număr foarte mare, da, este un număr foarte mare. Este de fapt un număr incredibil de mare, pentru a putea detecta ceva suficient de devreme ca să putem face ceva semnificativ cu asta, trebuie să culegem tumori care sunt în mărime de 1000 de celule, și ideal doar niște celule cât mâna. Suntem, evident, foarte departe de asta.
So we're going to play a little experiment here. I'm going to ask each of you to now play and imagine that you are brain surgeons. And you guys are now at an operating room, and there's a patient in front of you, and your task is to make sure that the tumor is out. So you're looking down at the patient, the skin and the skull have already been removed, so you're looking at the brain. And all you know about this patient is that there's a tumor about the size of a golf ball or so in the right frontal lobe of this person's brain. And that's more or less it. So you're looking down, and unfortunately everything looks the same, because brain cancer tissue and healthy brain tissue really just look the same. And so you're going in with your thumb, and you start to press a little bit on the brain, because tumors tend to be a little harder, stiffer, and so you go in and go a little bit like this and say, "It seems like the tumor is right there." Then you take out your knife and start cutting the tumor piece by piece by piece. And as you're taking the tumor out, then you're getting to a stage where you think, "Alright, I'm done. I took out everything." And at this stage, if that's -- so far everything sounded, like, pretty crazy -- you're now about to face the most challenging decision of your life here. Because now you need to decide, should I stop here and let this patient go, risking that there might be some leftover cancer cells behind that I just couldn't see, or should I take away some extra margins, typically about an inch or so around the tumor just to be sure that I removed everything?
Vom încerca să facem un mic experiment aici. Vă rog să vă imaginați că sunteți chirurgi pe creier. Și sunteți acum în sala de operații, și aveți un pacient în fața voastră, și sarcina voastră este să vă asigurați că tumoarea este eliminată. Vă uitați în jos către pacient, pielea și scalpul au fost deja îndepărtate, și vă uitați la creier. Tot ce știți despre pacient e că are o tumoare de mărimea aproximativă unei mingi de golf în lobul frontal drept al creierului. Mai mult sau mai puțin. Deci vă uitați în jos, și, din păcate, totul arată la fel, deoarece țesutul cancerului și țesutul sănătos chiar arată la fel. Și intrați în interior cu degetul mare, și începeți să presați puțin pe creier, deoarece tumorile tind să fie puțin mai dure, și apoi intrați cam așa și spuneți, „Se pare că tumoarea este aici.” Apoi luați bisturiul și începeți să tăiați tumoarea bucată cu bucată. Și cum scoateți tumora, ajungeți la o etapă unde vă gândiți, „Bine, am terminat. Am scos totul.” Și la această etapă, dacă e asta -- până acum totul a sunat destul de nebunesc, sunteți pe cale să înfruntați cea mai provocatoare decizie din viață. Pentru că acum trebuie să decideți, să mă opresc aici și să las acest pacient să plece, riscând să fi lăsat niște celule canceroase pe care pur și simplu nu am putut să le văd, sau ar trebui să mai tai niște margini, tipic cam un centimetru în jurul tumorii doar ca să fiu sigur că am îndepărtat totul?
So this is not a simple decision to make, and unfortunately this is the decision that brain cancer surgeons have to take every single day as they're seeing their patients.
Nu e o decizie simplu de luat, și, din păcate, asta este decizia pe care neurochirurgii oncologi trebuie să o ia în fiecare zi, când își văd pacienții.
And so I remember talking to a few friends of mine in the lab, and we say, "Boy, there's got to be a better way." But not just like you tell a friend that there's got to be a better way. There's just got to be a better way here. This is just incredible.
Îmi amintesc de mine vorbind câtorva prieteni în laborator, spunând: „Trebuie să existe o cale mai bună.” Dar nu ca și cum ai spune unui amic că trebuie să fie o cale mai bună. Pur și simplu trebuie să existe o cale mai bună. E pur și simplu incredibil.
And so we looked back. Remember those PET scans I told you about, the sugar and so on. We said, hey, how about instead of using sugar molecules, let's maybe take tiny, tiny little particles made of gold, and let's program them with some interesting chemistry around them. Let's program them to look for cancer cells. And then we will inject these gold particles into these patients by the billions again, and we'll have them go all over the body, and just like secret agents, if you will, go and walk by every single cell in our body and knock on the door of that cell, and ask, "Are you a cancer cell or are you a healthy cell? If you're a healthy cell, we're moving on. If you're a cancer cell, we're sticking in and shining out and telling us, "Hey, look at me, I'm here." And they'll do it through some interesting cameras that we developed in the lab. And once we see that, maybe we can guide brain cancer surgeons towards taking only the tumor and leaving the healthy brain alone. And so we've tested that, and boy, this works well.
Și așa ne-am uitat înapoi. Vă amintiți de acele scanări PET de care v-am zis, cu zahărul. Am spus: „Hei, ce-ar fi dacă în loc de molecule de zahăr, facem particule mici, mici din aur, și hai să le programăm chimic. Haideți să le programăm să caute celule canceroase. Și apoi le vom injecta cu miliardele în acești pacienți, și le vom trimite prin tot corpul, și pur și simplu ca agenții secreți, să se ducă și să se plimbe prin fiecare celulă din corp și să bată la ușa acelei celule, și să întrebe: „Ești o celulă canceroasă sau sănătoasă?” Dacă ești sănătoasă, mergem mai departe. Dacă ești o celulă canceroasă, noi rămânem și strălucim și spunem: „Hei, uită-te la noi, suntem aici.” Și ele o vor face prin niște camere interesante pe care le-am dezvoltat în laborator. Și odată ce vedem asta, putem ghida neurochirurgii oncologi să ia numai tumoarea și să lase creierul sănătos în pace. Așa că am testat asta și chiar merge bine.
So I'm going to show you an example now. What you're looking at here is an image of a mouse's brain, and we've implanted into this mouse's brain a small little tumor. And so this tumor is now growing in this mouse's brain, and then we've taken a doctor and asked the doctor to please operate on the mouse as if that was a patient, and take out piece by piece out of the tumor. And while he's doing that, we're going to take images to see where the gold particles are. And so we're going to first start by injecting these gold particles into this mouse, and we're going to see right here at the very left there that image at the bottom is the image that shows where the gold particles are. The nice thing is that these gold particles actually made it all the way to the tumor, and then they shine out and tell us, "Hey, we're here. Here's the tumor."
O să vă arăt un exemplu acum. Ce vedeți aici este imaginea unui creier de șoarece, i-am implantat în creier o mică tumoare. Și această tumoare crește acum în creierul șoarecelui, și apoi am luat un doctor și l-am rugat să opereze șoarecele ca pe un pacient, și să scoată bucățică cu bucățică afară tumoarea. Și în timp ce face asta, noi vom capta imagini să vedem unde sunt particulele de aur. Așa că vom începe mai întâi prin a injecta particulele de aur în acest șoarece, și vom vedea în dreapta aici și la stânga acolo, acea imagine de jos, e imaginea care arată unde sunt particulele de aur. Este bine că aceste particule de aur au ajuns până la tumoare, și apoi ele strălucesc și ne spun, „Hei, suntem aici. Aici e tumoarea.”
So now we can see the tumor, but we're not showing this to the doctor yet. We're asking the doctor, now please start cutting away the tumor, and you'll see here the doctor just took the first quadrant of the tumor and you see that first quadrant is now missing. The doctor then took the second quadrant, the third, and now it appears to be everything. And so at this stage, the doctor came back to us and said, "Alright, I'm done. What do you want me to do? Should I keep things as they are or do you want me to take some extra margins around?"
Acum putem vedea tumoarea, dar încă nu arătăm asta medicului. Îl rugăm pe medic să îndepărteze acum tumoarea, și veți vedea aici că medicul a luat doar primul sfert din tumoare și vedeți că primul sfert acum lipsește. Doctorul a luat apoi al doilea sfert, al treilea, și acum se pare că e toată. Astfel la această etapă, doctorul s-a întors la noi zicând: „Gata, am terminat. Ce vreți să fac? Să păstrez totul așa cum este sau vreți să mai tai niște margini?”
And then we said, "Well, hang on." We told the doctor, "You've missed those two spots, so rather than taking huge margins around, only take out those tiny little areas. Take them out, and then let's take a look."
Și apoi noi am spus: „Stați așa.” I-am spus doctorului: „Ați ratat acele 2 locuri, așa că decât să luați margini uriașe împrejur, scoateți acele regiuni mici. Scoateți-le, și apoi să aruncăm o privire.”
And so the doctor took them away, and lo and behold, the cancer is now completely gone. Now, the important thing is that it's not just that the cancer is completely gone from this person's brain, or from this mouse's brain. The most important thing is that we did not have to take huge amounts of healthy brain in the process. And so now we can actually imagine a world where doctors and surgeons, as they take away a tumor, they actually know what to take out, and they no longer have to guess with their thumb.
Doctorul le-a îndepărtat, și iată, cancerul a dispărut. Acum, ceea ce e important nu este doar că cancerul a dispărut complet din creierul persoanei, sau din creierul șoarecelui. Cel mai important lucru este că nu trebuie să luăm porțiuni uriașe de creier sănătos în timpul procesului Și acum chiar ne putem imagina o lume unde medicii și chirurgii, îndepărtând tumoarea, chiar știu cum să o scoată, și nu va mai trebui să ghicească cu degetul mare.
Now, here's why it's extremely important to take those tiny little leftover tumors. Those leftover tumors, even if it's just a handful of cells, they will grow to recur the tumor, for the tumor to come back. In fact, the reason why 80 to 90 percent of those brain cancer surgeries ultimately fail is because of those small little extra margins that were left positive, those small little leftover tumors that were left there.
De ce e extrem de important să fie luate resturile mici de tumori: Acele resturi de tumoare, chiar dacă sunt o mână de celule, ele vor crește, iar tumoarea revine. De fapt, 80-90 de procente din operațile de cancer pe creier eșuează din cauza acelor mici margini care au fost lăsate, micile rămășițe de tumori care au fost lăsate acolo.
So this is clearly very nice, but what I really want to share with you is where I think we're heading from here. And so in my lab at Stanford, my students and I are asking, what should we be working on now? And I think where medical imaging is heading to is the ability to look into the human body and actually see each and every one of these cells separately. The ability like this would allow us to actually pick up tumors way, way earlier in the process, way before it's 100 million cells inside, so we can actually do something about it.
Și asta este clar foarte bine, dar ce am vrut cu adevărat să împărtășesc este unde cred că ne îndreptăm. În laboratorul meu din Stanford, studenții mei și cu mine ne întrebăm la ce ar trebui să lucrăm acum? Și mă gândesc că unde se îndreaptă imagistica medicală este abilitatea de a privi în corpul uman și de a vedea fiecare celulă separat. O abilitate ca aceasta ne-ar permite să culegem tumori foarte de timpuriu în proces, mult înainte de 100 milioane, ca să putem face ceva cu asta.
An ability to see each and every one of the cells might also allow us to ask insightful questions. So in the lab, we are now getting to a point where we can actually start asking these cancer cells real questions, like, for example, are you responding to the treatment we are giving you or not? So if you're not responding, we'll know to stop the treatment right away, days into the treatment, not three months. And so also for patients like Ehud that are going through these nasty, nasty chemotherapy drugs, for them not to suffer through those horrendous side effects of the drugs when the drugs are in fact not even helping them.
O abilitate să vedem pe fiecare celulă ne-ar permite, de asemenea, să punem întrebări eficiente. Deci în laborator, noi ajungem într-un punct unde putem să începem să punem întrebări reale celulelor, ca, de exemplu: Răspundeți la tratamentul pe care vi-l dăm sau nu? Deci dacă nu răspundeți, noi vom ști să stopăm tratamentul imediat, după câteva zile de tratament, nu după 3 luni. Și, de asemenea, pentru pacienții ca Ehud care trec prin medicamente de chimioterapie urâte, pentru ca ei să nu sufere de acele oribile efecte secundare ale medicamentelor când medicamentele, de fapt, nu îi ajută.
So to be frank here, we're pretty far away from winning the war against cancer, just to be realistic. But at least I am hopeful that we should be able to fight this war with better medical imaging techniques in the way that is not blind.
Să fiu sincer, suntem destul de departe de a câștiga războiul împotriva cancerului, să fim realiști. Dar, cel puțin, sper că ar trebui să fim capabili să învingem cu tehnici de imagistică mai bune într-un mod care nu este orbesc.
Thank you.
Mulțumesc.
(Applause)
(Aplauze)